肾脏疾病的诊断

关于肾脏疾病的诊断第1页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－CT检查方法检查前准备口服造影剂，呼吸控制训练螺旋CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm

静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml100-120ml

滴速：2~3ml/S（75~80）；1ml/S（20~25）三个时相：皮质期15~20S髓质期50~60S肾盂充盈：2.0~3.0min第2页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－解剖成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm，厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达10cm肾实质：皮质-肾小球，血管丰富髓质肾窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪血管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后

肾被膜：肾周筋膜；肾脂肪囊；肾纤维囊。第3页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾-ＣＴ解剖外形：两极长圆形肾门区镰状

●边缘：光滑/或略分叶

●密度：均匀30+10Hu

●肾窦：脂肪密度，肾盂不易分开增强：皮质期：皮质车轮样强化髓质期：肾实质均匀强化肾盂充盈：不易分辨肾盏肾被膜：正常时CT不易分辨肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨第4页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－解剖肾脏的位置及肾脏的血管第5页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－解剖肾包膜皮、髓质第6页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－解剖肾内血管第7页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－解剖腹膜后腔第8页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－正常CT第9页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三正常影像表现CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期

显示肾外形、密度、增强…

平扫增强皮质期增强实质期第10页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性病变肾囊肿单纯性囊肿与肾小管阻塞、组织缺血有关退行性改变？（50岁以上>50%)可缓慢增大,无症状大者可有压迫症状

•肾实质肾盂旁囊肿被膜下囊肿

•CT:圆形边缘光滑锐利无壁均匀水样密度无增强高密度肾囊肿CT值达60-70Hu囊肿内出血合并感染囊内液体含钙盐成份较高（肾钙乳）部分容积效应第11页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性病变第12页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性病变第13页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性病变第14页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾-囊肿renalcystCT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊

肿须鉴别第15页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三CT-高敏感，定位准确CT平扫增强CT第16页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性病变多囊肾常染色体显性遗传(第16号染色体)上皮增生，2-5%肾单位直接囊变压迫相邻肾单位-积水婴儿型：双侧对称性增大外形“正常”囊1~2mm无增强肾功能差多婴儿期夭折成人型：

•双侧(单侧4~14%)多不对称增大

•囊大小不一、囊间肾质“正常”、可增强

•常合并肝囊肿出血感染结石(20~30%)

•40岁后出现高血压肾衰血透析10~15偶终生无症状

•CT曲线状钙化-囊内出血后遗第17页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性病变第18页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾-多囊肾multicystickidneyCT显示清楚，常伴多囊肝第19页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma常见恶性肿瘤的2％原发肾脏肿瘤的75-85％发病年龄50岁以上男:女=4:1临床症状15%--血尿60%腰痛50%包块无症状体检发现可伴发高血压假旁亢病理源自近端肾曲小管上皮单侧多见

•

透明细胞型(85%)粒细胞型(多微小囊型)混合型

•无包膜可有假性包膜多富血管

•可合并瘤内出血坏死囊变钙化纤维化第20页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤影像学表现

CT表现平扫：发现肿块突出肾轮廓边界清楚或不清楚边缘不规则或分叶状密度均匀或不均匀钙化：斑点壳状增强：肿块均匀/不均匀增强富血管肿瘤动脉期明显强化实质期肿瘤低于肾实质密度不均显示坏死囊变肾静脉（23％）下腔静脉（7％）瘤栓－充盈缺损其他：淋巴结转移相邻器官结构受犯远隔转移

第21页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤第22页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤第23页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤第24页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤第25页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤第26页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－实性肿瘤第27页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三

肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时第28页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时第29页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肾－囊性肿瘤影像学囊性肾癌CT表现平扫肾脏低密度囊样肿块囊壁较厚多不规则可见囊壁钙化：不规则或壳状范围较大增强扫描肿块壁强化中央无强化可见不规则壁内结节