病理学实习课件：实习三 局部血液循环障碍

实习三

局部血液循环障碍①

目的要求(aims)(1)掌握淤血的形态学特点及结局，熟悉急、慢性肝/肺淤血的形态学特点及发生及发展过程。(2)掌握血栓形成的条件、血栓的类型及对机体的影响。(3)掌握栓塞的常见类型及形态特点。

实习内容大体标本：玻片标本：

循1肝淤血脂肪变

实1肺淤血水肿循2静脉血栓实2肝淤血循3心房∕心室附壁血栓实3混合血栓循4肺动脉血栓栓塞实4血栓机化内容提要(summary)局部血液循环障碍：身体局部的异常血液循环状态局部血液循环障碍表现为:①血管内成分到达血管外，如水肿和出血等;②局部组织血管内血量异常，如充血、淤血和缺血等;③血液内出现异常物质，如血栓、空气栓塞及由此引起的梗死等。局部血液循环障碍均可由血液循环或体液平衡障碍所引起，局部血液循环障碍及其引起的病变是疾病的基本病理改变，常出现在许多疾病过程中。重点知识回顾局部血液循环障碍血液量的异常血液质的异常血管壁的异常量增多量减少动脉充血静脉淤血缺血血栓形成栓塞积液水肿出血肺淤血肝淤血梗死血栓形成thrombosis

在活体的心脏和血管内，血液中有形成分析出、凝聚或血液发生凝固，形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓thrombus。

血栓形成的条件？

1）心血管内皮细胞的损伤2）血流状态的改变3）血液凝固性增加栓塞embolism在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。其中阻塞血管的异常物质称栓子。思考：栓子的运行血栓类型肉眼观镜下观好发部位白色血栓灰白色的小结节、粗糙、质实、不易脱落血小板和少量的纤维素心瓣膜、心腔内、动脉内、静脉延续性血栓的头部混合血栓灰白与暗红色交替的条纹血小板小梁、纤维素、红细胞、中性粒静脉内体部、心腔、AS溃疡部、动脉瘤内红色血栓暗红色、后期干燥、质脆易脱落红细胞、少量白细胞静脉延续性血栓的尾部透明血栓不可见纤维素微循环的毛细血管内一肝淤血脂肪变肝淤血：肝体积增大，切面可见弥漫分布的暗红色小点。多见于右心衰竭.槟榔肝：慢性肝淤血时，切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔，称之为槟榔肝。长期可形成淤血性肝硬化（经福尔马林固定的标本血液呈褐色脂肪变性呈黄色）暗红色淤血区表示肝小叶中央区的红细胞积聚。二静脉血栓静脉内可见圆柱状血栓，呈暗红色、干燥、感觉随时都可能脱落。肺淤血：肺体积增大、暗红色、切面流出泡沫状血性液体。多见于左心衰竭。三肺淤血心房附壁血栓：左心房高度扩张，腔内有一巨大、灰黄色间杂有暗红色，片块状血栓附着于心内膜。是哪种类型血栓？四心房附壁血栓冠状动脉粥样硬化中的血栓形成冠状动脉粥样硬化形成血栓，是动脉粥样硬化的一种复合病变。可见冠状动脉前降支有暗红色的血栓形成。五肺动脉血栓栓塞肺动脉主干血栓横切面肺动脉血栓栓塞：肺动脉主干内可见灰红色条索状血栓玻片一肺淤血水肿肺胞隔毛细血管充血，肺胞壁增宽。肺泡腔内充满浅红染无结构的，均匀一致的水肿液及“心衰细胞”。肺胞腔呈代偿性扩张。（1）心内膜：分三部分内皮：单层扁平上皮内皮下层：结缔组织心内膜下层：含蒲肯野纤维（2）心肌膜：由心肌构成。(注:与平滑肌骨骼肌区分)

可分为内纵、中环、外斜三层。部分心房肌含心房特殊颗粒，分泌心房利钠尿多肽。（3）心外膜：即心包的脏层为浆膜,

含血管神经及脂肪组织。(1)低倍镜下，肺泡内见淡红色水肿液，肺泡间隔内毛细血管明显扩张。(2)高倍镜下，肺泡内见淡红色水肿液，肺泡及肺泡间隔可见胞质内含黄褐色色素颗粒(含铁血黄素)的巨噬细胞，称为“心力衰竭细胞”。(图3-9)心衰细胞heartfailurecell左心衰竭导致严重的肺淤血时,漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后并将其血红蛋白分解成棕黄色的含铁血黄素。因这种含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于左心衰竭时,故称此种细胞为心衰细胞。肉眼观，形成肺褐色硬化。玻片二肝淤血肝淤血：肝小叶中央静脉及邻近的肝窦高度扩张、淤血；肝细胞索离散、不同程度的萎缩、变性、坏死；有些可在肝小叶周边见到肝细胞脂肪变。慢性肝淤血(chroniccongestionoftheliver)(1)低倍镜下，肝小叶中央为红色淤血区，相邻肝小叶淤血区之间形成互相联缀的淤血带。(2)高倍镜下，中央静脉及肝窦均显著扩张，充盈血液;肝细胞索离断，部分肝细胞萎缩乃至消失;淤血区附近的部分肝细胞脂肪变性。(图3-10)玻片三混合血栓(mixedthrombus)(1)低倍镜下，血管中可见两个血栓，其中一个已经开始机化。(2)高倍镜下，可见血栓由两种不同成分互相间隔而组成，其中的淡红色不规则梁状部分为血小板梁，其周围附有多种白细胞(白色血栓);在一些血小板之间可见伊红红染的细网状纤维素，网眼间有一些红细胞及少数白细胞(红色血栓)。(图3-11)弥散性血管内凝血(DIC)时凝血系统激活后肾小球毛细血管袢中可见纤维素性微血栓，纤维素染色呈现高亮度红色(箭头所指)。肾小球毛细血管袢中纤维素性微血栓(高倍镜)微血栓或透明血栓(microthrombusorhyalinethrombus)

(1)低倍镜下，肾小球毛细血管丛内可见一些形状不规则、伊红染色的微血栓形成。(2)高倍镜下，微血栓主要由细丝状纤维素组成(纤维素性血栓)。在磷钨酸苏木素染色切片中，微血栓呈深蓝染色。(图3-12)右边的曾有血栓形成，血栓机化后再通，可以看到有三个内腔。四血栓形成