基础中医学重点概要

基础中医学第一章导论人类最早形成的三大传统医学：中医学，古巴比伦学，印度医学中医理论体系形成的基础：古代哲学思想（阴阳、五行学说等）的影响古代自然科学（天文、历法、气象、农业、数学等）的渗透古代医疗经验（针灸、汤液等治疗）的积累中医学的科学范畴：中医学属于自然科学的范畴。具有浓厚的人文社会科学的特点。受到中国古代哲学思想的深刻影响。•多学科知识交互渗透的产物。中医理论体系♦:•主导思想:整体观念♦:•哲学基础和思维方法:阴阳、五行学说♦•♦生理病理学基础:脏腑经络及精气血津液♦:♦诊治特点:辨证论治一、中医理论体系的形成和发展《黄帝内经》，战国，奠定了中医学理论体系2《伤寒杂病论》东汉，确立了辨证论治原则《神农本草经》东汉，我国现存最早的药物学专著。中医学的主要特点：整体观念，恒动观念，辨证论治（一） 整体观念人是一个有机的整体人与自然环境密切相关人与社会环境相统一人体的整体性可分为三个层次：⑴生理的整体性：五脏一体观形神一体观⑵病理的整体性：病脏及他脏病脏及系统⑶诊治的整体性：司外揣内上病下取现代医学模式：生物一心理一社会中医学的医学模式：形一神一自然一社会（二） 恒动观念中医学认为自然界中，任何事物都在不停运动。生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中（如气血的循环）；病理上的恒动观：疾病的病理处于不停的发展变化（如外感风寒束表的感冒，失治误治，入里化热）（三） 辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，为中医学的基本特点之一。病---疾病的名称，如感冒病、水肿病。症----症状和体征，是具体的疾病表现。如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。证----又称证型，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括。证反映了疾病的本质。证包括：疾病的原因（如风寒、风热、瘀血等）疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）③疾病的性质（如寒、热等）④邪正关系（如虚、实等）病、证、症三者的区别与联系病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。辨证：将四诊（望闻问切）所收集的各种症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，最终判断为某种证型。论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。辨证----论治的前提、依据。论治----辨证的目的，辨证的检验。同病异治：同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法也不一样。异病同治：不同的疾病，在其发展过程中,若出现了相同的证候，则可以采用相同的方法治疗。中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。第二章阴阳五行学说第一节阴阳学说一、阴阳学说的主要内容（一）阴阳的概念阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性阴阳的普遍性阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。阴阳的相关性阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。阴阳的相对性一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。阴阳的可分性指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。（三）阴阳之间的相互关系1阴阳的对立制约2阴阳的互根互用3阴阳的消长平衡4阴阳的相互转化二、阴阳学说在中医学中的应用（一） 说明人体的组织结构（二） 说明人体的生理功能整体而言:营养物质与功能活动：阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，阳气主温煦、推动、兴奋、升发。部分而言:气机、气与血、脏腑、经络:精藏于脏腑之中，主内守而属阴，气由精所化，运行于全身而属阳。（三） 说明人体的病理变化（四） 用于疾病的诊断（五） 用于疾病的防治第二节五行学说五行学说：以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。（一） 五行的概念“五”：指木、火、土、金、水五种物质。“行”：一指行列、次序，，二指这五种物质的运动和变化。（二） 五行的特性1木曰曲直---生长、生发、条达。2火曰炎上---温热、升腾、向上。3土爰稼穑---生化、承载、受纳。4金曰从革---潜降、肃杀、收敛。5水曰润下---滋润、向下、寒凉、静藏。事物五行属性归类表自然界 人体五味五色五化五气五方五季行五脏五腑五官五体五志五液酸青生风东春木肝胆目筋怒泪IIA甘黄化湿中长夏土脾胃口肌思涎辛白收燥西秋金肺音鼻皮悲涕（四）五行之间的相互关系相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木制化：既相互资生，又相互制约；生中有克，克中有生；平衡协调五行的生克异常1）相生关系的异常： 母子相及2） 相克关系的异常：相乘 以强凌弱，克制太过。相侮一一反克，反向欺侮。二、五行学说在中医学中的应用（一） 阐释生理现象说明五脏的生理功能木--生长、生发、条达；肝喜条达而恶抑郁——属木火--温热、向上；心阳温煦作用------属火土--化生、承载、受纳；脾运化水谷，生化气血----属土金--沉降、肃杀、收敛；肺具有清肃之性，以肃降为顺-----属金水--滋润、下行、寒凉、闭藏。肾有藏精，主水；属水阐释五脏的相互关系五脏相克：水克火:肾阴承制心阳，使之不过于亢盛火克金:心阳制肺,使之不过于寒金克木:肺制约肝,肺的肃降抑制肝的升发太过木克土:肝制约脾，肝的疏泄可以疏达脾气，使其不过于壅塞土克水:脾制约肾，脾的健运可以调控肾主水，使水湿不至于泛滥（二） 阐释病理传变相生关系的传变子母相及的传变：肝病传心------母病及子，心病传肝------子病及母相克关系的传变相乘相侮的传变：肝病传脾 木乘土肝病传肺 木侮金（三） 指导诊断疾病指导控制疾病的传变根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。肝木过旺-----必乘脾土----健脾确定治则和治法：（1）根据相生规律确定的治疗原则和具体治法治则：补母泻子“虚则补其母、实则泻其子”具体治法：补肾益精-----治疗肝血不足----虚则补其母肝实证，肝火炽盛-----泻心火---实则泻其子虚可同时补其子、实可同时泻其母具体治法滋水涵木：滋肾养肝法----滋肾阴以养肝阴益火补土：温阳健脾，（肾阳，命门之火）培土生金：补脾益肺----培补脾气以益肺气金水相生：补肺滋肾法----肺肾同补以纠正肺肾阴虚2）根据相克规律确定的治法和治则治则：抑强扶弱补虚泻实治法：扶土抑木----疏肝健脾培土制水----健脾利水佐金平木----抑制肝木，以利肺气清肃泻南补北----泻心火以滋肾水，治心肾不交第三章藏象学说藏：指藏于体内的脏腑器官。象：指表现于外的生理和病理现象。藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。脏（心肺脾肝肾）：化生和贮藏精气腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）：受盛和传化水谷奇恒之腑（脑，髓，骨，脉，胆，子宫）：形态似腑，功能似脏第一节五脏一、 心（主血脉主藏神）1.主血脉：指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作用。血液在脉中正常运行必须具备的三个条件1心气充沛2血液充盈3脉管通畅心主血脉功能正常：1.面色红润光泽2.舌质淡红荣润3.脉象和缓有力4.心胸部无不适感心主血脉功能异常：1.面色无华或面色青紫舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑3.脉象细弱无力或见涩、结、代脉4.心胸部憋闷或刺痛、或见心悸、怔忡2.主藏神是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。心藏神功能正常：精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏，睡眠安稳心藏神功能失调：精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝，失眠多梦（二）系统联系心合小肠心有实火一移热小肠一尿少尿热尿痛小肠实热一上炎于心一心烦舌赤口舌生疮在体合脉，其华在面生理：心气旺盛，血脉充盈-面部红润光泽病理：心气血不足-面色淡白,晦滞；心血瘀阻-面色青紫心火亢盛…面部红赤开窍于舌舌---司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气血充足f舌体红活荣润，柔软灵活自如。病理：心阳气不足f舌质淡白胖嫩心阴血不足f舌质红绛瘦瘪心火上炎f舌尖红，甚至口舌生疮心血瘀阻f舌质暗紫或有瘀斑心神失常f舌强语謇或失语在志为喜生理：心气血调和f喜乐有度病理：过喜，暴喜f心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱在液为汗汗液---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤毛窍（汗孔，玄府）排出的液体。生理：血汗同源（饮食水谷），“汗为心之液”病理：心有病变f异常出汗。二、 肺“华盖”肺气的运动：宣发：肺气向上向外的发散作用。呼出体内浊气；宣散卫气外达肌表；布散精微于脑及皮毛肃降：肺气向下向内的通降与清肃的作用。吸入自然界的清气，下达于肾；布散津液及精微于其他脏腑；将体内代谢浊液下输膀胱肺主气、司呼吸肺主气司呼吸功能异常：呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。肺主通调水道：肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。肺主行水、肺为水之上源朝百脉、主治节肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括（二）系统联系肺合大肠大肠实热，腑气不通一肺失肃降一胸满咳喘肺失肃降津液不下一肠燥便秘肺气虚弱一传化无力一便难、便秘肺在体合皮、其华在毛肺气亏虚f皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。肺开窍于鼻鼻---司嗅觉、助发音、通行清浊之气。肺在志为悲（忧）生理：肺气充足，宣降有度f悲忧适度肺气不足f易悲善忧悲忧过度f肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。肺在液为涕生理：肺之阴液化涕，肺阴充足，润泽鼻腔病理：肺为燥邪所伤f鼻干；肺为风寒所袭f鼻流清涕；肺热f鼻流黄浊涕三、 脾主运化脾主运化水谷功能失调：腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦主升清（1） 上输精微：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。（2） 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。脾不升清：神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等3.主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血：各种出血，以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。（二）系统联系1.脾合胃生理1）脾与胃相表里2）对食物的消化吸收及水谷精微的转输，二者相互协调，相互为用3）脾升胃降，阴阳、燥湿相济病理脾气不升一胃失和降一纳呆呕恶腹胀胃气不降一脾失健运一腹胀，泄泻在体合肌肉，主四肢生理：脾运化水谷精微以营养肌肉。脾气健运-肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚-肌肉消瘦萎软，四肢失用开窍为口，其华在唇生理：饮食口味与脾运化功能密切相关。脾气健运一食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运一食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华在志为思生理：脾气健旺一思维敏捷病理：思虑过度一影响气的升降出入，气机郁结，脾运化升清失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕健忘在液为涎涎---为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调一口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾胃不和（不摄）一涎液化生异常增多一口角流涎脾精不足一涎液化生减少一口干舌燥四、肝主疏泄促进血液与津液的运行输布；2.促进脾胃运化和胆汁分泌；调畅情志；促进男子排精与女子排卵行经肝失疏泄：脾A.头晕目眩B.泄泻胃A.暧气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘胆：胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸（3）调畅情志疏泄不及一肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息疏泄太过一急躁易怒主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能肝不藏血：出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。系统联系：肝合胆肝疏泄失职一胆汁分泌异常一口苦黄疸胆汁分泌受阻一肝疏泄失职一食欲不振腹胀在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足一筋膜柔韧有力，爪甲红润坚韧病理：肝血不足一筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。临床常见：肢体麻木手足震颤爪甲枯槁开窍于目生理：肝之精气上通于目一视觉灵敏、视物清晰。病理：肝之阴血不足一两目干涩，视物不清。肝火上炎一目赤肿痛肝阳上亢一头目眩晕肝风内动一两眼斜视或上呆在志为怒生理：肝气舒畅、条达一怒而不过病理：肝气亢升太过（肝火）一急躁易怒暴怒一肝气上逆：头痛、吐血，中风等。郁怒不解一肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。肝阴血不足一肝阳上亢一易怒在液为泪泪---泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。生理：肝气血调和一泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足一泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热一泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。五、肾主藏精（肾具有贮存和封藏精气的作用）肾所藏之精：先天之精与后天之精肾中精气不足：小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。肾阴：滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。肾阳：温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。肾阴虚：烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚：精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。主水功能失调：小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少肾主纳气肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾不纳气：呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短（二）系统联系肾合膀胱肾气不足，气化失职，固摄无权一膀胱开合失约一尿频，遗尿，小便不利或尿失禁在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾藏精，精化血，血养发。肾精充足一骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足一骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾开窍于耳及二阴耳---主司听觉。生理：肾中精气上通于耳一听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损一耳鸣、耳聋。二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足一二阴得养，二便通调。病理：肾中精气不足一尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；肾阴虚一大便秘结，肾阳虚，脾失温煦,水湿不运一大便溏泄肾在志为恐生理：肾精充足，蛰藏有度一恐而不过、有所节制。病理：肾精不足，蛰藏失司一惶恐易惊恐惧过度一肾气下陷：二便失禁，或遗精。在液为唾唾---唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。生理：肾精充足，唾液丰富，吞唾养肾精.病理：肾精不足一唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾一耗伤肾精第二节六腑生理特点：中空脏器“以通为用”、“以降为顺”、“泻而不藏”生理功能：以传化饮食和水液一、胆胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能：贮存和排泄胆汁一Eg——、胃生理功能：1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气"。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。胃功能失调：口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或暧气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。三、小肠生理功能：1.主受盛和化物； 2.泌别清浊小肠中水液量的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。小肠功能失调：腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等四、大肠生理功能：传化糟粕五、膀胱生理功能：贮存和排泄尿液膀胱功能失调：遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭六、三焦二）三焦部位的划分上焦：是指横膈以上的胸部。也有人认为包括上肢与头面部。中焦：是指横膈以下、脐以上的上腹部。下焦：是指脐下的下腹部。也有人认为包括外阴与下肢。三）三焦的生理功能1.三焦是对元气和水液运行通道的概括：元气根于肾，通过三焦而输布于全身；人体水液的输布和排泄，都要依靠一定的管道系统，这种运行水液的管道系统，即称三焦。2.三焦是对部分内脏及其部分功能的概括：（1） “上焦如雾”：形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身（2） “中焦如沤”：是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸化津液的作用。（3）“下焦如渎”：沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。名称部位脏腑功能上焦膈以上心、肺宣气、水谷精瓠津筱“上^如塞”中焦膈脐之间脾、胃、（肝）、胆精化、咧艘布水邰明漩冲焦如派，下焦脐以下小肠、大肠、肾、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如渎，，第三节奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）形态中空有腔（似腑），功能贮藏精气（似脏）不与饮食物直接接触，与五脏无表里关系一、 脑一）主要生理功能：（1）主宰生命活动（2）主管精神活动 “头者，精明之府”，“脑为元神之府”（3）主持感觉和运动听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功 能都归于脑（二）生理联系：（1）脑与五脏；（2）脑与精气血津液。二、 女子胞（一） 主要生理功能：（1）主月经（2）孕育胎儿（二） 生理联系（1）肾中精气（2）冲任二脉（3）心、肝、脾第四节脏腑之间的关系（一） 心与肺心血载气并维持肺之呼吸，肺气助心行血（二） 心与脾（血液生成与运行）心血滋养维持脾运，脾运化水谷精微化生心血心主血一推动血行脾统血一血行脉道（三） 心与肝（血液及精神情志）血行正常：心主血一推动血行;肝藏血一贮藏调节血量神志正常：心主神明一主管精神活动；肝主疏泄一调节情志活动（四） 心与肾（“心肾相交”）水火既济心肾不交：失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。（五） 肺与脾（宗气的生成和水液代谢）肺司呼吸 重籍目然押 H= 聚于 生成胸中宗气脾主运化 整水谷之 far肺通调水道 输布排泄水活一1I ——水液代谢正常脾运化水液 吸收愉布水活一（六） 肺与肝（气机的调节）肺气主清肃下降，肝气主疏泄升发，一升一降，全身气机调畅（七） 肺与肾（水液代谢与呼吸）肺主通调水道（为水之上源），肾主水（为主水之脏）一水液正常输布排泄肺司呼吸（为气之主）肾主纳气（为气之根）一共同完成呼吸运动（八） 肝与脾（血液调控和饮食物消化吸收）肝（主疏泄）调畅气机，分泌胆汁，协助脾运脾（主运化）运化正常有利于肝之疏泄肝藏血，调节血量；脾统血，固摄血液（九）肝与肾（精血互化,阴阳充盛平衡，藏泄互用）（十）脾与肾脾（运化）运化水谷精微充养肾精肾（肾精、肾阳）肾阳温煦以助脾运二、 腑与腑之间的关系（消化吸收排泄过程）三、 脏与腑之间的关系（一） 心与小肠（二） 肺与大肠（三） 脾与胃纳运协调：胃主受纳，脾主运化升降相因：胃主降浊，脾主升清燥湿相济：胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿（四）肝与胆（五）肾与膀胱第四章气、血、津液第一节气一、气的概念气作为医学概念指人体之气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本的、具有很强活力的精微物质。（一）气是构成人体的最基本物质人是天地形气阴阳相感的产物.人与自然万物，皆为天地自然之气相合的产物。故气是构成人体生命的最基本物质。精气是生命的基础：精是气的精粹部分，是气以聚而成形，以运动形式存在的一种形态，常与“精气”并称。二、气的生成先天一禀受于父母的先天精气，藏之于肾，借三焦通达于全身水谷精气一赖脾胃功能所化生后天吸入清气一赖肺气的功能所吸入肺为气之主脾（胃）为气之源 肾为气之根三、气的运动气机即气的运动，是指气的机能活动。（一） 气的运动形式升降出入升一一升其清阳 降一一降其浊阴出一一吐故、散布入一一纳新、潜藏（二） 气的运动对人体生命的意义3、 气的升降出入是通过各脏腑不同的功能活动以及血和津液表现出来的。并非每一脏腑必须具备气的升降出入四种运动形式，而是各侧重。4、 气机失调气脱气闭气滞气陷气逆三、气的功能（一） 推动作用（具有激发和推动作用）（二） 温煦作用具有气化生热、温暖的作用（阳气）——机体热量的来源。其作用是通过激发和推动脏腑组织生理功能，促进新陈代谢来实现的。（三）防御作用护卫肌肤、抵御外邪（人体正气）——人体的抗病能力（四） 固摄作用对血、津液、精液等液态物质具有控制统摄作用，以防其无故流失以及对脏器的固护作用。（五） 气化作用气的运动产生各种变化。1、精微物质的化生及其相互转化2、代谢产物的产生与排泄五、气的分类人体之气的结构层次如下：先天之气一元气后天之气一宗气，营气，卫气（一） 元气（原气、真元之气）元气：是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。1、 生成与分布源于先天一一根于肾，由先天之精化生长于后天一一赖水谷精气滋养元气发源于肾，借三焦为通路沿经络系统敷布全身。2、 主要功能推动和调节人体的生长发育和生殖机能一一机体生长壮老巳的规律温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动（二） 宗气1、生成自然界吸入的清气，水谷精气分布：上出咽喉，循喉咙走息道，推动呼吸（肺）；灌注心脉，推动血行；赖肺之肃降而蓄于丹田（下气海）注入足阳明之气街，而下行于足。聚集于胸之“膻中”（上气海）3、 主要功能一是走息道司呼吸一推动肺的呼吸。凡语言、声音、呼吸强弱均与其有关二是贯心脉行血一注入心脉，助心行血，凡气血之运行与其有关（虚里搏动）（三） 营气（荣气、营阴、营血）营：营养、营运，是血脉中具有营养作用的气。1、 生成与分布由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中柔（精华部分）和且富有营养的部分。行于脉中，贯五脏络六腑2、 主要功能化生血液一一经肺注入脉中，为血液的组成成分营养全身一一循经脉流注全身，为人体提供营养物营运血液一一为血中之气，具有营运血液作用（四） 卫气（卫阳）卫：保卫、护卫，是人体阳气的一部分。1、生成与分布由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中刚悍、具有很强活力、运行速度快的部分。2、主要功能防御功能：护卫肌表，防御外邪入侵温煦作用：温养脏腑、肌肉、皮毛调节作用：调控汗孔开合、有规律启闭，调节人体液代谢与体温营气与卫气的比较：同源异名第二节血血液：由营气和津液所组成，是循行于脉中的富有营养作用的红色液态物质。二、血的生成物质基础水谷精微一一生成血液的最基本物质肾精一一化生血液的基本物质营气一一血液的组成部分津液一一化生为血、不断补充血量其中以水谷精微与精为主。血液正常运行的条件：脉管的完整和通畅。气的推动和固摄作用之间的协调平衡。全身各脏腑发挥正常的生理功能与血液运行相关的脏腑：心主血脉；肺朝百脉；脾主统血肝主疏泄，肝主藏血四、血的功能1、 营养和滋润全身脏腑组织2、 神志活动的物质基础第三节津液一、津液的概念津液：人体一切正常水液的总称。内含：各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌液（唾液、胃液、肠液，涕、泪等）。机体内，除血液之外，其他所有正常的液体都属于津液的范畴。以水分为主体，含有大量营养物质，为人体生命活动的物质基础。津与液的区别津液性状清轻稀薄，流动性大重浊粘稠，流动性小分布散于皮肤、肌肉、孔窍，并渗入于脉灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织功能滋润肌肉、充养皮肤滑利骨节、濡养脏腑、补益脑髓属性属 阳属阴生成：在脾的主导下，由胃、大小肠参与共同完成。

输布：虽与五脏皆有关，但以肺、脾、肾为主并受三焦和肝的功能影响。排泄：由肺、肾、膀胱、大肠等脏腑共同完成。三、津液的功能滋润濡养；化生血液；调节阴阳；排泄废物第四节气血津液的关系气血津液的关系可概括为：同源：构成人体和维持人体生命活动的基本物质；均赖脾胃化生的水谷精微不断补充异名：性状不同；分布不同；功能不同；病变表现不同一、 气与血的关系气属阳、主动、主温煦 阴阳相系血属阴、主静、主濡润 阳生阴长气主功能、血主物质气能生血一气的运动变化是血液生成的动力;气能化生血液气能行血一气的推动作用是血液循环的动力1、直接推动血行 运血者即是气 2、通过脏腑功能活动推动血行 气行则血行气能摄血一一气对血的统摄作用，使其行于脉中不外溢联系到脏腑：气之生血一一与脾肾有关；气之行血一一与心、肺、肝有关气之统血一一与脾、肝、脉有关。治疗：益气生血、行气活血、补气行血、补气摄血等一一血病治气，气血同治（二）血对气的关系“血为气之母”血能载气一一气存于血中、赖血之运行而到达全身血能养气一气存血中，血不断地为气的生成与功能提供养料，血盛而气旺二、 气与津液的关系从阴阳属性而言，气属阳、津液属阴。（一）气对津液的关系气能生津一是津液生成与输布的；物质基础和动力；气推动激发脾胃功能；运化正常津液充足气能行津一是津液输布排泄的动力，气行则水行气能摄津一控制津液的排泄，使体内津液维持一定量联系到脏腑：气之生津一一与脾有关，气之行津一一与脾、肺、肾、肝有关；气之摄津一一与肾、肺有关。病变：津液亏少；水液停留；津液不固治疗：益气生津、水肿行气、补气固津等（二）津液对气的关系津能载气一津液为气的载体，气依附于津而存在津能化气一津液在肾阳蒸腾下，化而为气，升腾布散于脏腑（滋养）病变：津亏气少；津伤气耗；气随液脱在气与血、津液的关系中，气占有主导、统帅地位。故当它们之间发生病变时，治疗应考虑治气为先、为重。第六章 病因病机学说第一节病因破坏人体自身相对平衡状态引起疾病发生的原因三因学说：外因：外感六淫--风、寒、暑、湿、燥、火内因：内伤七情--喜、怒、忧、思、悲、恐、惊不内外因---饮食、劳逸、金刃、虫兽所伤一、外感病因（一）六淫六气：是指风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界正常的气候变化六淫:六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素六淫致病共同特点：1.外感性:2.季节性:3.地域性:4.相兼性:5.转化性六淫的性质和致病特点：风（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位（2）风性善行而数变（3）风性主动（4）风为百病之长，易兼诸邪风邪致病性质致病特点主要病症轻扬开泄病位在上头痛、鼻塞、咽痒，（浮越）在表恶风、汗出。病位游走不定行痹之四肢关节疼痛，游走不定.善行数变症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现，此起彼伏。主动肢体异常破伤风之四肢抽搐、拘挛、运动角弓反张。为百病之［长多兼邪致病风寒、风热、风湿、风寒湿等一 兼夹证。2寒邪性质致病特点主要病症寒为阴邪寒证，伤阳气伤寒：恶寒、无汗中寒：踪腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒肢冷。性质致病特点主要病症寒为阴邪寒证，伤阳气伤寒：恶寒、无汗中寒：踪腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒肢冷。凝滞气血运行迟滞甚至凝结不通产生疼痛寒痹之关节冷痛伤寒之头身疼痛中寒之踪腹冷痛收引媵理汗孔收缩恶寒、无汗、发热筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利（收缩、牵引3.暑邪病发生在夏至之后，立秋之前，暑无内生。（1）暑为阳邪，其性炎热。（2）暑性升散，扰神伤津耗气（3）暑多夹湿性质致病特点主要病症炎热为阳邪，实热证高热，心烦，面红，脉洪大。升散上犯头目伤暑：头昏、目眩、心烦、面红.上扰心神中暑：突然昏倒，不省人事。腰理开泄多汗伤津耗气口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力。多夹］湿暑湿夹杂证身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，大便澹泄不爽，苔黄腻。湿邪（1）湿为阴邪，易损伤阳气、阻遏气机（2）湿性重浊（沉重，重着;秽浊不清）（3）湿性粘滞（粘腻、停滞）（4）湿性趋下，易袭阴位燥邪（1）燥性干涩，易伤津液（2）燥易伤肺肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。燥邪犯肺一干咳少痰，或痰粘难咯。性质致病特点主要病症干涩易伤津液，出现各种干燥症状口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤搬裂，小便短少，大便干结。易伤肺阴干咳少痰，或痰粘难咯，痰中带血。火（热）邪（1）火热为阳邪，其性炎上⑵火热易扰心神（3）火热易生风动血（4）火热易伤津耗气（5）火邪易致疮疡致病特点主要病症为阳邪，实热证高热，面红，心烦，口渴，汗出，脉洪数。炎上，症状多见学上部目赤肿痛，咽喉肿痛，口舌生疮糜烂,采艮肿痛，耳内帅痛或流脓。易伤律耗气口渴喜冷馈，咽干唇焦舌燥，小麟赤,大幡线体倦乏力少气。易生风高旗神昏，四搐，两目上视，角弓反张（热极生风）。易动血热迫血妄行,如吐血、咯血、岫血、尿血、蛾发斑易抵沁神轻者心烦失眠;重者狂躁，神昏，谚语。易致肿疡痈肿，疮疡，局部红肿热痛。性质炎热灼（二）疠气一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪（疫气、戾气）疠气的致病特点1、传染性强，易于流行2、发病急骤、病情危笃3、一气一病，症状相似二、内伤病因（一）七情内伤（二）饮食失宜（三）劳逸失度（一） 七情内伤人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动七情致病的条件1）突然、强烈或长期持久的情志刺激超过人体自身的生理调节范围2）个体脏腑气血虚弱，或个性脆弱，对情志刺激的适应能力下降七情内伤的致病特点：1、直接伤及脏腑2、影响脏腑气机3、影响病情喜则气缓，心气涣散，不能收持，神不内守怒则气上，疏泄失常,，肝气上逆，血随气逆悲则气消，忧则气郁思则气结恐则气下惊则气乱（二） 饮食失宜饮食不节（饥饱失常）（1） 过饥----气血化源不足（2） 过饱----“饮食自倍，肠胃乃伤”小儿食积、“疳疾”饮食不洁（三） 劳逸失度过劳（1） 劳力过度：------“劳则耗气”（2） 劳神过度：-------“劳伤心脾”（3） 房劳过度：——损伤肾精过逸“久卧伤气" 《素问•宣明五气篇》三 病理产物性病因痰饮:水液代谢障碍所形成2.瘀血：体内有血液停积3.结石:体内形成的沙石样物（一）痰饮肺脾肾三焦气化失调导致水津停滞的产物。质地稀为“饮”，稠为“痰”。有形之痰：无形之痰：表现有痰饮的特殊症状和体征，但又看不到排出实质性痰浊或饮液一类病证。致病特点主要病症阻滞气机阻碍气血痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促湿困中焦脱腹胀满、恶心呕吐痰阻经络肢体麻木、屈伸不利痰聚于局部痰核、瘗病、阴疽流注致病广泛变化多端百病多由痰作祟、怪病多痰病势缠绵病程较长咳喘、眩晕、瘪房、胸痹、癫痫、流注、中风、痰核、阴疽易扰乱神明出现神志失常的病证：精神不振、失眠易怒：喜笑不休、甚则发狂多见厚腻舌苔（二）瘀血巳经失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理产物。形成（1）血液运行不畅：气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。（2）血离经脉外伤、气虚、血热迫血导致血离经脉2、致病特点(1)疼痛：刺痛(2)肿块(3)色紫暗，有瘀点瘀斑脉象：细涩,沉弦或结代脉(三)结石结石的形成(1)饮食不当(2)情志内伤(3)服药不当(4)体质差异结石的致病特点(1)多发于六腑等脏器(2)病程较长，病势轻重不一(3)阻滞气机，影响气血津液运行(4)发作缓解交替结石致病特点多发于六腑等脏器临床上虽有肾结石，但更多觅到胆结石、胃结石、膀胱结石病程较长，症状不定结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成；症状由结石的大小和停留的部位不同而不同易阻滞气机;损伤脉络影响气血、水谷、水液等运行与排泄；可损伤脉络而引起出血甚则发生绞痛一般可见到局部的胀痛、酸痛；若结石导致通道梗塞不通，可发生绞痛、冷汗淋漓、恶心呕吐第七章诊法第一节望诊医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，分泌物和排泄物色质的变化来诊察望神1、 神的含义人体生命活动的总的外在表现神舌L1癫证：表情淡漠或神情呆滞、寡言少语或喃喃自语、闷闷不乐、哭笑无常一痰迷心窍2狂证烦躁不安、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、力逾常人、不避亲属一痰火扰心3痫证突然晕倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，口中如做猪羊叫一痰迷心窍、肝风内动望面色2、 正常面色：红黄隐隐明润含蓄3、 病色：青、赤、黄、白、黑肝、心、脾、肺、肾青色：机理寒凝气滞瘀血内阻筋脉拘急主病寒证疼痛血瘀惊风淡青或青黑-寒盛痛剧口唇青紫-心气虚衰心阳暴脱小儿眉鼻唇青-惊风脏腑肝赤色：机理热-气血充盈主病：热证满面通红-实热午后颧红-虚热脏腑心黄色：机理脾虚机体失养湿邪内蕴主病脾虚湿证萎黄-脾胃气虚面黄虚浮-脾虚湿蕴一身俱黄-黄疸 (阴黄阳黄)脏腑脾白色：机理：气血不荣气虚血少阳衰寒盛主病：虚证寒证脱血淡白-血虚脱血恍白-阳虚水泛苍白-阳气暴脱阴寒内盛脏腑肺黑色机理：肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急主病肾虚寒证水饮痛证面色黑-肾虚水饮眼眶黑-肾虚脏腑肾望形态形体和动态形体：形体壮实一一正气充盛形体羸弱一一气血、阴液不足形体虚胖气虚痰盛动态：关节不利，活动障碍痹证半身不遂一一中风舌诊注意事项1、 光线：充足、柔和的自然光线2、 姿态：勿用力过度勿时间过长4、 顺序：舌质---舌苔 舌尖---舌根3、 染苔(假苔)二望舌质1、 舌神有神一荣润有血色活动灵活一善侯无神一干枯无血色舌体强硬一恶侯2、 舌色：淡红3、 (1)淡白舌主病：寒证(阳气不足)虚证(气血虚弱)红绛舌舌红有苔实热证舌红少苔或无苔一虚热证绛舌(热盛)外感一一热入营血内伤一一阴虚火旺青紫舌绛紫少津一一热盛津伤淡紫湿润寒凝血瘀舌边紫斑一一气滞血瘀胖大主水湿、痰饮胖大舌，齿痕舌，肿胀舌

舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。瘦薄：淡白瘦薄一一气血不足红绛瘦薄一一阴虚火旺裂纹淡白裂纹一一气血不足红绛裂纹一一阴虚火旺可见于少数正常人芒刺（实热）舌尖芒刺一一心火亢盛舌边芒刺一一肝胆热盛舌中芒刺一一胃肠热盛舌下络脉正常一一长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5，直径在2毫米内，隐隐呈淡紫色。舌脉粗张一一气滞血瘀4、舌态强硬舌质红而强硬一热扰心神舌体胖大而强硬一痰迷心窍舌强语蹇口眼歪斜一中风震颤舌质淡白而震颤一血虚生风舌红绛而颤动一热极生风歪斜伸舌时偏向健侧歪斜主中风或中风先兆痿软舌质淡白而渐痿一气血两虚舌红绛而渐痿一阴亏巳极舌干红而暴痿一热灼津伤短缩舌淡紫湿润而短缩一寒凝筋脉舌胖苔腻而短缩一痰湿内阻舌红绛而短缩一热盛津伤先天舌系带过短一祥舌吐弄舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌一疫毒攻心正气将绝稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者为弄舌一小儿智力发育不良 动风先兆苔黄而薄一一表邪入里化热黄而干一一热盛津伤 苔黄厚腻一一湿热深黄一焦黄一灰黑灰黑苔：灰黑而润滑一一阳虚寒证灰黑而干燥 热极津枯2、苔质厚薄反映病位、进退薄苔一一表证厚苔一一里证润燥反映津液盛衰润苔一一津液未伤燥、糙、裂苔一一津液耗伤滑苔一一水湿内停粘苔一一痰饮腐腻反映湿浊与阳气的消长腐苔 阳热有余，蒸腾胃中湿浊上犯---食积痰浊腻苔一一湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积舌面---湿浊、痰饮剥脱反映胃气、胃阴盛衰花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）全剥苔（镜面舌）类剥苔（地图舌）真假反映胃气存亡真苔（有根苔、刮之不去）--胃气尚存假苔（无根苔、刮之即去）--胃气大伤舌质和舌苔综合诊察舌质一脏腑虚实阴阳盛衰 血病舌苔一邪气性质消长变化 气病1、一致一病机单一热证：舌质红绛、瘦薄、裂纹，舌苔黄、干燥少津寒证：舌质淡白、瘦薄、裂纹，舌苔白、湿润、滑淡黄一问诊淡黄一1问寒热寒一恶寒：外邪束表，卫阳被遏畏寒：阳气虚衰，失其温煦热一体温升高：阳热内盛，正邪相争体温正常，自身感觉：正气不足恶寒发热概念病人恶寒发热同时出现，多见外感表证表寒证外感寒邪表热证外感热邪表虚证 外感风邪三望苔1、苔色白苔 主表证、寒证苔白而薄表证苔白厚腻寒湿苔白而干一一寒邪化热伤津或燥邪伤津黄苔主热证但寒不热概念病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证新病但寒不热一一寒邪直中久病但寒不热一一阳气虚衰重痛：疼痛伴有沉重感---湿邪但热不寒掣痛：抽掣牵扯而痛---筋脉失养或邪气阻络概念只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证问疼痛的部位壮热：四大特点（大热、大汗、大渴、脉洪大）头痛一阳热内盛，正气不衰（实热）项背痛一一太阳经潮热：发热的时间、发热的特点及伴有症状不同两侧头痛一一少阳经有三种潮热一阳明潮热湿温潮热阴虚潮热前额痛一一阳明经微热：根据临床表现、年龄的不同有三种微热一一阴虚微热巅顶痛一一厥阴经气虚微热气郁微热胸痛属心的病变一一胸痹真心痛寒热往来属肺的病变——支饮，肺热，肺痈，肺痨概念恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证胁痛内容寒热往来，发无定时 少阳证寒热往来，发有定时 疟疾与肝胆病变有关：肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛悬饮脘腹疼痛2问汗部位划分一一大腹、小腹、少腹、胃脘表证辨汗： 表证有汗-外感风邪临床病证--虚证：气、血、阴、阳表证无汗-外感寒邪实证：寒邪、热邪、食积气滞、瘀血、虫积等里证辨汗背痛一一督脉损伤感受风寒风湿阻络自汗：昼间汗出，动则尤甚-气虚阳虚腰痛 肾虚、瘀血、寒湿盗汗：睡时汗出，醒时汗止-阴虚四肢痛一一行痹--风邪 着痹--湿邪大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛痛痹--寒邪 热痹--热邪绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴亡阳战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出-疾病转折点无汗：身无汗出-阳虚津亏局部辨汗头汗：汗出仅见头部--虚阳上越、湿热、热邪半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右--邪气阻络心胸汗：心胸部汗出过多--心肾不交、心脾两虚手足心汗：汗出仅见手足心--阴经郁热，阳明热盛周身疼痛：新病--感受外邪久病--气血亏虚中焦湿热脉诊3疼痛诊脉的部位与方法：寸口诊法实证：感受外邪，痰浊凝滞，气滞血淤 食积、虫积“独取寸口”的原因：寸口---手太阴肺经原穴（太渊）；五脏六砂石----邪气阻络不通则痛腑之气味，皆出于胃，变见于气口；肺朝百脉寸口的脏腑分属虚证：阳气不足阴血亏虚----经络失养，不荣则痛左手：寸 关 尺问疼痛的性质心 肝 肾胀痛： 疼痛作胀---气滞右手： 寸 关 尺走窜痛：痛势走窜---气滞刺痛： 痛如锥刺---血淤肺 脾 命固定通：痛处固定---血淤、寒湿2、切脉的方法隐痛：痛势绵绵---正气不足时间：平旦---安静、医者调匀呼吸空痛：痛而空虚---气血阴精不足阻络冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚五十动----1分钟以上灼痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚姿势：坐位或卧位绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐脉象影响脉象的因素有哪些？1、心脏作用2、血管情况3、管周状况血管：收缩、紧张度增高一紧脉管壁硬化、硬度增高一弦脉扩张、粗大，搏动范围大一洪脉细小、搏动范围小一细脉、濡脉走向变异一斜飞脉、反关脉四、正常人脉象一常脉、平脉脉位：不浮不沉，中取即得寸、关、尺三部皆有脉尺脉沉取有一定力量脉率：不迟不数，一息四到五至呼吸频率16-18次/分脉率72-80/分脉形：不大不小脉势：从容和缓，柔和有力，节律一致常脉特点：胃一从容和缓，节律一致神一柔和有力，形体指下分明根一沉取尺部，应指有力常脉变异1、 季节昼夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石2、 地域气候 3、年龄性别4、饮食劳逸 5、情绪6、体格体质 7、解剖变异：斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背反关脉：脉出现在寸口背部1、脉位浮脉脉象特点：举之有余，按之不足脉位表浅，如水漂木主 病:表证，有力表实，无力表虚，多见于外感病初期，久病见之为虚阳外越的重散脉脉象特点：散漫无根，至数不齐主 病:正气耗散，脏腑之气将绝芤脉脉象特点:浮大中空，如按葱管主病:失血，伤阴沉脉脉象特点：举之不足，按之有余脉位深在，如石投水主病：里证，有力里实，无力里虚伏脉脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主 病:邪闭，厥证，痛极牢脉脉象特点:沉弦实大而长，按之坚牢主 病:阴寒内实，疝气症瘕2、 脉率迟脉脉象特点:来去极慢，一息三至每分钟六十次以下主病：寒证，有力实寒，无力虚寒缓脉脉象特点:一息四至，常缓脉来去从容和缓病缓脉来去弛缓怠缓主 病:脾胃虚弱，湿证数脉脉象特点:来去急促，一息六至每分钟一百次以上主 病:热证，有力实热，无力虚热3、 脉力实脉脉象特点:三部脉浮中沉取都有力按之充实主病:实证各种实邪阻滞的病证虚脉脉象特点:三部脉举按皆无力，稍重按压即感空虚主 病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚弱脉脉象特点:沉细而柔，轻按不显重按可得主 病:气血虚弱，阴阳两衰微脉脉象特点:极细极软，按之欲绝，若有若无主 病:阳衰气少，阴阳气血诸虚4、 利流度滑脉脉象特点:往来流利应指圆滑如盘走珠主病:痰饮食积实热血证等动脉脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主 病:痛，惊涩脉脉象特点:往来艰难，涩滞不畅为轻刀刮竹，病蚕食叶主病:精伤血少，气滞血瘀挟痰挟食5紧张度弦脉脉象特点:端直以长，如按琴弦（长、直、有力）主 病:肝胆病，痛证，痰饮疟疾风证动脉硬化等紧脉脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主病:寒、痛、宿食。革脉脉象特点:浮弦相合，中空外坚，如按鼓皮主 病:亡血，失精，半产漏下濡脉脉象特点:浮细而软，如水上浮棉轻按可知，重按不显主 病:诸虚，湿证6、脉宽细脉（丝脉）脉象特点:脉体细小应指明显如丝线之应指主 病:气血两虚以阴虚为主又主湿证洪脉脉象特点:脉体宽阔粗大状若洪水来盛去衰主 病:邪热亢盛亦见于邪盛正衰之危候7脉长长脉脉象特点:首尾端直，超过本位主 病:肝阳有余，阳盛内热等有余之证短脉脉象特点:首尾俱短，不能满部主 病:有力为气郁，无力为气损8、均匀度促脉脉象特点:数而时止，止无定数主病:阳盛热实，气滞血瘀痰饮宿食，跌打肿痛结脉脉象特点:缓而时止，止无定数主病:阴盛气结，寒痰瘀血症瘕积聚代脉脉象特点:脉来时止，止有定数主 病:脏气衰微，七情惊恐风证痛证，跌打损伤第八章辩证症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律，一种病往往有一列的证所组成。八纲辨证：纲：表、里、寒、热虚、实、阴、阳八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。一、表里辨证表：躯壳、腑、经络、三阳经里：脏腑、脏、脏腑、三阴经，皮毛、肌腠、经络（三）表证的概念、成因、特点和临床表现概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。成因：六淫、疫疠特点：起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。临床表现：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛‘苔薄白，脉浮；鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳（二）里证的概念、成因、特点和临床表现概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾病的中、后期，或内伤疾病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由内而伤（七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气血津液受病等）特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以脏腑症状为主）；病因复杂；病位广泛；起病可急可缓；病情较重；病程较长。临床表现：见脏腑辨证等。（三）半表半里证概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。临床表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。（三）表里证鉴别要点表证 里证半表半里证寒热：恶寒发热但热不寒或但寒不热寒热往来内脏症状不明显 明显 少阳病舌象：不明显 明显 不明显脉象：浮 沉或其它 弦二、寒热辨证（一）寒热的含义寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问.阴阳应象大论》：阳盛则热，阴盛则寒。《素问.调经论》：阳虚则外寒，阴虚则内热。（三）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点定义：阴盛------实寒证阳虚------虚寒证成因：1、外感阴寒邪气；2、过服生冷寒凉，阴寒内盛；3、内伤久病，阳气耗伤。临床表现：阳失温煦：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢凉、倦卧寒不消水：口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长 大便清稀，苔白而润面色白、舌淡---阳不运血脉紧或迟----寒主收引辨证特点：1、 阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机；2、 脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。（四）热证的定义、成因、临床表现及辨证特点定义：阳盛------实热证阴虚------虚热证成因：1、外感火热之邪2、寒邪入里化热3、七情过激，郁而化热4、饮食不节，积久化热5、房室劳伤，劫夺阴津临床表现：阳热亢盛：发热、恶热喜冷阳热亢盛：口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，苔黄干燥面赤、舌红脉数----热迫血疾辨证要点：1、 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。2、 以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。三、虚实辨证（一） 虚实的含义（二） 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。《素问.通评虚实论》：邪气盛则实，精气夺则虚。定义：1、邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。2、病理产物停聚（三） 实证的定义、成因、特点和临床表现成因：1、感受外邪2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病病情剧烈、体质壮实临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。辨证特点：1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争为其主要病机；2、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证。（四） 虚证的定义、成因、特点和临床表现定义：1、正气不足，邪气不盛2、正气不足是矛盾的主要方面成因：1、先天不足2、后天失调：情志内伤、饮食失调，劳逸过度、房事不节、产育过多，久病等点：起病慢、久病、病势缓、体质虚弱临床表现：表现为气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损气虚证：身倦乏力，少气懒言，自汗，劳累加重，头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。“脏腑机能衰退”阳虚证：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏泻，或浮肿，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脉沉迟无力。“气虚证+虚寒”血虚证：面色苍白无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少，或月经推迟，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。“机体失去濡养”阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，两颧潮红，舌红绛少苔或无苔，脉细数。“机体失去润养+虚热”辨证特点：1、正气不足为矛盾主要方面，以机体功能衰退为其主要病机；2、临床表现以脏腑气血阴阳亏虚为主，表现复杂，参看脏腑辨证。四、 阴阳辨证（一） 阴阳的含义阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。阴阳是八纲辨证的总纲。（二） 阴阳性质及八纲分类阴--抑郁、安静、功能衰退、清冷、晦暗、在外等。里证、虚证、寒证阳--亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在内等。表证、虚证、热证五、 八纲之间的关系相兼：八纲之间的相互联系而密不可分的如：里实热证---阳证表虚寒证---阴证转化：在一定条件下，可向其对立面转化如：表邪入里、实证转虚、寒邪化热夹杂：疾病不是单纯的，性质相反的疾病可在一人身上同时存在如：表里同病、寒热错杂，虚实夹杂真假：在疾病危重期，可出现假象“大实有羸状，至虚有盛候”“寒极似热”“热极似寒”脏腑辨证第一节心病辨证心病特征性表现（定位）：心居胸中----胸闷、胸痛手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧心主血脉----心悸、怔仲心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍于舌---舌痛、舌疮一、 心血虚证指心血不足，心失濡养所表现的证候。【证候分析】劳神过度而耗血；失血过多；久病伤及营血；脾失健运或肾精亏损；生血之源不足【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。二、 心阴虚证指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。【证候分析】思虑劳神太过，暗耗心阴；温热火邪，伤及心阴；久病耗伤阴液；肝肾等脏阴亏，累及于心心阴不足，心失所养，心动失常一一心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 一一心烦、失眠多梦

阴不制阳，虚热内生一一五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数 阴虚内热之象。【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。三、 心气虚证指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。【证候分析】素体虚弱；久病失养；劳倦过度；先天禀赋不足；年老脏气虚衰心气不足，鼓动乏力，心动失常一一心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短心神失养神疲乏力动则气耗一一活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固一一自汗气虚运血无力，气血不充一一面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】以心悸与气虚见症为辨证要点。四、 心阳虚证指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力，畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或心痛，与阳虚见症为辨证要点。五、 心阳虚脱证指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点证彳及相同点不同点面色淡白，舌淡苔白，脉虚或弱心气虚心阳虚心悸怔忡胸闷气短活动后加面色淡白，舌淡苔白，脉虚或弱心气虚心阳虚心悸怔忡胸闷气短活动后加重自汗突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝六、心火亢盛证指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。【证候分析】感受火热之邪；情志抑郁，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火心主神明，火热内炽，扰乱心神一一发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证一一甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津一一口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠一一小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行一一吐血、衄血舌尖红绛苔黄，脉数有力一火热内盛之象【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点七、 心脉痹阻证指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。【证候分析】正气先虚，心阳不振；情志抑郁，气滞血瘀外感寒邪，寒客心脉；多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉临床特征：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证瘀阻心脉一一刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉一一闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉一一痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉一一胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。八、 痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。【证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热（温热、湿热），炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰一痰火扰乱心神【辨证要点】