腰椎间盘突出PPT

关于腰椎间盘突出PPT第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三腰椎间盘突出症临床资料护理疾病的简析第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三疾病的简析腰椎间盘突出：是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因

第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三解剖概要第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三椎间盘的解剖

由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。第6页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三d第7页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三发病机制主要病因外伤损伤职业腰骶先天异常遗传因素第9页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三【临床表现】㈠症状

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腰痛坐骨神经痛马尾神经受压第10页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三㈡体征：

1.腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。

2.腰部活动受限。

3.压痛、叩痛.

4.直腿抬高试验及加强试验阳性.第12页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三实验室及体格检查X线、腰椎CT及MRI对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%－92%。第13页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三体格检查

直腿抬高挺腹屈颈骨神经牵拉实验第14页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三相关治疗㈠非手术治疗㈡手术治疗：⑴微创PLDD术⑵外科手术治疗药物推拿针灸理疗牵引第15页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病情介绍

患者徐秀兰，女，57岁，因“腰痛伴双侧臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月无明显诱因下出现腰痛伴双侧臀部疼痛不适休息好转，活动后加重，未予重视，自行在家休息。上述症状时轻时重，为明确诊治于2012年9月3号遂来我科门诊，门诊摄腰椎CT见L4.5椎间盘突出6mm,门诊遂以“腰椎间盘突出症”收住入我科.第16页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病情介绍

⑴入科查体：T36.0℃P：70次/分，R：18次/分Bp:130/90mmHg.⑵专科检查:腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘间压痛阳性双侧的竖脊肌紧张，余检阴性。⑶辅助检查：血常规、生化、感免检查均正常。第17页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

第20页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病程介绍

9月3日

入我科时生命体征平稳，暂给予药物脱水（20%的甘露醇，250ml,静脉输液，2∕日）。9月4日

腰椎CT见L4.5椎间盘突出6mm,该患者腰椎间盘突出症诊断成立，待腰椎MRI检查结果决定是否可行微创治疗。9月5日

患者主诉一般情况尚可，无特殊不适，腰椎MRI检查见L4.5椎间盘突出，适合行微创治疗，定于上午在局麻下在DSA透视下行经皮激光椎间盘减压术（PLDD术）+臭氧消融术。9月10日今日术后第五天，患者各项生命体征均平稳，已佩带腰围下床活动，无不适主诉，于上午10时遵医嘱已办理出院。

第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三相关护理问题及措施疼痛：与突出的椎间盘压迫和炎性反应形成的神经根痛，与手术有关；焦虑：与疾病知识缺乏有关；尿潴留：与不习惯床上大小便，麻醉剂残余作用有关；便秘、腹胀：与长时间卧床肠蠕动减慢有关；第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三疼痛护理措施⒈嘱咐病人侧卧位屈髋屈膝以减轻疼痛，给予心里安慰和支持2.为病人提供安静舒适的环境促进入睡使疼痛有所缓解3.术后协助病人翻身，动作轻柔，避免粗暴动作注意腰部保暖4.根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛效果评价:患者疼痛有明显缓解，未出现剧烈疼痛第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三焦虑护理措施1向患者讲解其疾病知识，消除焦虑情绪2介绍其疾病的成功案例，增强战胜疾病的自信心3多与患者沟通分散其注意力效果评价:住院期间该患者情绪乐观，积极配合治疗第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三尿潴留护理措施⒈术前指导病人训练病人床上解大小便⒉术后4-6小时鼓励病人自行床上解小便，如解不出来可给小腹部热敷，听流水声，温水冲洗会阴等⒊诱导排尿无效时给予导尿，效果评价:患者术后的3小时内已自行排尿第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三有便秘的危险护理措施：⒈

给予喂食一些粗纤维的食物，如蔬菜瓜果；⒉

每日喂水量2000ml左右。⒊

必要时给予缓泻剂、开塞露等；⒋

每日给患者做腹部按摩2-3次，加速胃肠蠕动。效果评价：大便通畅，无干结第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三微创治疗：

PLDD:经皮激光椎间盘减压术—它使用一根直径为0.5mm的套管针，穿刺至椎间盘中央，然后在针管内插入直径为0.3mm的激光导线，利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内。通过微电脑系统精确传导和定位，利用激光能量将病变气化，以达到摘除突出椎间盘的效果，从而降低椎间盘内压力，消除对脊髓和神经的压迫。第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三微创治疗的优点PLDD1手术操作简单，穿刺针细损伤小，在局麻下进行治疗，手术时间短，术后住院时间短，恢复快。2激光能量可控制，安全性高，手术造成的创伤很小。3同期可进行多个椎间盘病变的治疗。4远离椎管，避开神经根，因为无椎管内操作因此术中及术后并发症很少。5手术治疗后常见的瘢痕形成和出血问题不会出现。6患者痛苦小。

1第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三影像图片1.在DSA透视下导针所处的正侧位片影像学定位。第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三手术图片1.导针位于体表位置。2.激光治疗期间双手需放位置。第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三PLDD手术适应征的范围1、在CT或MRI上呈现限制性椎间盘突出。2、无椎间盘钙化、游离、脱出。3、直腿抬高实验阳性。4、六周保守治疗无效。第35页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

PLDD术后护理

1、患者术后1-3天之内尽量卧床休息，腰部固定不动、四肢可自由活动，6个小时后系上腰围，术后腰围固定4周2、术后1周内尽量不洗澡，以防止污水浸入针眼引起感染；3、术后3个月内严禁腰部负重，忌久坐、急转身扭动；4、术后两天腰痛缓解不明显，有时加重，都属于正常现象；于3-4天减轻、消失要严格按医生的医嘱做好术后康复。

第36页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三健康教育功能锻炼出院指导日常生活注意事项第37页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三日常生活的注意事项：

1、睡硬板床，注意保暖；

2、不宜久坐久站，长期坐姿宜用背椅支持保持腰颈部挺直；

3、避免弯腰取物或工作，不可提或抽拉重物以防加重病情；

第38页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

4、女性忌穿高跟鞋，宜穿软底平跟的鞋子注意足部保暖，常穿袜子；5、家人应尽量协助严重患者的日常生活慎防摔倒；第42页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三注意事项

6、椎间盘患者不适宜的运动：拔河、足球、篮球、羽毛球、乒乓球以及跳跃式运动；

7、忌吸烟、忌饮酒；8、半年后才可逐渐恢复重体力劳动，在这期间要耐心等待，不要性急。第43页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三功能锻炼腰背部肌功能锻炼第44页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三出院指导

⑴饮食：忌辛辣刺激性的食物,平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量、提高恢复功能的营养成分，特别是要含有钙，蛋白质的食物。⑵吸烟可导致血液流变学的变化使椎间盘的营养不足，加重退变的产生。⑶心理护理：告知患者保持乐观的心态，坚信自己一定能战胜疾病，积极配合治疗。第46页