如何看肝病化验单

解放军404医院(yīyuàn)肝病中心赵克开如何(rúhé)看肝病化验单第一页，共六十九页。整理课件主要(zhǔyào)内容有关(yǒuguān)化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单第二页，共六十九页。整理课件检验(jiǎnyàn)报告单（化验单）的构成检验项目：编号/代号/名称检验结果（单位）检验项目的参考值其他：病人及医生的基本信息检测方法/检测的实验室采血日期(rìqī)、送检日期(rìqī)、检测日期(rìqī)等第三页，共六十九页。整理课件第四页，共六十九页。整理课件第五页，共六十九页。整理课件第六页，共六十九页。整理课件第七页，共六十九页。整理课件第八页，共六十九页。整理课件第九页，共六十九页。整理课件检测用的96孔微反应板ELISA双抗体夹心(jiāxīn)法检测HBsAgAPAP检测抗体（二抗）捕获抗体（一抗）血清HBsAgHBsAg第十页，共六十九页。整理课件竞争(jìngzhēng)ELISA检测Anti-HBcAPAP捕获抗体（anti-HBc)

AP捕获抗体（anti-HBc)

HBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg第十一页，共六十九页。整理课件第十二页，共六十九页。整理课件第十三页，共六十九页。整理课件第十四页，共六十九页。整理课件看化验单的几个(jǐɡè)小“窍门”一看小箭头(jiàntóu)：出现即代表不正常代表升高/增多代表降低/减少阴性（－）代表不存在(cúnzài)或检测不到阳性（＋）代表存在并被检测到三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常二看阴性和阳性:本身无好/坏之分第十五页，共六十九页。整理课件一看小箭头(jiàntóu)第十六页，共六十九页。整理课件二看阴性(yīnxìng)和阳性第十七页，共六十九页。整理课件三看参考值“参考值”≠正常值参考值：对100个以上的正常人进行该项指标(zhǐbiāo)的检测，95％或99％的人该项指标检测结果位于此范围内第十八页，共六十九页。整理课件主要(zhǔyào)内容有关(yǒuguān)化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单第十九页，共六十九页。整理课件肝脏的功能及损伤(sǔnshāng)后的表现胆红素转化(zhuǎnhuà)与排泄蛋白质合成(héchéng)与分解脂肪合成与分解糖原合成与分解凝血物质合成药物与毒物代谢激素灭活免疫防御黄疸损伤后白蛋白降低/腹水/氨中毒损伤后脂肪肝/低胆固醇血症损伤后低血糖/糖尿病损伤后出血损伤后中毒损伤后蜘蛛痣、腹水、乳房发育损伤后免疫力低下/易感染损伤后第二十页，共六十九页。整理课件肝功化验单的主要(zhǔyào)项目及意义蛋白质代谢(dàixiè)胆红素代谢(dàixiè)肝损伤肝损伤/淤胆第二十一页，共六十九页。整理课件蛋白质代谢指标(zhǐbiāo)的意义（一）白蛋白

降低：1）摄入减少－－长期的营养不良/偏食2）肝脏严重损伤，合成(héchéng)减少3）丢失或消耗过多－腹水、肾病、恶性肿瘤第二十二页，共六十九页。整理课件蛋白质代谢指标(zhǐbiāo)的意义（二）球蛋白（主要成分是γ免疫球蛋白，即IgG抗体(kàngtǐ)）

增高：1）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性）2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”）总蛋白、白/球比值其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不要过分关注第二十三页，共六十九页。整理课件白球比下降(xiàjiàng)，含义各不同第二十四页，共六十九页。整理课件胆红素代谢指标(zhǐbiāo)及其意义直接胆红素

增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍2）胆管阻塞，排泄障碍间接胆红素

增高：1）红细胞破坏过多（溶血）2）肝细胞损伤，摄取和转化(zhuǎnhuà)障碍3）部分“健康”人－－Gilbert综合症总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素黄疸型肝炎患者(huànzhě)：直接胆红素及间接胆红素均升高！第二十五页，共六十九页。整理课件黄疸型肝炎患者(huànzhě)的胆红素变化第二十六页，共六十九页。整理课件“健康”黄疸(huángdǎn)者的胆红素变化第二十七页，共六十九页。整理课件乙型肝炎后高胆红素血症第二十八页，共六十九页。整理课件肝细胞损伤指标(zhǐbiāo)及其意义（一）ALT（“谷丙转氨酶”）和AST（“谷草转氨酶”)器官分布：肝＞心肌＞骨骼肌＞肾＞脑＞肺＞胰＞肺＞白细胞＞红细胞细胞内分布：ALT：细胞浆AST：细胞浆和线粒体（80%）功能：催化氨基转移(zhuǎnyí)，分别生成丙酮酸和草酰乙酸血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高第二十九页，共六十九页。整理课件肝细胞损伤指标(zhǐbiāo)及其意义（二）“转氨酶升高”≠“肝炎！”部分(bùfen)正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动大量饮酒服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药红霉素等多种“消炎药”、化疗药过度肥胖：脂肪肝第三十页，共六十九页。整理课件肝细胞损伤(sǔnshāng)指标及其意义（三）转氨酶正常不代表肝脏没有损害转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重转氨酶的高低与传染性的大小无关慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常即使病情稳定(wěndìng)，转氨酶本身也有一定的波动性病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事肝病患者(huànzhě)要注意：第三十一页，共六十九页。整理课件慢性乙肝病人(bìngrén)的ALT检测第三十二页，共六十九页。整理课件急性(jíxìng)肝炎的ALT变化第三十三页，共六十九页。整理课件急性(jíxìng)肝炎的ALT变化第三十四页，共六十九页。整理课件γ谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）功能：催化(cuīhuà)γ谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上血清GGT来源：主要是肝脏第三十五页，共六十九页。整理课件GGT升高(shēnɡɡāo)肝内外(nèiwài)胆汁淤积（常达10倍以上）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）肝损伤：慢性肝炎肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出）第三十六页，共六十九页。整理课件碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶（AKP，ALP）器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠(xiǎocháng)粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC血清来源：肝脏和骨（80%~90%）肠道10%~20%同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型第三十七页，共六十九页。整理课件AKP升高(shēnɡɡāo)肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流）成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病生长发育期儿童妊娠肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化肠道和肾脏疾病(jíbìng)：如慢性腹泻第三十八页，共六十九页。整理课件第三十九页，共六十九页。整理课件第四十页，共六十九页。整理课件第四十一页，共六十九页。整理课件第四十二页，共六十九页。整理课件第四十三页，共六十九页。整理课件第四十四页，共六十九页。整理课件第四十五页，共六十九页。整理课件一位患者的血生化(shēnɡhuà)检查结果第四十六页，共六十九页。整理课件一位患者(huànzhě)的肝功与PT结果（一）第四十七页，共六十九页。整理课件一位患者(huànzhě)的肝功与PT结果（一）第四十八页，共六十九页。整理课件一位患者(huànzhě)的肝功与PT结果（二）第四十九页，共六十九页。整理课件一位患者(huànzhě)的肝功与PT结果（二）第五十页，共六十九页。整理课件主要(zhǔyào)内容有关(yǒuguān)化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单第五十一页，共六十九页。整理课件乙肝病毒结构(jiégòu)模式图乙肝病毒颗粒外观“剥开”后的病毒颗粒“切开”后的病毒颗粒核心抗原（HBcAg）表面抗原（HBsAg）病毒DNA第五十二页，共六十九页。整理课件乙肝病毒在电镜下的形态(xíngtài)球形颗粒Dane颗粒管形颗粒HBV形态(xíngtài)与结构第五十三页，共六十九页。整理课件不同形态乙肝病毒的特点(tèdiǎn)与意义只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳”乙肝病毒HBsAg的产生(chǎnshēng)是过量的血源疫苗？

HBsAg比病毒DNA更难清除？HBV形态(xíngtài)与结构第五十四页，共六十九页。整理课件乙肝病毒的基因组及其表达(biǎodá)产物部分双链的环状结构全长3200个碱基4个ORF表达4种产物(chǎnwù)

S、X、P、CORF之间相互重叠HBV基因(jīyīn)与产物第五十五页，共六十九页。整理课件HBV在肝细胞中的复制(fùzhì)周期第五十六页，共六十九页。整理课件与HBV复制有关的基本(jīběn)数据（一）成年人肝组织重约1.4～1.8kg（平均(píngjūn)1.5kg），含有约6×1010个肝细胞正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis）并非所有的肝细胞都被感染：5％～40％感染肝细胞内cccDNA量约为5～50copies/个细胞(xìbāo)内的HBV颗粒多为cccDNA的102～104倍第五十七页，共六十九页。整理课件与HBV感染(gǎnrǎn)有关的基本数据（二）感染者每个肝细胞产生(chǎnshēng)大约200～1000个病毒，每天产生(chǎnshēng)大约1011～

1013个病毒关于HBV在血浆中的清除半衰期1.0～1.2d？

4.536±0.769hMurray等：HBV3.8h~4.4其他(qítā)学者：HCV：<3h；HIV:30min~6h第五十八页，共六十九页。整理课件乙肝两对半的检查(jiǎnchá)项目及意义项目来源意义HBsAg（表面抗原）1）病毒表面2）空病毒颗粒目前存在乙肝病毒感染Anti-HBs(表面抗体)人体针对HBsAg产生的抗体病毒清除后的保护性抗体HBeAg（e抗原）病毒复制过程中产生的一种蛋白提示病毒活跃复制Anti-HBe(e抗体)人体针对HBeAg产生的抗体病毒清除过程中产生的抗体HBcAg（核心抗原）病毒颗粒核心提示病毒活跃复制，但一般不作监测Anti-HBc(核心抗体)人体针对HBcAg产生的抗体病毒入侵后最早产生的抗体，可在体内长期存在第五十九页，共六十九页。整理课件常见(chánɡjiàn)的两对半化验结果（一）第六十页，共六十九页。整理课件常见(chánɡjiàn)的两对半化验结果（二）第六十一页，共六十九页。整理课件常见的两对半化验(huàyàn)结果（三）第六十二页，共六十九页。整理课件常见的两对半化验(huàyàn)结果（四）第六十三页，共六十九页。整理课件常见的两对半化验(huàyàn)结果（五）第六十四页，共六十九页。整理课件常见的两对半化验(huàyàn)结果（六）第六十五页，共六十九页。整理课件注意事项判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBVDNA检测的结果一起看在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要