胸腰椎骨折内固定治疗新进展

关于胸腰椎骨折内固定治疗新进展第1页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折分类

Denis法

AO法

Ferguson法

McAfee法

张光铂法唐天驷法第2页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三Denis分类法

脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第3页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三Denis分类法第4页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三AO分类法A型-椎体压缩性损伤第5页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三AO分类法B型–前柱和（或）后柱牵张性损伤第6页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三AO分类法C型–前方和后方结构旋转性损伤第7页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折手术指征

力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第8页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折手术目标

近期目标骨折复位、神经减压有效固定

远期目标良好功能、无痛脊柱第9页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折手术目的

改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理第10页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术

历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统第11页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术

椎弓根钉系统钉板系统：Steffee、Roy-Camille钢板钉杆系统：CD、RF系统

椎体固定系统

Kaneda、Z-Plate第12页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术

棘突钢板固定法第13页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术Harrigton系统第14页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术Luque系统第15页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定第16页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统第17页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三脊柱应用解剖第18页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎应用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）

20~500（椎体、椎间盘前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）

40~700（椎间盘前高后低）胸腰段交界区（Thoracolumbar）

0~100后凸

第19页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三腰椎生理前凸第20页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸椎应用解剖第21页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸椎弓根应用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8第22页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T1第23页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T7第24页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T12第25页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三腰椎应用解剖第26页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三腰椎弓根应用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

第27页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L1L5第28页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L3L4L5下腰椎后结构第29页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三后路椎弓根钉固定技术第30页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三后路椎弓根钉固定技术

适应症：

1胸腰椎骨折、脱位

2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染第31页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

后路椎弓根钉固定技术

优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能

2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置钉困难第32页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

后路椎弓根钉固定技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰

2关节突及横突标志明确

3进钉位置及方向正确

4术中X线影像证实第33页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸椎椎弓根钉

固定技术第34页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T10骨折第35页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T4、5脱位第38页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T10、12骨折第40页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T7、8骨折第41页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三腰椎椎弓根钉固定技术第43页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三RF第46页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三AF第47页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三撑开复位技术第48页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三原位弯棒技术第49页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三腰椎后路手术体位第50页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L2骨折第53页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三腰椎多发性骨折内固定第57页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T12、L4骨折第58页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L3、4骨折第59页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L1、4骨折第60页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L2、5骨折第62页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L2L5第63页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L1、3骨折第65页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三骶椎弓根钉固定技术第66页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三MF第68页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第69页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L5爆裂骨折第70页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第71页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L5椎弓骨折第72页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第73页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

前路胸腰椎固定技术第75页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸腰椎前路固定技术

适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失

2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形

4迟发性脊髓功能障碍

5手术致椎体部分或全部缺如第76页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前路固定技术

优点：

1短节段固定，减压重建一次完成

2脊髓直接减压效果好

3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好第77页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸腰椎前路固定技术

缺点：

1手术创伤大

2脊髓减压技术要求高

3T5以上前路固定困难第78页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前路固定技术

技术要点：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟练的开胸及后腹膜操作技术

3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术

4充分术前准备及术后处理第79页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三机理第80页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第83页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第85页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第86页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第87页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第88页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第89页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第90页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第91页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第92页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三T10骨折第93页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第94页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第95页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三L2骨折第96页，讲稿共105页，2023年5月2