尿液和粪常规检查

第四章排泄物、分泌物及代谢物检测(jiǎncè)第一页，共五十四页。7/4/20231整理课件第一节

尿液和粪常规(chángguī)检查

Urineandrenalfunctionalexamination第二页，共五十四页。7/4/20232整理课件AnatomyOfKidney第三页，共五十四页。7/4/20233整理课件第四页，共五十四页。7/4/20234整理课件BASICRENALPROCESSESGFTRTAUrineExcretedEfferentArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubularCapillary第五页，共五十四页。7/4/20235整理课件一、概述(ɡàishù)(Summary)(一)定义(definition)血液→Glo滤过→肾小管吸收排泄→代谢产物(二)意义(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目2.有助于其它疾病诊断3.安全用药(yònɡyào)监护(三)尿液检验分类(classify)

尿常规、尿沉渣、24h尿第六页，共五十四页。7/4/20236整理课件二、尿液的收集(shōují)与保存

urinecollectionandstore1.容器干净：新鲜(xīnxiān)尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)第七页，共五十四页。7/4/20237整理课件Urinaryordinarlytest

(一)尿量

正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：经常(jīngcháng)>2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronicglomerulonephritis)、ATN(acutetubularnecrosis)少尿(oliguria)：<400ml/日见于ARF(acuterenalfailure)无尿(anuria)：<100ml/日见于ARF(acuterenalfailure)第八页，共五十四页。7/4/20238整理课件(二)外观(wàiguān)(appearance)1.正常尿液(normalurine)：透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物(shíwù)和药物的影响：桔子、黄连素等3.病理性外观改变(pathologicpathologicalterationsofappearance)血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopichematuria):RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)>1ml/L肾小球血尿(glomerularhematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC为主第九页，共五十四页。7/4/20239整理课件(二)外观(wàiguān)(appearance)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型(xuèxíng)不合。脓尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。鉴别(distinguish)：脓(菌)尿→加热→混浊；结晶尿→加酸(碱)→变清。胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。第十页，共五十四页。7/4/202310整理课件

(三)气味(qìwèi)(smell)1.正常(zhèngcháng)尿(normalurine)：酸味、久置—氨味2.病理气味(pathologicodor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒

第十一页，共五十四页。7/4/202311整理课件(四)比重(bǐzhòng)(Specificgravity)正常(zhèngcháng)比重(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于CRF、尿崩症。第十二页，共五十四页。7/4/202312整理课件(五)PH1.正常(normal)：PH6.52.PH↓：酸中毒、发热3.PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒4.治疗(zhìliáo)监测：碱化尿液，血型不合，磺胺第十三页，共五十四页。7/4/202313整理课件Chemicalexaminationofurine

(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(dìngxìng)(-),定量0-80mg/24h,上限<300mg/24hr,国外定量0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7万。第十四页，共五十四页。7/4/202314整理课件Chemicalexaminationofurine

蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)定量(ration):>150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度>4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miǎnyì)球蛋白(immunityglobulin)、40%组织蛋白(organisealbumen)、5%其他。第十五页，共五十四页。7/4/202315整理课件(一)蛋白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)机理(jīlǐ)和特征(principleandcharacteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，白蛋白占70-80%(2)临床意义(clinicalsignificance)：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量<0.5g/24h。活动、体位、发热→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈持续性，定性>(+)，定量>1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日第十六页，共五十四页。7/4/202316整理课件(一)蛋白尿(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)机理(jīlǐ)和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(++)，定量一般<1g/日(2)临床意义(clinicalsignificance)：尿路炎症中毒(庆大，造影剂，甘露醇等)第十七页，共五十四页。7/4/202317整理课件(一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性>(+)，定量>1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinicalsignificance)：肾小球疾病(jíbìng)：小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病第十八页，共五十四页。7/4/202318整理课件(一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)-(++)，B-J蛋白—40-60℃凝固(nínggù)，100℃溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinicalsignificance)：浆细胞病和急性溶血性疾病第十九页，共五十四页。7/4/202319整理课件(一)蛋白尿(proteinuria)5.组织性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织(zǔzhī)破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg±24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒→排出↑6.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症第二十页，共五十四页。7/4/202320整理课件(二)糖尿(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量(dìngliàng)<2.78mmol/24hr2.糖尿(glucosuria)：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖阳性3.暂时性糖尿(provisionalityglucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外 →肾上腺素、胰高血糖素↑第二十一页，共五十四页。7/4/202321整理课件(二)糖尿(glucosuria)4.血糖(xuètáng)增高性糖尿：机理：糖代谢异常↑→超过肾糖阈胰岛素→↓血糖↑←生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症第二十二页，共五十四页。7/4/202322整理课件(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖耐量试验正常意义：肾病(shènbìnɡ)综合征—— 肾小管功能受损 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺损第二十三页，共五十四页。7/4/202323整理课件(二)糖尿(glucosuria)6.假性糖尿：尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜——假阳性。7.其它糖尿：肝功能障碍——果糖(guǒtáng)尿、半乳糖尿哺乳期——乳糖尿第二十四页，共五十四页。7/4/202324整理课件(三)尿酮体(urineketonebodies)机理(principle)：饥饿(jīè)，剧吐等→脂肪动员加速→肝脏对脂肪氧化不全→酮体↑意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍第二十五页，共五十四页。7/4/202325整理课件UrinarySediment

OrdinaryLightMicroscopyPhase–ContrastMicroscopy第二十六页，共五十四页。7/4/202326整理课件UrinaryRBC(Hematuria)第二十七页，共五十四页。7/4/202327整理课件UrinaryWBC第二十八页，共五十四页。7/4/202328整理课件UrinarySedimentEpithelialcellsfromtheurinarytract

UrinaryTubularcells第二十九页，共五十四页。7/4/202329整理课件（二）管型(casts)1.概述(Summary)(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2)形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3)命名(mìngmíng)(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型第三十页，共五十四页。7/4/202330整理课件（二）管型(casts)2.临床意义(clinicalsignificance)(1)细胞管型(cellularcasts)：上皮细胞管型(renaltubularcellcasts)——急性肾炎(jíxìnɡshènyán),间质性肾炎,中毒RBC管型(erythrocytecasts)——肾小球肾炎WBC管型(leukocytecasts)——肾盂肾炎第三十一页，共五十四页。7/4/202331整理课件（二）管型(casts)(2)颗粒管型(granularcasts)：粗、细颗粒管型——肾小球肾炎(shènyán)，肾小管损伤(3)透明管型(hyalinecasts)：正常人0-偶见/HP↑——急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全第三十二页，共五十四页。7/4/202332整理课件（二）管型(casts)(4)脂肪管型(fattycasts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。(5)腊样管型(waxycasts)：细管型长期滞留在肾小管—CRF。与肾小管炎症相关，局部单位(dānwèi)阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型(renalfailurecasts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。—ARF多尿早期，CRF—预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。第三十三页，共五十四页。7/4/202333整理课件CASTSRedcellcastsHemoglobincasts第三十四页，共五十四页。7/4/202334整理课件CASTSGranularcastsTubularepithelialcellcasts第三十五页，共五十四页。7/4/202335整理课件CASTSHaylinecast(OrdinaryLM)Haylinecasts(Phase-contrastMicroscopy)第三十六页，共五十四页。7/4/202336整理课件WaxycastsandWBCCAST第三十七页，共五十四页。7/4/202337整理课件(三)结晶体(crystal)1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能酸性结晶(acidiccrystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义碱性(jiǎnxìnɡ)结晶(alkalescentcrystal)：如磷酸盐结晶(结石)磺胺结晶(sulfacrystal)：磺胺结晶+RBC→结石或尿闭可能→停药第三十八页，共五十四页。7/4/202338整理课件CRYSTALCalciumcarbonatePhosphate第三十九页，共五十四页。7/4/202339整理课件CRYSTALCystine（胱氨酸）Uricacid（尿酸）第四十页，共五十四页。7/4/202340整理课件(四)病原体检查(jiǎnchá)

(pathogenexamination)直接涂片细菌培养(péiyǎng)(germiculture)：普通培养(péiyǎng)、特殊培养(péiyǎng)抗酸染色—TBG-染色—淋球菌第四十一页，共五十四页。7/4/202341整理课件六、尿沉渣计数(jìshù)

(takecountofurinarysediment)(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC<50万，WBC<100万，透明管型<5000意义：肾炎RBC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小时细胞(xìbāo)排泄率(3h尿)正常值： 男：RBC<3万/h，WBC<7万/h 女：RBC<4万/h，WBC<14万/h意义：同Addis计数第四十二页，共五十四页。7/4/202342整理课件（三）尿沉渣检查(jiǎnchá)临床意义

(Theclinicalsignificanceofurinarysedimentexamination)1.尿沉渣检查异常与肾活检所见结构(jiégòu)大致相关2.尿沉渣异常结合尿蛋白定量对肾脏病诊断有较大实用价值RBC管型+蛋白尿>1.5g/日→肾小球病大量RBC+RBC管型→炎症性肾小球肾病无RBC管型，尿蛋白>1.5g/日→非炎症肾病WBC+WBC管型，尿蛋白<1.5g/日→炎症小管间质性疾病大量畸形RBC尿蛋白阳性→肾小球病第四十三页，共五十四页。7/4/202343整理课件七、尿液的特殊(tèshū)生化检查

specialchemicalexaminationofurine(一)尿酶的测定及意义1.N-乙酰基-β胺基葡萄(pútáo)糖苷酶(β-N-acetyglocosamidase,NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2.γ谷氨酰精肽酶(γ-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎第四十四页，共五十四页。7/4/202344整理课件(二)尿蛋白圆盘(yuánpán)电泳测定

Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegalelecttrophoresis,SDS原理：尿蛋白成分(chéngfèn)→聚丙烯酰分子筛→按分子量大小将尿蛋白分离→MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：低分子蛋白尿—肾小管间质病变→肾盂肾炎，中毒性肾病中、高分子蛋白尿—肾小球病变混合性蛋白尿—肾小球+肾小管→CRF第四十五页，共五十四页。7/4/202345整理课件第二节

粪常规(chángg