麻醉学中级考试之专业实践技能练习题+答案

麻醉学中级考试之专业实践技能练习题+答案1、患者女,30岁,孕37周,妊高症,腹痛加剧,先兆子痫急诊入院,经紧急术前准备后送手术室行剖宫产手术,在麻醉医师准备行硬膜外麻醉时,患者突然出现抽搐,麻醉医师立即硫酸镁静脉注射,很快患者的抽搐症状得到控制,但患者的呼吸频率由原来的20次/分减慢到12次/分。提示:经处理,患者各项生命体征稳定,准备继续进行麻醉。4、提问:妊高症患者麻醉处理原则正确的是:A、避免各种刺激B、一般选用气管内插管全身麻醉,遇并发脑血管病变以选用硬膜外麻醉为妥C、保证镇痛完善D、保证充分供氧,避免缺氧和二氧化碳蓄积E、适当补充血容量F、纠正酸碱平衡和电解质紊乱G、预防血压骤升骤降答案：ACDEFGPIH的麻醉处理:麻醉前积极预防和控制心力衰竭:解痉(首选MgSO4,一直用到麻醉前);镇静(吗啡);强心;扩容;利尿。麻醉选择:首选硬膜外阻滞;硬膜外阻滞禁止者选择全身麻醉;维持血流动力学稳定;血压控制在140~150/90mmHg;防止仰卧位低血压综合症;积极处理并发症。2、患者女,30岁,孕37周,妊高症,腹痛加剧,先兆子痫急诊入院,经紧急术前准备后送手术室行剖宫产手术,在麻醉医师准备行硬膜外麻醉时,患者突然出现抽搐,麻醉医师立即硫酸镁静脉注射,很快患者的抽搐症状得到控制,但患者的呼吸频率由原来的20次/分减慢到12次/分。2、提问:针对上述硫酸镁引起的呼吸功能受抑制,应给下列哪些药物加以拮抗?A、呼吸兴奋药静脉注射B、10%葡萄糖酸钙静脉注射C、纳洛酮静脉注射D、氟马西尼静脉注射E、新斯的明阿托品静脉注射F、氯化钙静脉注射答案：BF如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为葡萄溏酸钙注射液或氯化钙注射液缓慢注射3、患者男,37岁,60kg,诊断为慢性鼻窦炎,既往无特殊病史,无麻醉手术史,无药物过敏史。拟在全身麻醉下行FESS手术。问题6:该患者拔管后BP130/75mmHg,RP10bpm,P75bpm,SPO288%(吸空气时),OAAS评分4级,正确的处理是A、予以纳洛酮0.4mg拮抗B、立即送往病房C、送麻醉恢复室吸氧观察D、予以新斯的明拮抗E、面罩加压控制通气F、马上重新气管插管G、清理呼吸道血液及分泌物答案：ACGOAAS评分4级:对反复大声呼名无应答反应,对轻拍身体才有应答反应,提示患者呼吸遗忘,阿片类药物残留呼吸遗忘,应进行纳洛酮拮抗。4、患者女性,76岁,体重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术,术前患者一般情况良好,各项化验结果均正常,在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg,然后开始术后镇痛。提示:进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样,家属说:“回到病房后一直有家属控制PCA按钮,且每隔8分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是8分钟)。3、提问:此时的应急处理措施是:A、立即静脉注射呼吸兴奋剂B、停止使用镇痛泵.C、鼻导管吸氧D、立即托上颌开放气道E、纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射,必要时重复F、防止误吸G、面罩加压给氧,必要时控制呼吸答案：BDEFG双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量,应立即停止镇痛泵,使用纳洛酮拮抗,同时控制呼吸,开放气道,防止误吸。5、患者男,30岁,60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白,两侧瞳孔等大,两肺呼吸音对称、稍粗,BP85/45mmHg,脉搏细速,115次/分。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血。1:该病人的初步诊断可能是A、脑外伤B、胸外伤C、血气胸D、失血性休克E、肝脾破裂F、中毒性休克答案：DE两侧瞳孔等大,两肺呼吸音对称,可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸,血压下降,脉搏细速,有失血性休克的症状。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血,有肝脾破裂的可能。6、患者女,29岁,孕37周。因头晕、头痛、视物不清,恶心、呕吐3天入院。前无高血压、蛋白尿病史。体检:T36.9°,HR102次/分,BP156/112mmHg,双下肢重度水肿。4、患者准备行剖宫产终止妊娠前2小时,出现呼吸困难,两肺湿罗音,HR148次/分,BP78/40mmHg,SpO290%,诊断为重度子痫先兆,心衰。麻醉前应进行的处理有A、立即剖宫产B、脱水利尿C、β受体阻滞剂D、快速洋地黄化E、采用亚低温治疗以保护脏器功能F、快速输入人工胶体纠正低血压G、心力衰竭控制24-48小时后待机行剖宫产H、使用适量吗啡I:心力衰竭完全控制、病情稳定1周行剖宫产答案：BDGH麻醉前应积极治疗左心衰,肺水肿,快速洋地黄化,脱水利尿,酌情使用吗啡和降压,使心衰获得控制,待机选择剖宫产。如难于控制,应及时终止妊娠,可将终止妊娠作控制心衰的重要措施之一7、患者女,68岁。身高158cm,体重70KG。因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜睡、低血压7小时,以急性梗阻性化脓胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史,无其他系统病史。查体:体温39℃,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染,神志模糊,心肺听诊体检无明显异常发现,腹胀。胸片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速,ST-T改变、电轴左偏。3:术毕,患者的小便不足50ml,造成肾功能不全的因素主要有A、休克B、机体脱水C、液体进入第三间隙D、不合理地使用a-受体兴奋药E、内毒素作用F、肝肾综合征G、胆红素作用答案：ACDEFG内毒素血症、肾衰竭和急性肝功能衰竭三者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭如不及时治疗,最后均可并发急性肾衰竭。患者较长时间的休克、低血压、液体的丢失以及不合理地使用旺一受体兴奋药均不同程度地减少了肾的灌注,内毒素及胆红素的作用促进了肝肾综合征的出现,这些都是引起阻黄病人出现肾功能不全的因素。8、患者男,72岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外,无其他特殊病史。BP135/65mmHg,HR97次/分。术前检查:Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II,III,aVF导联S-T段下移超过0.05mV。3:若该病人烟龄40年,伴有慢性支气管炎,可不必进行下面哪项术前准备()A、停止吸烟B、给予镇痛剂C、治疗肺部感染D、训练呼吸E、改善机体营养状况F、术前皮质激素治疗G、止咳药答案：BFG老年人对药物的反应性敏感性增加导致对麻醉性镇痛药(如哌替啶、吗啡)的耐受性降低,因此,麻醉前用药剂量约比青年人减少1/3-1/2。麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制,导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压,除麻醉前病人如没有剧烈疼痛,一般情况下应尽量避免使用镇痛剂。术前应禁烟,不宜使用止咳药,应尽量排出气道分泌物。对于该患者皮质激素治疗不适宜。9、患者女性,60岁,体重48kg,身高160cm,下腹痛、阴道不规则出血4月余,诊断为宫颈癌,行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛,诊断右下肢骨转移,经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年,冠心病2年余,目前服药控制好,一般状况尚可。术中使用骨水泥后,Spoz由100%下降至90%、血压由104/63mmHg下降至89/59mmHg,此时如何处理A、使用升压药B、加快输液,加大氧流量C、使用地塞米松D、使用小量罂粟碱E、使用小量多巴胺F、使用头低位答案：BCD10、患者男,72岁,体重75kg。3天前因外伤致由股骨干骨折急诊入院,拟行右股骨干切开内固定术。入院后卧床,限制活动。既往患有慢性支气管炎20年,肺气肿、劳累后有喘息,仍可耐受日常活动,生活可自理。患高血压、糖尿病10余年,血压和血糖控制尚可。查体:BP135/80mmHg,HR60次/分,心率齐未闻及病理性杂音,听诊偶闻干鸣音。实验室检查:Hb105g/L,WBC12.5×10^9/L,空腹血糖6.1mmol/L。血气分析:pH7.38,SpO293%,PaCO245mmHg,PaO270mmHg。ECG:大致正常。UCG:左心室肥厚,EF60%。胸部X片:两肺纹理增粗。肺功能:重度阻塞性通气功能障碍,轻度弥散功能障碍。该患者的麻醉选择可考虑A、布比卡因重比重腰麻B、普鲁卡因轻比重腰麻C、局部静脉麻醉D、气管内插管控制呼吸全身麻醉E、连续硬膜外麻醉F、局部浸润麻醉G、保留自主呼吸全身麻醉答案：AE11、患者男性,65岁,身高171cm,体重66kg,既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高热,改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现:患者神志清醒,血压167/97mmHg、心率121次/分,律齐,脉搏血氧饱和度92%,心电图S-T段低平。4.对术中血流动力学变化的维护我们在手术不同时段有不同的应对措施,下列哪项不对A、从心肌耗氧的角度,降低患者的心率是有利的B、降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔C、抗胆碱药物阿托品最好避免使用D、钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛,尤其需取桡动脉的患者E、需提高心率时多选择山莨菪碱F、冠状动脉阻塞时,如心率增加,需积极降心率答案：EF12、患者男,37岁,60kg,诊断为慢性鼻窦炎,既往无特殊病史,无麻醉手术史,无药物过敏史。拟在全身麻醉下行FESS手术。问题2:该患者使用芬太尼0.2mg,异丙芬120mg,罗库溴胺50mg静脉诱导插管,发现无法暴露声门,正确的处理方法是A、使用弯头光纤喉镜重新插管B、面罩维持通气,等待有经验的上级医师协助C、同一人使用普通喉镜再次试插管D、使用纤维喉镜经鼻插管E、经口放置喉罩维持麻醉F、气管切开G、环甲膜切开答案：ABCE13、患者女性,48岁,因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛,放射到右肩胛部,并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检:右上腹有压痛、反跳痛,Murphy征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。1、提问:应用阿片药物缓解疼痛后应重点注意的问题是?A、恶心呕吐B、神志改变C、呼吸抑制D、发热反应E、循环抑制F、皮肤瘙痒G、掩盖原发疾病的症状答案：CEG呼吸抑制和循环抑制为阿片类药物常见的严重并发症,应重点关注。14、患者,男性,45岁,被诊断为慢性肾功能不全2年,一直在外院行中医中药治疗,近口来患者经常出现心悸,今日来院门诊。提示:在候诊时患者突然晕厥,立即送入抢救室,两分钟后患者自行清醒。心电图提示:窒性心律不齐,QRS波群增宽,PR间期延长,BP80/50mmHg。提示:患者经过紧急抢救处理后病情稍稳定,拟进一步行长期血透治疗。3、提问:透析治疗对该患者可产生的益处下列哪些是正确的?A、可以及早清除患者体内的毒素B、降低机体耗氧‘C、有利于肾损伤细胞的修复再生D、可以纠止高钾血症E、有利于患者的液体、热量、蛋白质的摄入F、增加心肌营养G、可以纠正代谢性酸中毒答案：ACDEG15、患者女,38岁。因腹痛、腹泻4天,昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。无发热,呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转,且于l天前始呼之不应。体检:浅昏迷,消瘦面容,双瞳孔直径3mm,对光反应灵敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg。腹平软,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音6次/分。心肺体检无阳性体征发现。3、提问:目前应做什么治疗?A、静脉输注5%葡萄糖液B、静脉输注5%碳酸氢钠液C、静脉输注0.9%氯化钠液D、静脉输注0.45%氯化钠液E、皮下注射胰岛素F、静脉持续微泵胰岛素注射答案：CF16、患者男,70岁,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕;一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状;查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ~Ⅳ级。心电图示:窦性心律,I度房室传导阻滞。胸部X片示:两肺淤血并间质性肺水肿,右上腔静脉影增宽,肺容积缩小,心脏呈二尖瓣一主动脉型。超声心动图示:二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。2:进一步检查可以发现A、交替脉B、水冲脉C、第一心音增强D、肺动脉瓣区第二心音增强E、二尖瓣听诊区收缩期杂音F、可闻及颈动脉杂音G、脉压增宽答案：DE二尖瓣关闭不全患者可在其心尖部二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音,当伴有肺动脉高压时,肺动脉瓣区第二心音增强。第一心音增强见于二尖瓣狭窄。水冲脉和脉压增宽见于主动脉瓣关闭不全。交替脉可见于某些心衰病人,颈动脉杂音主要见于颈部血管病变病人。17、患者男性73岁,46kg,拟行胃癌根治术。有20多年结核病史,吸烟史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常规,血生化,ECG正常。体检示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音。提示:经过上述治疗,患者肺功能得到改善,择期于硬膜外复合全麻下手术,硬膜外于T9-10穿刺,经过顺利,注入试验量、阻滞平面出现后开始全麻诱导插管,经过顺利,呼吸机潮气量调为500ml,频率12次/分,气道压力20cmH20。术中各项生命体征平稳,Sp0299%。4、提问:关于本例麻醉,下述哪些选择和处理是正确的?A、因复合全麻,可大剂量使用高浓度局麻药B、尽量使用短效阿片类药C、加强术中肌松监测D、监测呼气末C02E、使用较大剂量苯二氮卓类药F、尽量使用东莨菪碱控制分泌物答案：BCDF18、患儿男。因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出,体重2600g,娩出后呼吸浅表,哭声弱,四肢屈曲,皱眉,躯干红而四肢发绀,心率106次/分。4:关于新生儿气管插管,下列表述哪些是正确的A、新生儿出生后病情严重,单纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况B、可能因母体用药导致新生儿呼吸抑制C、用来吸引呼吸道羊水污染D、便于经气管给药E、判断气管导管是否插入过深进入支气管,凭两肺听诊即可以答案：ABCD新生儿胸壁传音良好,一侧肺不张时对侧呼吸音仍可以听到,不能单凭听诊判断;应仔细观察两侧胸廓抬高是否对称,如一侧抬高、另一侧不抬高,或抬高有先后时,提示导管可能已进入支气管;E应排除。19、产妇,25岁,体重69kg,孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称,行剖宫产术,自诉既往体健,血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滞,穿刺、置管顺利,注射器回吸无血液及脑脊液,试验剂量2%利多卡因3ml,5min后测得麻醉平面,产妇双下肢可活动,末诉不适,BP120/70mmHg,HRl00次/分,刚吸后注入2%利多卡因10ml,测试平面时产妇突然抽搐,继而惊厥,牙关紧闭,硬膜外导管出现暗红色血液。提示:患者经吸氧等对症处理后抽搐、惊厥不止,血氧饱和度下降至90%,HR为150次/分,BP145/98mmHg.2、提问:目前应紧急做什么处理?A、加压面罩并辅助通气B、密切监测Sp02,、ECG、BP等生命体征C、静脉给予丙泊酚80mg控制抽搐和惊厥D、肾上腺素静注E、立即胸外按压F、检测麻醉平面答案：ABC急救处理:立即停用局麻药,维持生命体证平稳。保持呼吸道通畅、吸氧;轻者遵医嘱肌内注射苯巴比妥纳或地西泮(安定);有抽搐或惊厥时立即静脉注射硫喷妥纳;低血压着静脉输液扩容的同时加适当血管收随剂;心率慢者静脉注射阿托品;心跳呼吸停止立即心肺复苏20、下列描述血氧饱和度(SPO2)监测仪的工作原理正确的是()A、其工作原理是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光、红外光的吸收特性。B、氧合血红蛋白吸收更多的红外光而让更多的红光通过。C、还原血红蛋白吸收更多的红光而让更多的红外光通过。D、还原血红蛋白吸收更多的红外光而让更多的红光通过。E、氧合血红蛋白吸收更多的红光而让更多的红外光通过。答案：ABC麻醉设备学,人卫第二版,第145页:血氧饱和度监测是一种无创、连续监测动脉血中氧的饱和程度的方法。其基本工作原理是利用氧合血红蛋白(HbO2)和还原血红蛋白Hb对红光(660nm)、红外光(940nm)的吸收特性。氧合血氧蛋白吸收更多的红外光而让更多的红光通过,Hb吸收更多的红光而让更多的红外光通过。SpO2=HbO2/(Hb+HbO2),反映血红蛋白与氧的结合程度。21、患者,男性,68岁,61kg;因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”;患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查:血压160/108mmHg、心率75次/分。实验室检查;B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小;空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109/L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示频发室早、ST段改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)4:手术结束时(手术时间120分钟),患者出现谵妄、躁动,意识模糊。此时冲洗液5%甘露醇总用量达45000ml;急查血电解质:血钾2.98mmol/L、血钠118mmol/L.,血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中,哪些是不恰当的A、补充高渗NaCIB、输血C、呋塞米D、地塞米松E、镇静剂F、尽快停止手术答案：BETURP综合征病人血容量显著增多,Hct降低是稀释性降低,随着利尿治疗将水分排出体外,Hct完全可以恢复正常,因此无需输血;当TURP综合征出现中枢神经症状时,应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。22、患者男,69岁,二月前无原因出现音嘶哑,初为沙哑,后进行性加重。目前仍能与人交谈,无失音,曾在当地医院治(具体不祥),无明显效果,专科检查见左侧声带中后部有一菜花样肿物,病检为磷癌,入院拟行开喉癌切除术.4、在气管切开期间,为使病人舒适安全,采取下述哪些辅助措施?A、安定10mgB、静注异丙酚5mlC、芬太尼-氟哌啶或度冷丁-氟哌啶合剂1-2mlD、氯.胺.酮100mg或50mg静注E、切开气管前作气管内表麻F、静注2.5%硫喷妥钠答案：CE23、患者男,65岁。称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C4、C5棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理反射消失,病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折,椎体向左移位。拟行颈椎前人路骨折复位内固定十植骨术。2:颈椎前入路麻醉方法可以选择A、局部浸润麻醉B、颈丛阻滞C、高位硬膜外麻醉D、气管插管全麻E、喉罩全麻F、清醒镇静麻醉答案：BD高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施;清醒镇静麻醉只适合于短小微创24、患者女,18岁。诉胸骨后疼痛,气促,平卧刺激性咳嗽明显,坐位稍好转,MRI爪“右上纵隔7cm×9cm肿块”,拟行“纵隔肿熘切除术”。1:有关纵隔肿瘤的叙述哪些是正确的A、胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤发生率居纵隔肿瘤前三位B、100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状C、大多数为良性,但可恶性变D、纵隔镜检查可直接观察到肿瘤,明确其部位与表面情况E、纵隔肿瘤主要行手术切除治疗F、胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状-合并综合征答案：ACDEF25%~75%胸腺瘤患者有重症肌无力症状。25、患者75岁,男性,78kg,因嵌顿疝,硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用药,并静脉给予咪达唑仑5mg和氯.胺.酮50mg辅助麻醉,患者血压升至180/118mmHg,心率达120次/分,随后患者出现大汗,呼吸困难,血压降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。2、此时应做何紧急处理A、紧急气管插管B、保证纯氧吸入C、迅速提升血压至正常水平D、降低心率E、暂停手术操作答案：BDE26、患者男,65岁。称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C4、C5棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理反射消失,病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折,椎体向左移位。拟行颈椎前人路骨折复位内固定十植骨术。3:颈椎前入路气道管理的要点包括A、气管插管时最小程度移动寰椎关节B、对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时,保持颈椎的稳定C、必要时可用纤支镜D、应用喉罩也是一种选择E、必要时清醒插管F、若需使用肌松药首选琥珀胆碱答案：ABCE脊髓损伤发生截瘫的病人往往存在高钾血症,尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在,而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放而导致血钾增高,容易引发心搏骤停。27、患者,女性,28岁,怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,术前血压115/70mmHg,麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛,背景输注为3ml/h,追加剂量3毫升/次,锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈,数字评分7分。1、提问:以下处理哪些是正确的?A、了解导管位置B、了解镇痛泵功能和工作状态C、如导管位置和镇痛泵正常,可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药D、可以使用非甾体镇痛药E、可以全身使用阿片类镇痛药F、在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况G、将锁定时间改为5分钟答案：ABCDEF首选了解硬膜外导管位置,镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位;如导管位置和镇痛泵正常,可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药,镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药,在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况,避免镇痛药物的并发症。28、患者女,67岁。因车祸致右股骨颈骨折,既往因腰椎结核行手术治疗,但具体治疗病史不详。两年前曾因肺心病住院治疗,有高血压病史,目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流,拟行右全髋置换术。3:该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术,当全髋置换完毕,行肌肉缝合时,患者突然出现血压下降至50/20mmHg,可能的原因有A、骨粘合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制B、空气栓塞C、脂肪栓塞D、术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞E、全麻过深F、血容量不足答案：ABCD麻醉过深及无突然性大出血所导致的容量不足均不会引起血压突然下降。29、患者女性,60岁,因反复发作右上腹疼痛入院,诊为胆囊炎合并胆囊结石,拟行腹腔镜下胆囊切除术。提示:患者体重65kg,麻醉诱导前血压150/90mmHg,心率90次/分,Sp02100%,气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是,潮气量10ml/kg,呼吸频率10次/分,吸呼比l:2,氧流量1.5L/min;气腹前PETC0235mmHg。手术开始时以14mmHg的C02维持气腹压力,当手术进行到40min时,患者的PETC02上升到55mmHg。2、提问:患者C02气腹导致PETC02上升的主要原因是:A、气腹后呼吸死腔量减小B、气腹后C02经腹膜吸收入血C、气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性增加D、气腹后呼吸死腔量增大E、气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性下降F、气腹后潮气量下降答案：BDEF临床多选用CO2施行人工气腹,上腹部手术气腹需达1.3~2kPa(10~15mmHg);下腹部手术需2.6~5.2kPa(20~40mmHg)。腹内压升高可致膈肌上抬而引起总肺顺应性下降,潮气量下降,呼吸死腔量增大,ETCO2分压或PaCO2明显升高,BE及pH降低,PA-aCO2增加,提示CO2气腹后可出现高CO2血症和酸血症,其原因除CO2经腹膜吸收外,膈肌上抬导致通气量下降,死腔量相对增大也是主因之一。上述变化在头低位时可更显著。人工气腹后,腹式呼吸潮气量降低,胸式呼吸潮气量与总潮气量比值增加,均说明腹部呼吸运动受限。因此要求在人工气道中施行过度通气。30、患者男,58岁。体重80kg,既往有高血压病多年。因头晕,视物模糊2周入院。入院CT提示颅内动脉瘤,术前检查:两肺呼吸音清,心脏未闻及病理性杂音,血压180/105mmHg,心率58bpm,ECG示左室高电压,右束支传导阻滞,肝肾功能及生化检查正常。提示:该患者拟行开颅动脉瘤夹闭手术,常规静脉麻醉诱导,吸入异氟烷维持。3.动脉瘤夹闭前的注意事项和采取措施包括A、使用过度通气B、动脉瘤切除前应快速输注甘露醇C、避免诱导插管及术中呛咳或挣扎D、维持较高的MAP,避免CBF减少E、控制性降压F、避免血管痉挛引起脑缺血答案：ABCEF麻醉和管理:麻醉过程力求平稳,如果血压过高,应先控制在合理水平后再开始诱导,严禁清醒插管及呛咳、屏气和呼吸道梗阻,尽可能减少气管插管心血管应激反应,麻醉中易出现血压波动的阶段有摆体位、切皮和开颅、检查并游离动脉瘤、缝皮和苏醒期,应采取措施防治,加深麻醉和镇痛药,或追加小剂量b-受体阻断药。为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定,麻醉需维持相对较深;在开颅过程采用过度通气,维持PaCO2在4kPa(30mmHg)左右。为便于分离动脉瘤,在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体管理上近年来主张脑动脉瘤手术病人,为防止脑血管痉挛,倾向于扩容,有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。31、某男性患者,41岁,主因发热、转移性右下腹痛5天,少尿1天入院。患者5天前发热,上腹痛很快转移至右下腹,不伴恶心、呕吐、停止排便、排气,予抗生素治疗稍好转,进食差。1天前尿量明显减少,200ml/d,来院就诊。查体:T38.2℃,BP95/50mmHg,HR120次/分,唇舌干燥,皮肤弹性差,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,触及包块,肠鸣音弱。5、下一步应进行的治疗包括A、补液纠正脱水B、手术治疗C、继续抗感染治疗D、控制血糖E、预防静脉血栓F、维持电解质、酸碱平衡答案：ABCDEFB超可了解右下腹包块情况,少尿需检测肾功能、尿常规以明确有无肾衰竭。血钠评估脱水类型。患者发热、转移性右下腹痛,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,可触及包块,5天治疗时间,考虑阑尾周围脓肿;患者有脓肿症,进食差,皮肤脱水,尿少,考虑急性肾衰竭。阑尾周围脓肿需要抗感染治疗,急性肾衰竭考虑为肾前性,补液补充容量,晶体液和胶体液均可,而葡萄糖和血制品不用于补充容量。肾前性和肾性肾衰竭的区别:肾前性-尿渗透压>500mOsm/kg、尿钠<20mmol/L、尿钠排泄分数<1%;肾性-尿渗透压<350mOsm/kg、尿钠>40mmol/L、尿钠排泄分数>2%。进一步治疗包括:脱水和原发病的治疗,手术后抗感染治疗;辅助治疗包括:控制血糖、预防静脉血栓,激素用于难治性感染性休克。32、患者,女性,30岁,妊娠32周。因右侧腹痛,诊断为急性阑尾炎,拟施行阑尾切除术。4.孕妇低血压时,关于升压药物的选择,以下正确的是A、使用去氧肾上腺素B、尽量少用升压药物C、禁用纯α受体激动剂D、使用不会降低子宫胎盘灌注的升压药物E、使用麻黄碱答案：ADE33、患儿男。因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出,体重2600g,娩出后呼吸浅表,哭声弱,四肢屈曲,皱眉,躯干红而四肢发绀,心率106次/分。3:此时应给予该新生儿的处理措施主要有A、气管插管B、擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上C、吸引口鼻分泌物D、给予一般刺激并吸氧E、心脏按压答案：BCD根据该新生儿呼吸、心率、反射、皮肤、肌张力等评估,无需心脏按压与气管插管处理。34、患者女性,56岁,身高157cm,休重45kg,既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血,经B超等检查诊为“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促,前胸部憋闷、不能平卧,面色晦暗。入室发现:患者神志较淡漠,血压87/47mmHg、心率118次/分,律齐,面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%,心电图S-T段低平。Hb70g/L,X线检查发现患者心影大,心脏扩张。超声心动图检查:EF30%。6.患者手术中出血较多,血压低、心率增快,此时的处理包括A、加快输液B、减浅麻酵C、使用β受体阻滞剂降心率D、使用缩血管药升血压E、维持体温,减少对凝血的影响F、积极查血气了解血红蛋白情况,准备输血答案：AEF麻醉诱导时最好不选择丙泊酚,因为丙泊酚对循环影响大;对于终末期心脏病患者,有可能导致心血管系统失代偿。对于终末期心脏病患者,继续增加前负荷不能增加心肌收缩力。肺动脉导管监测的连续心输出量是右心输出量。此类手术患者术后回恢复室,待其自然苏醒、血流动力学稳定、呼吸达标方可拔管。TEE可以对三尖瓣和右心室状态进行评估,对术中和术后处理提供指导。此类手术患者失血量较大,加上患者贫血、心功能差,需积极输血。35、患者女,68岁。身高158cm,体重70KG。因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜睡、低血压7小时,以急性梗阻性化脓胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史,无其他系统病史。查体:体温39℃,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染,神志模糊,心肺听诊体检无明显异常发现,腹胀。胸片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速,ST-T改变、电轴左偏。1:患者出现休克的类型可能包括A、失血性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、心源性休克E、过敏性休克F、神经源性休克答案：BC患者术前无明显出血,无明显心功能不全表现,无神经源性休克,故可排除ADEF因而选BC。36、患儿女,3岁,10kg。发绀。诊断为先心,法洛四联症,拟在体外循环下行法洛四联症纠治术。5:有关该患儿麻醉处理正确的是A、呼吸纯氧,降低吸气峰压B、静注吗啡,改善流出道痉挛C、手术使右心室解剖发生改变,功能受到影响,常需正性肌力药支持D、Sp02迅速降低,心率过快,血压也明显下降时,可单次静注去氧肾上腺素E、应选择能增加心肌兴奋性的麻醉药物F、避免使用明显降低外周血管阻力的药物答案：ABCDF增加心肌兴奋性的麻醉药物可能诱发流出道痉挛,故应避免使用。显著降低外周阻力药物加重右向左分流。37、患者男,45岁。从“高处坠落伤后三小时入院”。患者从约三十米高处不慎跌下,中途腹部被一横板(约九米高)拦住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,睑结膜极度苍白,血压:70/40mmHg,HR135bpm,两瞳孔等大等圆,2.5mm,光反应存在,左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示:L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折,右侧尺骨骨折,颅内未见异常,左肾蒂裂伤。2:请问对此患者应采取什么处理措施A、输血B、在输血、补液基础上,应用多巴胺辅助提升血压C、止血D、抗感染E、血管扩张剂应用F、呼吸支持G、生命体征监测答案：ABCDFG38、患者女,20岁。56kg。从五楼坠下,致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折,多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg,HR135次/分,Hb88g/L,Hct26%。经输平衡液500ml,代血浆500ml后,送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。3:麻醉诱导过程中,哪些处理欠稳妥A、立即吸氧B、立即输血、输液C、慢诱导气管插管D、立即保持呼吸道通畅E、应待血压正常了再诱导F、血压低时,可用强心剂答案：CEF麻醉诱导时,应快速扩容,在抗休克同时进行麻醉诱导,切忌拘泥于抗休克而延误手术时机,故应有充分的思想、技术和物质准备。39、某男性患者,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。2、以下哪些指标增加麻醉及手术的风险A、用力呼气1秒率FEV/FVC%<60%B、通气储备百分比<70%C、PaCO2<45mmHgD、肺活量FVC<预测值60%E、FVC<15ml/kg答案：ABDE40、患者男,52岁,57kg。1年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咳白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P82次/分,BP95/60mmHg.颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿哕音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PC0235mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。提示:经一系列综合治疗,患者心功能改善(Ⅱ~Ⅲ级),酸碱平衡失调得以纠正,心室率控制在80~100次/分,拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换+三尖瓣修复术。3:在麻醉过程中,对于该患者下列哪些麻醉诱导用药是适宜的A、阿托品B、吗啡C、依托咪酯D、芬太尼E、泮库溴铵F、舒芬太尼G、氯.胺.酮H、维库溴铵答案：CDFH阿托品可导致心率增快,对重度二尖瓣狭窄患者极为不利;吗啡、泮库溴铵均有组胺释放作用,对伴有重度肺动脉高压患者可导致肺动脉压力进一步增高而诱发肺动脉高压危象甚至急性右心衰;硫喷妥钠的心肌抑制作用较强,故不适宜,其他的药物如依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼及维库溴铵等都是心脏瓣膜病手术麻醉常用药物。41、患者女,49岁。血压150/70mmHg,心底部有舒张期叹气样杂音,以胸骨左缘第二、三肋间最响,A2减弱,X线示“主动脉型心”,主动脉增宽,诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。2:下列哪些关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述是正确的A、突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织B、增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制C、向心性的肥厚作为代偿机制D、左室的做功明显增加E、左室舒张末压力和容量都升高F、主动脉瓣关闭不全患者,除非合并冠心病,一般不会出现心肌缺血答案：BDE主动脉瓣关闭不全患者,心肌耗氧增加大大超过心肌氧供,因而尽管冠状动脉正常,也可能出现心肌缺血。42、患儿,男性,9个月,体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性),其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术,术中进行面神经监测。8.对于该患儿,以下有关肌松药正确的说法是A、用于成人的肌松药均可用于该患儿,但要调整剂量B、应用中、短效肌松药C、与手术医师协商是否使用肌松药D、因为术中进行面神经监测,不用肌松药为宜E、可以仅在诱导时使用适量非长效肌松药,以不影响术中面神经监测为宜答案：CDE小于6个月,禁食牛奶和固体食物4小时,清亮液体2小时;6~36个月(该患儿9个月),禁食牛奶和固体食物6小时,清亮液体3小时;大于36个月,禁食牛奶和固体食物8小时.清亮液体3小时。6岁以下小儿气道最狭窄部位在环状软骨。小于1岁,收缩压60(新生儿)~95mmHg,心率120~160次/分。新生儿潮气量6ml/kg,呼吸频率35~40次/分;1岁时呼吸频率30次/分。小儿液体生理需要量按体重计算,遵循4:2:1原则。体重的第一个lOkg按每小时4ml/kg(该患儿l0kg,应为40ml/h),第二个lOkg按每小时2ml/kg,超过20kg的体重部分按每小时1ml/kg。43、患者女,59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)10年,ECG示冠状动脉供血不足,心率66次/分,血压185/100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。4:预防病人上述反应可以采用的治疗手段包括A、静脉给予阿托品B、不牵拉胆囊C、胆囊三角区神经局麻药封闭D、静注异丙肾上腺素E、静注氯.胺.酮F、依诺伐氟芬合剂G、静注利多卡因答案：ACF术中处理胆囊时发生胆-心反射和迷走一迷走反射,可以采用的预防和处理措施:①术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;②立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者,可给予适量阿托品;血压下降者,可给予适量升压药;③若在全麻下完成手术,立即加深麻醉;④若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等;⑤术中可给予腹腔神经丛阻滞。44、患儿,男,14岁。因活动后胸闷、气促3年,加重半个月入院。查体.消瘦,左侧胸廓饱满,左肺呼吸音明显减弱;心尖听诊心音右移,未闻及心脏杂音,心率100次/分,血压100/60mmHg。CT示左前纵隔巨大肿块影约19cm×17cm×16cm。术前肝、肾功能及电解质均正常。1.对麻醉前病情评估很重要的检查是A、颈部X线片B、胸部X线片C、心脏造影D、纤维支气管镜检查E、动态血压监测F、肝脏B超G、肺功能H、24小时动态心电图答案：ABG45、某男性患者,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。5、静吸复合全麻下行右下肺切除术,术中单肺通气后出现低氧血症,SpO284%,哪些处理是正确的A、增加吸入麻醉药浓度B、检查导管位置是否正确C、右肺给予5~10cmHO2压力的氧气吹入D、左肺采用呼气末正压通气E、停止单肺通气,改为双肺通气下手术答案：BCDE对做肺部手术的患者,术前应评估肺功能状态,预计围术期可能出现呼吸系统并发症的风险,并在术前做好各项准备工作,以减少术后并发症的发生率。术中注意监测呼吸功能,积极处理低氧血症。46、患者男,56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L,血小板85×109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间(PT)18秒。B超示:少量腹水。1:关于门脉高压症手术麻醉正确的是A、麻醉前给予维生素KB、麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlC、应选择麻醉药的最小有效剂量D、可选用氟烷完善镇痛E、维持有效循环血量F、门脉高压症者手术心功能正常时,宜使血细胞比容保持在30%答案：ACEF氟烷能使肝血流减少约30%和术后一过性转氨酶升高,术前有肝脏损害或疑有肝炎病人禁用;腹水病人采用利尿、补钾、控制输液量等措施,必要时可适量放腹水减轻腹内压,一次排腹水量应<3000ml;门脉高压症者手术心功能正常时,为维持有效循环血量,保证最佳组织灌注,宜使血细胞比容保持在30%。47、患者75岁,男性,78kg,因嵌顿疝,硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用药,并静脉给予咪达唑仑5mg和氯.胺.酮50mg辅助麻醉,患者血压升至180/118mmHg,心率达120次/分,随后患者出现大汗,呼吸困难,血压降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。5、进一步的麻醉处理是A、做动脉穿刺置管,行直接动脉压监测B、做中心静脉穿刺置管,行CVP监测C、辅助局麻下完成手术D、辅助静脉异丙酚下完成手术E、改用全身麻醉下继续手术答案：ABE麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关,患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速,出现心肌缺血的可能性大。出现低血压应立即恢复血压,以保证冠脉血供。因患者血压低,同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率,并扩冠治疗。48、患者男,69岁,75kg。有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前BP165/95mmHg,心电图示心肌缺血,左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。提示:经测试感觉麻醉平面至T9,麻醉效果确切后经尿道行前列腺电切术。术中使用双极电凝设备,等张冲洗液。3:TURP术中常用的冲洗液包括A、注射用蒸馏水B、葡萄糖液C、生理盐水D、山梨醇E、甘露醇F、氨基乙酸G、去甲肾上腺素稀释液答案：BCDEF随着等离子双极电凝内窥镜技木的应用,对膀胱冲洗液的导电性的要求大为降低,因而使得TURP对膀胱冲洗液品种选择的余地大大拓宽,除了蒸馏水及去甲肾上腺素稀释液在TURP中使用会对人体造成较大影响外,其他所列的冲洗液包括生理盐水在内型均可安全应用。49、患者女,68岁,2年前出现劳累后胸前区疼痛现象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平时无咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治术。体检:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X线胸片无殊,辅助检查示Hbl0.2g/dl。提示:检查结果显示,运动负荷试验诱发胸前区疼痛,心电图ST段抬高;冠状动脉造影左前降支轻度狭窄。血气肺功能正常。准备在硬膜外复合全麻下手术。2、提问:术前还应做哪些进一步的准备增加麻醉和手术的安全性?A、使用β受体阻滞剂控制心率B、控制血压C、术前冠状动脉支架D、术前镇静E、输血F、服用阿司匹林答案：ABD检查结果提示合并冠心病,麻醉的相关风险主要来自冠脉血管的氧供需失衡,术前应使用β受体阻滞剂控制心率、控制血压、术前镇静以降低心肌氧耗改善氧供。50、某男性患者,39岁,因头疼、恶心、呕吐,以脑膜瘤入院,拟全麻下行脑膜瘤切除术。患者既往体健,入院血压168/92mmHg,ECG示窦性心动过缓,心率51次/分。3、麻醉前应考虑到该患者可能存在A、肝功能障碍B、肾功能障碍C、脱水D、心功能障碍E、电解质紊乱答案：CE51、患者女,30岁,孕37周,妊高症,腹痛加剧,先兆子痫急诊入院,经紧急术前准备后送手术室行剖宫产手术,在麻醉医师准备行硬膜外麻醉时,患者突然出现抽搐,麻醉医师立即硫酸镁静脉注射,很快患者的抽搐症状得到控制,但患者的呼吸频率由原来的20次/分减慢到12次/分。1、提问:硫酸镁对妊高症患者有多种治疗作用,但剂量必须恰当,以下关于硫酸镁治疗后血浓度相关作用正确的是:A、血中镁离子达2mmo/L时可阻止抽搐B、血中镁离子达4mmo/L时膝反射亢进C、血中镁离子达10mmol/L时膝反射消失D、血中镁离子达11mmol/L时呼吸功能兴奋E、血中镁离子达12-15mmol/L时呼吸功能受抑制F、血中镁离子达30mmol/L时可引起心脏停搏答案：CEFMgSO4具有降低血管张力,抑制神经肌肉活动,防止抽搐,减轻血管痉挛,改善脑、肾缺氧等多方面的作用。血中镁离子浓度达4mmol/L时可阻止抽搐,达10mmol/L时膝反射消失,升至12-15mnol/L时呼吸功能受抑制,30mmol/L时可引起心脏停搏。52、患者男,68岁。高血压病史15年,因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检:神志清,两肺闻及湿哕音,心率126次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等。心电图是P波消失,代之以大小不等的f波,心室率116次/分,QRS时限0.14s,V1、V2呈rsR型,V4-6呈QRS型,ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,T波倒置。2:该患者的治疗包括A、阿司匹林B、β受体阻滞药C、ACEI-D、呋塞米E、毛花苷丙F、溶栓G、低分子肝素H、哌替啶答案：ACDEGH急性心肌梗死一般治疗包括卧床休息、解除焦虑、监测、吸氧和及时缓解疼痛。ST段抬高的急性心肌梗死的治疗包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI,β受体阻滞药。但患者有脑出血史,为溶栓禁忌证。有泵衰竭,β受体阻滞药暂不能使用,可用利尿剂改善心功能。急性心肌梗死是洋地黄使用禁忌证,特别是发病24小时内,但患者有快速房颤,是洋地黄的适应证。53、患儿,6岁,15kg,诊断为先心,室间隔缺损,肺动脉高压;拟在体外循环下行VSD纠治术。3:先心病病人术前估计应考虑的主要病理生理是A、心脏畸形引起的原发性血流动力异常B、心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响C、肺血管阻力大小D、血液分流情况E、心功能代偿情况F、肺血管阻塞程度答案：ABCF先心病病人主要病理生理改变起源于心脏畸形引起的原发性血流动力异常,心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响,肺血管阻力大小,以及肺血管阻塞程度这4个方面,其他均是由此衍生而来。54、患者,女性、45岁,因“反复右上腹痛10年,再发1周”于本院住院治疗,行各项术前检查明确诊断“胆囊炎,胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术程顺利,术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”,曾服药治疗1年后停药。提示:在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温,开通静脉、心电监测,并给予小剂量镇静剂,患者症状无明显改善,此时化验室报告:WBC13.O×109/L,N82%,K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提问:此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物?A、丙基硫氧嘧啶PTUB、心得安C、碘剂D、阿司匹林E、对乙酰氨基酚F、抗生素G、大量补液体H、大剂量肾上腺皮质激素答案：ABCGH去除诱因,尽早给糖皮质激素,艾司洛尔等β受体阻滞剂控制心率,降温和补充水电解质的补充。55、患者女,68岁,2年前出现劳累后胸前区疼痛现象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平时无咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治术。体检:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X线胸片无殊,辅助检查示Hbl0.2g/dl。3、提问:麻醉过程中需注意以下哪几点?A、减少心肌氧耗因素B、降低心率C、降低血压D、降低窒壁张力E、降低体温F、降低心肌收缩力答案：ABDF冠心病患者围术期管理原则为改善氧供需失衡,主要措施有:减少心肌氧耗因素、降低心率、维持合适的血压、降低窒壁张力、降低心肌收缩力56、患者男,37岁,60kg,诊断为慢性鼻窦炎,既往无特殊病史,无麻醉手术史,无药物过敏史。拟在全身麻醉下行FESS手术。问题3:患者经有经验的医师完成插管,挤压呼吸囊发现气道阻力大,气体监护仪显示有CO2波形,可能的原因是:A、气管导管误入食道B、气管导管进入一侧支气管C、气管导管扭曲或打折D、患者发生气胸E、患者发生支气管痉挛F、麻醉机漏气G、气囊打气过多答案：BCE57、某女,46岁,阵发性高血压3年余,最高190/120mmhg,伴头疼、头晕等症状,诊断为高血压病,在当地医院治疗效果不显著,入我院心内科进一步诊断治疗,血压控制不满意,最高达200/125mmHg。查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。初步诊断为右肾上腺占位转入泌尿外科继续检查治疗。4、麻醉及手术中可能出现的问题有A、高血压危象B、严重低血压C、严重低血钾D、肾上腺皮质危象E、严重高血糖答案：ABCE嗜铬细胞瘤的围术期风险极大,主要是急剧的新流动力学改变所致。1、高血压危象收缩压›250mmHg持续1分钟以上,嗜铬细胞瘤病人术前检查、麻醉诱导、体位改变、皮肤及腹膜切开,特别是在手术探查、肿瘤分离、挤压时可发生血压骤升出现高血压危象。高血压危象发生时因血压剧升而诱发左心衰、肺水肿、严重心律失常、脑血管意外和肾上腺出些等致命并发症。2、嗜铬细胞瘤危象处在围术期出现高血压危象外还可出现休克、心律失常、急性左心衰、肺水肿甚至猝死。基本以高血压表现差不多。3、严重的低血压当肿瘤切除后,儿茶酚胺分泌减少和血中浓度急剧下降,使原来处于收缩状态的血管突然扩张,致使血管床容积与血容量之间比例严重失调,加之心泵收缩减弱、心排血量降低,致血压严重下降发生低血压休克、心源性休克和代谢性酸中毒等。4、严重的代谢紊乱如高血糖、低血K+、酸中毒等。58、患儿男,8个月,体重9.5kg。诊断:先天性右肺囊肿。该患儿生命体征平稳,一般情况可,发育良好,右肺中叶呼吸音减弱,胸部CT提示右肺有多个含气空腔,右肺中、上叶被挤压,伴周围多支支气管扩张,空腔内气液平形成。1、拟行右肺下叶切除术,术前准备包括A、痰液引流B、输血C、抗感染D、胸腔闭式引流E、急诊行手术治疗F、严禁术前用药答案：AC59、患者,男性,68岁,61kg;因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”;患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查:血压160/108mmHg、心率75次/分。实验室检查;B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小;空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109/L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示频发室早、ST段改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)2:麻醉前准备应包括以下哪些内容A、手术前应控制血压在160/90mnHg以下范围B、血糖应控制在11mmol/L以下比较理想C、治疗心律失常、改善心肌缺血D、追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史E、进一步检查了解心血管情况F、术前输注少量高渗生理盐水,预防TURP综合征发生答案：ABCDE对于TURP综合征不主张预防性应用高渗生理盐水,其弊大于利。60、患者,女性,46岁,既往体健。因子宫肌瘤,拟全麻下施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术中监测脑电双频指数。1.关于腹腔镜引起的机体生理改变,以下选项正确的是A、腹内压升高影响静脉回流B、循环血量增多C、当腹内压升高超过20mmHg时,CVP、动脉压和心排出量均下降D、Trendelenburg体位和气腹使膈肌上抬,潮气量减少E、患者易出现低氧和肺不张答案：ACDE61、患者男,70岁,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕;一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状;查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ~Ⅳ级。心电图示:窦性心律,I度房室传导阻滞。胸部X片示:两肺淤血并间质性肺水肿,右上腔静脉影增宽,肺容积缩小,心脏呈二尖瓣一主动脉型。超声心动图示:二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。3:该患者主要的病理生理改变为A、右心室和左心房压力负荷过重B、左心房和左心室容量负荷过重C、左心房和肺静脉压增高D、左心房和左心室压力负荷过重E、一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流F、左心室前向性血流减少G、右心室前向性血流减少答案：BCEF二尖瓣关闭不全主要病理生理改变为左心房和左心室容量负荷过重,在左心室收缩时一部分血液返回左心房,造成一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流,左心室前向性血流减少,同时还可使左心房和肺静脉压增高,继而导致肺动脉高压形成。62、患儿女,7岁。体重18公斤,因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查:T38.5℃、BP102/65mmHg,HR124次/分;表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状;皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断:胆总管囊肿伴感染,拟行肝胆内引流术。4:小儿麻醉手术期间基本监测包括哪些项目A、血压、心率、呼吸监测B、连续心电监测C、脉搏氧饱和度监测D、呼气末二氧化碳监测E、动脉血气监测F、BIS/AEP答案：ABCD监测动脉血气在某些手术如体外循环手术,或某些急诊危重症手术时需要,一般手术不需要进行动脉血气监测;具备条件的医院也可以行BIS/AEP监测,但不作为基本监测。63、传导疼痛的主要神经纤维有下列哪几种A、AγB、AδC、AβD、CE、B答案：BD传导痛觉冲动的神经纤维,一般认为是较细的神经纤维,包括Aδ纤维和C纤维。Aδ纤维传导快痛,C纤维传导慢痛64、患者男,58岁。体重80kg,既往有高血压病多年。因头晕,视物模糊2周入院。入院CT提示颅内动脉瘤,术前检查:两肺呼吸音清,心脏未闻及病理性杂音,血压180/105mmHg,心率58bpm,ECG示左室高电压,右束支传导阻滞,肝肾功能及生化检查正常。提示:手术顺利夹闭破裂的动脉瘤。5.为防治动脉瘤切除后仍存在的脑血管痉挛,以下处理不正确的是A、给予尼莫地平B、调整收缩压至110mmHg以上C、给予贺斯、血定安补充血容量D、控制性低血压E、血压过高反射性脑血管痉挛给予乌拉地尔F、继续过度通气答案：DF65、患者男,56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L,血小板85×109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间(PT)18秒。B超示:少量腹水。2:该病人适宜的麻醉方法有A、硬膜外麻醉B、腰麻C、全凭静脉全身麻醉D、静吸复合全身麻醉E、局麻辅助麻醉性镇痛药F、针刺麻醉答案：CD门脉高压症致上消化道大出血且伴有凝血功能异常的病人最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉,尤其是对那些失血性休克病人,既能确保术中病人绝对安静,防止发生体动和牵拉反应,为术者提供良好的手术条件,又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求。66、患者男,65岁。称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C4、C5棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理反射消失,病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折,椎体向左移位。拟行颈椎前人路骨折复位内固定十植骨术。4:颈椎前入路手术麻醉管理包括A、应用保护脊髓的治疗措施,如脱水、激素等B、采用多种方法来减少围手术期的出血和输血C、神经功能监测可用于一些颈椎手术中,如SSEP,MEP等D、麻醉维持可以用静脉或吸人麻醉药E、术后尽量早拔管F、积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠答案：ABCD该患者脊髓损伤已达C4水平,常伴有呼吸功能障碍,术后需机械呼吸支持,高位截瘫病人的术后一般无需专门镇痛,睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察。67、患者,女性,30岁,妊娠32周。因右侧腹痛,诊断为急性阑尾炎,拟施行阑尾切除术。3.对于孕妇的麻醉,以下选项正确的是A、如果孕妇和胎儿的情况允许,推迟择期手术直至分娩。急诊手术除外。B、麻醉管理比药物和技术的选择更重要C、有些麻醉药物禁忌使用D、尽量避免在孕期前三个月内手术E、尽可能采用区域阻滞答案：ABCDE68、男性,61岁,冠心病7年,6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射,先后含硝酸甘油2次,疼痛稍缓解,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压100/70mmHg,脉率100次/分,心界不大,律齐,心音低,未闻及奔马律及杂音,双肺少许湿啰音,肝脾未及。提示:半年后,患者再次入院,拟在体外循环下行冠状动脉搭桥术。2.该患者术前治疗用药包括A、β受体阻滞药B、钙通道阻滞药C、硝酸酯类药D、洋地黄E、利尿药F、阿司匹林答案：ABCDE术前不能使用阿司匹林,应该改为短效的肝素之类。69、患者女,49岁。血压150/70mmHg,心底部有舒张期叹气样杂音,以胸骨左缘第二、三肋间最响,A2减弱,X线示“主动脉型心”,主动脉增宽,诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。1:患者还可能存在的体征A、水冲脉B、短绌脉C、毛细血管搏动征D、股动脉枪击音E、Duroziez血管杂音F、颈静脉怒张答案：ACDE舒张期主动脉瓣反流可使舒张压降低及脉压增宽,左室容量负荷增加,因此不可能出现短绌脉和颈静脉怒张。70、某男性患者,69岁,冠心病史10年,近1个月心绞痛频繁发作,休息时也有发作,心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。5、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是A、增加心肌收缩力B、以减少心肌氧耗量为主C、以增加冠脉血流为主D、避免心率增快E、避免血压增高答案：BDE71、患者男性,45岁,因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过2次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年,每天l包。3、提问:目前急诊应作何处理?A、吸氧B、静脉推注吗啡C、口服阿司匹林D、心电监测E、肌注胃复安F、静脉应用利多卡因G、绝对卧床休息答案：ABCDG急性心肌梗死应给予吸氧,吗啡镇静镇痛,卧床休息,持续心电监测,口服阿司匹林防治冠脉血栓形成72、患者男,72岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外,无其他特殊病史。BP135/65mmHg,HR97次/分。术前检查:Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II,III,aVF导联S-T段下移超过0.05mV。1:老年人的术前评估包括A、全身状况及重要脏器的功能B、体格检查C、心电图及X线片D、肺功能检查E、血常规F、血生化检查答案：ABCDEF应详细了解老年患者的过去病史,通过体格检查、实验室造影包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等器官的功能,必要时增加一些特殊检查。73、某女性患者,72岁,因反复发作右上腹痛8年,诊断为胆石症,拟行胆囊切除、胆管探查术。患者既往高血压病史15年,未规律服药。入院查体血180/90mmHg,入院三天来口服降压药控制血压。ECG示窦性心律,心率62次/分,左室高电压,ST-T改变。4、为避免气管插管引起的高血压和心率增快,可选用的方法有A、加大静脉麻醉药的用量B、加大芬太尼类镇痛药的用量C、咪达唑仑D、适量扩血管药E、艾司洛尔答案：BE74、患者男,81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗,该患者患有Ⅱ型糖尿病多年,口服降糖药物控制血糖,无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史,两年前头颅CT示:腔隙性脑梗。晚八时许,无明显诱因出现神志不清,之前无明显不适主诉。BP90/60mmHg,HR85次/分,自主呼吸稍促20次/分,四肢末梢稍凉,体温不高,无明显神经系统定位体征,双侧巴宾斯基征(±)。2:应做哪些辅助检查来明确诊断A、头颅CTB、心电图C、血气分析D、尿常规E、血糖测定F、心脏彩超G、肝肾功能答案：ACDE在晚间应采取检查需时较短,患者搬动较少,特异性较强的检查项目以明确病因。对该患者可能的病因,我们可进行头颅CT检查以排除脑出血或脑梗死;结合尿常规中的尿酮体、血气分析中BE以及血糖测定,即可以判断意识障碍是由于低血糖造成的或者是由糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷;当然我们也可以顺便参考血气分析中的二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。75、通气/血流比例失调或右向左分流增加时可导致下述哪些改变A、PaO2降低B、PaCO2增高C、SaO2降低D、PaCO2降低E、PaO2增高答案：ABC氧分压降低,血氧饱和度降低,二氧化碳分压增加。76、T型管特点下列说法正确的是A、属于MaplesonE系统,无活瓣及贮气囊B、阻力及无效腔小C、排除CO2效率高D、可控制呼吸E、适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重儿答案：ABCDET管属于MaplesonE系统,因无活瓣及贮气囊,故阻力及无效腔均小,适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿。77、某男性患者,41岁,主因发热、转移性右下腹痛5天,少尿1天入院。患者5天前发热,上腹痛很快转移至右下腹,不伴恶心、呕吐、停止排便、排气,予抗生素治疗稍好转,进食差。1天前尿量明显减少,200ml/d,来院就诊。查体:T38.2℃,BP95/50mmHg,HR120次/分,唇舌干燥,皮肤弹性差,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,触及包块,肠鸣音弱。3、急诊处理措施包括A、静脉输注5%葡萄糖液B、静脉输注林格液或0.9%氯化钠液C、静脉输注血浆或全血D、静脉输注5%碳酸氢钠E、静脉输注抗生素F、静脉输注羟乙基淀粉答案：BE78、患者男,58岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV1/FVC80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。4:进一步正确的处理是A、新斯的明0.5~Img+阿托品0.5mg静注B、保持呼吸道通畅及吸氧C、立即气管插管人工通气,辅助或控制呼吸D、阿托品0.5-lmg静注E、呋塞米20mg静注F、静注吗啡2mg镇静答案：BCD胆碱能危象为使用胆碱酯酶抑制剂过量引起,体内胆碱能递质相对过多,如给予新斯的明是雪上加霜,吗啡与新斯的明有协同作用因而不宜使用,呋塞米对胆碱能危象无治疗作用,因此正确的处理主要是进行呼吸循环支持等对症处理,同时针对毒蕈碱症状应用阿托品处理,等待胆碱能递质的降解,必要时也可用解磷定恢复胆碱酯酶活性,并对抗胆碱酯酶抑制剂的烟碱样作用,直至肌肉松弛,肌力恢复。79、患儿,男,14岁。因活动后胸闷、气促3年,加重半个月入院。查体.消瘦,左侧胸廓饱满,左肺呼吸音明显减弱;心尖听诊心音右移,未闻及心脏杂音,心率100次/分,血压100/60mmHg。CT示左前纵隔巨大肿块影约19cm×17cm×16cm。术前肝、肾功能及电解质均正常。提示:住院第二天,患者胸闷、气促加重,轻度发绀。左侧卧位稍有改善。拟近日开胸探查行肿瘤切除术。2.麻醉医师术前访视病人时应详细了解的情况是A、肿块压迫部位及压迫程度B、腹部CTC、肿块累及重要脏器及大血管情况D、气管移位情况E、有无气胸F、体位改变时对呼吸、循环有无影响答案：ACDF80、患者,男性,78岁,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示:患者经抢救处理,45分钟后测CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR38次/分,指脉搏氧饱和度89%,尿量400ml,大汗淋漓,精神萎靡。4、提问:根据上述情况,以下处理哪些正确?A、低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气B、静脉滴注多巴胺2-10ug/kg.minC、立即停用硝酸甘油D、皮下注射低分子肝素E、使用阿司匹林F、根据CVP和PCWP,适当补充血容量。G、急诊PCI或溶栓治疗H、静脉使用糖皮质激素答案：ABH