肺保护性通气策略

关于肺保护性通气策略第1页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三背景麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS）机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可能会引起亚临床的VILI非心脏手术后肺部并发症发生率2.7%肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间恰当的管理可预防或减轻VILI第2页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三MECHANICALVENTILATIONBiochemicalInjuryBiophysicalInjury-Shear-Overdistension-IntrathoracicPressure-

Alveolar-Capillarypermeability-

CardiacOutput-

OrganPerfusion

DistalOrgans

MØMSOF(Slutsky&Tremblay,1998)NeutrophilsCytokines,Proteases,SingletO-,ComplementBacteria呼吸机相关肺损伤（VILI)第3页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三AmJRespirCritCareMed1998;157:294-323normallungs5minof45cmH2O20minof45cmH2O第4页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法第5页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三潮气量6-8ml/kg预计体重（PBW)而非实际体重传统认为大潮气量10ml/kg可预防肺不张，小潮气量易发生肺不张大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6ml/kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗肺不张第6页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值>7.20最低的FIO2间断使用复张手法第7页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三肺复张手法间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡处于开放状态.不同方法

MinervaAnestesiologica2010（76）1-6第8页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三肺复张手法Sustainedinflation(控制性肺膨胀):Ppeak45cmH2O40”PCV:Ppeak45cmH202’I:E1:2PEEP16，RR8/minAmJRespir

CritCareMed2000;161:A48PEEP20-40cmH2OPCof20cmH2ORate10/min,I:E1:11/2-2minCritCareMed2000(April)PEEP递增法Sedatedparalyzed第9页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三40cmH2O40s.PEEP5–10cmH2OVt6ml/kgPEEP-lowerinflexionpointofp–vcurve+2cmH2OVt6ml/kg4min.4min2minAmJRespirCritCareMed2006,174:268-278PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)肺复张手法第10页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三最恰当方法：尚未达成一致常用方法：PIP40cmH2O30”-2’，后给予最佳PEEP维持肺泡处于复张状态肺复张手法第11页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三PEEPTitration:

from25cmH2O,decreaseby2cmH2O,eachlevelfor4min,--PaO2+PaCO2＜380mmHg.Vt4–5ml/kg.detectingthelowestPEEPmaintainingPaO2+PaCO2≥400mmHg(optimumPEEP)

repeatrecruitmentmaneuverventilatedattheoptimumPEEPlevel.AmJRespirCritCareMed2006,174:268-278肺复张手法第12页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)----≤5%collapsedtissueonCT（85%sensitivityand82%specificity，incrementsofPco2inthealveolarspacedecreasethealveolarPo2inapproximatelya1:1ratio）；complianceincrease≥15%AmJRespir

CritCareMed2000;161:A48肺复张成功指标第13页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三气胸血流动力学不稳定过度充气肺复张手法---并发症第14页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三单肺通气（OLV）肺损伤因素气道压力高：PIP≥25时损伤风险是PIP≥15的三倍过多液体负荷肺切除范围第15页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三OLV肺保护通气策略VT＜8ml/KgPBW(预计体重),变换VT压力控制通气模式，PIP≤35cmH2O,PPLAT≤30cmH2O使用最低的FIO2PEEP4-10cmH2O间断使用肺复张手法，避免不张第16页，讲稿