医学模式与健康观-课件

第二章医学模式与健康观主要内容医学模式的概念医学模式的演变：现代医学模式产生的背景和内容健康观的演变目的与要求：掌握：医学模式的概念；医学模式的演变过程；现代医学模式的内容；整体健康观的概念；熟悉：生物医学模式的内容；卫生事业发展的三阶段了解：现代医学模式产生的背景；健康概念的扩展；第一节医学模式的概念一、模式、医学模式的概念模式（Model）是指在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。医学模式（Medicalmodel）

是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。是指人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。二、医学模式的特点它是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化它的发展过程经历了曲折与反复

第二节、医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学的医学模式生物医学模式机械论的医学模式18’~19’疾病归结为超自然力量

疾病归结为自然过程疾病是机器发生局部的故障现代医学模式疾病的生态学模式生物-心理-社会医学模式15‘14~16’神灵主义医学模式一、经验医学时期自然哲学医学模式1、神灵主义医学模式

时间：大约公元前1000年前，原始社会、奴隶社会前期，中国商朝以前，古埃及、巴比伦背景：生产力水平低，科学技术思想尚未确立内容：对健康、疾病的认识是超自然的防治疾病主要依赖求神问卜2、自然哲学医学模式时间：大约公元前1000年到公元1300年，中国周朝到宋朝，古希腊、古罗马、古印度背景：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为世界万物是有机联系的内容：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对应的关系，相生相克，达到平衡，保持健康；采用调整机体与自然环境、心理环境之间的失衡，防治疾病机械论医学模式二、实验医学时期生物医学模式3、机械论医学模式

时间：大约公元1300年到1800年，中国元朝到清朝，意大利、英、法等。背景：14-17世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学和机械论。内容：把机体的一切复杂运动，简单归纳为机械运动疾病是机器发生故障失灵；保护健康就象维护机器一样，机器失灵就修补完善。4、生物医学模式

时间：大约公元1800-1970年，中华民国、新中国背景：社会生产力发展，科学技术水平提高，资本主义进一步发展；能量守恒和转化定律细胞学说、生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。〉内容：健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏；机体组织结构的改变和生理生化功能的异常，导致疾病发生；病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式。〉能量守恒和转化定律：18-19世纪，发现动能化学能、热能和电能等，都可按一定规律相互转化。它不仅适用于机械运动，也适应于物质代谢运动，促进了生理、生化等学科的发展。细胞学说：17世纪，在显微镜下第一次看到细胞形态。19世纪，光学显微镜的发展，观察到细胞内部结构，建立了细胞学说。促进了机体构造和机体发育的研究。

生物进化论：19世纪，英国生物学家达尔文提出：自然界的各种生物皆为自然选择的结果，是生物进化的唯一途径。它有力地冲击了上帝造万物、物种不变等神学、形而上学观点。促进了胚胎学、遗传学等学科的发展。〉〉鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽三角模式轮状模型神灵主义医学模式自然哲学的医学模式生物医学模式机械论的医学模式现代医学模式第三节、现代（整体）医学模式时间：大约1970年以后背景：医学发展的社会化趋势疾病谱和死因谱的改变健康需求的普遍提高医学科学认识论的进步和方法论的综合形式：环境健康医学模式综合医学模式生物－心理－社会医学模式生物、心理、社会医学模式一、 产生的背景（一）医学发展的社会化趋势（二）疾病谱和死因谱的改变（三）健康需求的普遍提高（四）医学科学认识论的进步和方法论的综合（一）医学发展的社会化趋势个人分散的医疗活动社会分工协作进行的系统医学活动个体疾病的治疗疾病的个体预防的群体健康是一项基本人权人人享有卫生保健是以人人为健康尽医务为前提大卫生观：公共卫生措施常需结合医学以外的各种学科的知识和技能，它还涉及到有关的行政管理；还须发动社会各方面各个部门力量，体现了“大卫生观”（二）疾病谱和死因谱的改变保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)

部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howson

等，1986，引自耿贯一，1996）

我国部分城市前5位死因变化(1957～1992年)

位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病恶性肿瘤

2急性传染病恶性病心脏病脑血管疾病脑血管病

3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系疾病

4消化系疾病肺结核呼吸系疾病呼吸系疾病心脏病

5心脏病心脏病消化系疾病消化系疾病损伤和中毒

(卫生年鉴，1993)

（三）健康需求的普遍提高疾病的防治保护健康提高生活质量提高生命质量要求卫生服务扩大服务范围扩大到预防服务治疗服务扩大到心理服务生理服务扩大到院外服务院内服务扩大到社会服务技术服务二、模式的内容以综合健康医学模式为代表，它说明1、影响人群健康的主要因素是环境、生物、行为生活方式、卫生服务等四类复合内因生物因素健康消费类型生活方式社会心理治疗预防康复环境因素遗传成熟老化卫生服务自然职业危害生活危害综合健康医学模式2、据中、美两国调查结果，影响人群健康四类因素所占的比例，从大到小依次为

行为生活方式生物因素环境因素卫生服务

两国对比，中国生物因素占的比例高于美国；而美国行为生活方式占的比例高于中国。3、不同疾病四类因素所占的比例不同。心脑血管病的行为生活方式最高为44%左右；恶性肿瘤的行为生活方式与生物因素分别达43.64%与45.92%；意外死亡的环境因素最高为67.34%；传染病的卫生服务最高为58.16%。三、模式的影响在临床医学上：在预防医学上：在医学教育上：练习生物医学模式过时了吗?为什么?

试就某一种慢性非传染性疾病及某一种传染病发生的影响因素进行分析，并绘出影响模式图。①分别列出这两种疾病的主要影响因素；可能的影响因素。②绘制影响因素模式图（包括各种因素之间的关系）。第四节卫生事业的发展一、世界卫生发展三阶段（一）第一阶段

大约从19世纪到20世纪中叶

主要社会卫生问题：传染病流行，社会卫生状况不良，人群健康状况差。主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫（二）第二阶段大约从20世纪中叶开始主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病增多，高新医疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生革命主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。（三）第三阶段约从20世纪下半叶开始

主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变主要斗争目标：环境保护、社会病防治主要措施：卫生监督、卫生立法、社会防治。二、我国社会卫生状况三类型卫生部将我国人群的死亡类型分为大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村等五类，见附表1、2。大体上可归纳为三类。附表11999年中国城市居民主要疾病死亡率和位次大城市中、小城市

1/10万%1/10万%

恶性肿瘤148.9124.0110.7123.5

脑血管病138.2222.288.3218.8

心脏病106.7317.271.3415.2

呼吸系病84.3413.672.4315.4

损伤和中毒35.255.743.259.2

内分泌.营养和代谢及免疫病18.863.010.072.1

消化系病18.573.015.563.3

泌尿生殖系病9.481.57.181.5

精神病7.091.15.491.1

神经系病5.8100.9

新生儿病2.65.0101.1

附表21999年中国农村居民主要疾病死亡率和位次

一类农村二类农村三类农村

1/10万%1/10万%1/10万%

脑血管病153.0124.196.4316.193.0316.1

恶性肿瘤137.1221.5102.4217.1105.8218.3

呼吸系病116.7318.4145.0124.2114.2119.7

心脏病82.3412.970.2511.780.3413.9

损伤和中毒51.258.073.3412.271.4512.3

消化系病18.162.825.064.233.465.8

内分泌.营养和代谢及免疫病9.271.45.4110.96.5111.1

泌尿生殖系病8.281.39.971.78.1101.4

精神病6.491.0

新生儿病3.7110.68.891.513.572.3

传染病4.0100.65.5100.98.891.5

肺结核3.19.781.69.781.7

第五节健康观的演变健康观的演变过程传统健康观→各学派健康观→整体健康观一、传统健康观二、 各学派健康观社会学的健康观：健康是对劳动的胜任疾病是劳动能力的丧失统计学的健康观：健康是人体统计学的正常状态生物医学的健康观：健康是身体结构和功能正常生态学的健康观：健康是人体与生态条件的平衡状态这些观点都有不足之处。三、整体健康观

WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好