临床护理-文书书写规范标准课件

临床护理_文书书写规范标准16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生临床护理_文书书写规范标准临床护理_文书书写规范标准16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生护理文书概念护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术护理记录、病室护理交班报告等。它是护理工作的全面记录,是正确诊断、治疗和护理的科学依据,体现着医院医疗、护理质量管理水平和护士业务素质,也是临床、教学科研的重要资料。雷时1护理文书的重要性■即是医生调整治疗方案的重要依据,又是临床护理、教学、科研的第一手资料、也是医疗事故鉴定的重要证据;护理病历书写水平代表护士执业能力和宗合水平病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平。当前，随着社会的飞速发展，教育改革的不断深入，小学生在适应这一变化的过程中，心理冲突增多，承受的各种压力越来越大，“成长的烦恼”渐趋凸显，现已影响着小学生的身心健康发展。教育部在1999年8月颁布的《关于加强中小学心理健康教育工作的若干意见》中提出，从2000年秋季开学起，有条件的大中城市中小学要逐步开展心理健康教育，小城镇及农村中小学也要从学校实际出发，逐步创造条件，开展心理健康教育。然而，在广大农村地区，小学心理健康教育却是举步维艰。一、农村小学当前心理健康教育存在的问题（一）在农村小学，对心理健康教育的认识不足心理健康教育在农村小学不受重视。有很多教师都认为，心理健康教育不是自己分内的事，做与不做，只是学校政教处、班主任或心理辅导员的事，可以说从学校层面上没有把心理健康教育落到实处。（二）在农村小学，缺乏专业化心理健康教育师资队伍农村小学面对学生的一线德育工作者，从政教处的领导到班主任或心理辅导员，在心理健康教育专业知识及运用技能方面均缺乏应有的素养。对学生心理辅导，应采取什么样的方式，有的教师甚至在理论上还很模糊，在实际教育中，就显得很随意，不仅没有引导好学生心理健康成长，还在不知不觉中损害了学生的身心健康。（三）在农村小学，高年级学生的心理问题突出小学高年级学生，他们正处在长知识、长身体的关键时期，同时这一时期也是人生可塑性的最强时期，面临着独立与依赖、理想与现实、成就动机与接受挫折能力、渴望交往与心理闭锁的种种矛盾。二、农村小学生心理健康教育问题的对策（一）农村小学要充分认识心理健康教育的意义心理健康教育，是教育教学中一项新的课程，它是党和政府对当前教育提出的一项战略性任务，也是全面推进素质教育的一项重大决策，对于加快建设社会主义，提升全民素质，具有重要意义。（二）农村小学要把心理健康教育在各学科教育的过程中进行渗透心理健康教育是整个教育的基础，也是素质教育的主要内容之一，是当前推行素质教育的重要组成部分。因此，农村小学要把心理健康教育在各学科教育的过程中进行渗透，有明确目的地培养农村小学学生树立正确的、科学的人生观、价值观，养成良好的道德品质和行为规范，并能正确地认识自我，充分发挥自身的主观能动性，遇到生活与学习中的任何压力和挫折，能以积极的心态坦然面对，从而全面提升自己在各学科学习中的成绩。（三）农村小学开展心理健康教育要全方位入手在农村小学开展心理健康教育，除了在课堂上讲解理论、传授知识之外，更应注重课堂外的以身作则，潜移默化地影响。心理教育是一个系统工程，需要学校、家庭、社会共同进行。笔者通过近几年对心理健康教育的实践与研究，认为对农村小学全方位开展心理健康教育可从以下几方面入手：1.要搭建学校与家长沟通的平台。俗话说，“父母是孩子的第一任老师”。在品行端正的家长的影响下，孩子也将会品行端正，受益终身；相反，家长如果为人粗暴、自私自利等，对孩子的品行必然会产生一定的负面影响，正所谓“近朱者赤，近墨者黑”。因此，学校应与家长紧密结合，面对孩子的心理健康教育，应加强沟通，互相交换意见，做到相互补充，相得益彰，共同培养孩子朝着健康成长的方向发展。2.要为学生创造一个良好的学习环境。心理健康教育的辅导要因人而异，面对不同的学生中不同的家庭背景、不同的生活与学习方式，应作出不同的教育策略。总的来说，首先应加强学生心理素质的培养，可通过情境模拟、谈话咨询、小组交流等方式；其次应充分发挥榜样的示范性作用，可通过开展专题讲座，进行个案分析等形式在无声无息中提高学生的心理素质；最后应注重在实践中去完善学生的人格，可通过带领学生参加各种社会活动，去深入社会，参与社会实践。3.要为学生创造一个良好的社会环境。尽量在农村社会环境里消除不正之风和消极影响，教师要引导学生正确看待社会的少数阴暗面和社会转型时期暂时出现的一些问题，同时培养学生适应社会的能力。作为扎根农村小学的教育工作者，必须加大力度，外强业务素质、内挖自身潜力，从大处着眼、从小处着手，有步骤、有方法、有条件地循序渐进地开展心理健康教育，走出一条适合于农村小学心理健康教育发展的新路子、好路子。笔者在山区初中从事《思想品德》课的教育,经常发现学生给教师起绰号。这折射出在农村独生子女时代来临时，孩子们缺乏良好的家庭德育教育，他们在家中饱受溺爱，缺少家庭良好的德育养成教育和良好行为习惯形成的教育环境。笔者提出这一问题以期待起到抛砖引玉的作用，与广大同仁探讨，以提高农村初中学生思想品德的教育质量，找到提高农村初中学生思想品德的有效途径。一次笔者满怀信心地去上课，突然有位女生喊了一声“老×过来了”，便一溜烟跑进了教室。我走进教室时，同学们带着和往常一样求知的眼神，气氛和平常并无两样。下课后很快查到了那位同学，这时我才发现在学生中流传着他们给老师们起的绰号。于是请她来我的办公室，不料她除承认喊了“老×”外，竟若无其事，毫无愧疚之意。我一再追问她：“为啥要给老师起绰号，这难道不是对老师的侮辱吗？”她反而说：“叫‘老×’顺口、习惯了。”正是因为“顺口”和“习惯”使我悲矣！惊呼，为何废寝忘食栽培的学生叫某老师不顺口、不习惯，而叫他们起的绰号顺口、习惯呢？况且古人云“称尊长，勿呼名”。从而引起了我的深思：农村初中学生思想品德教育缺失了什么，如何才能提高农村初中学生的思想道德品质呢？一.农村初中学生的家庭之爱随着我国计划生育政策的深入贯彻落实，独生子女时代在农村已显现，随之而来的是全家人对孩子的疼爱、呵护，孩子应有的批评、责备不见了，应有的适当的家务不做、劳动不参加了。据调查我校17岁以上80%的女生不会做饭、洗衣服，80%的男生没有干家务、农活的经历。这些家长认为孩子少了，孩子的全部任务是学习，家务活、农活都是大人的事。他们主观上给了学生学习的时间、空间，但客观上剥夺了孩子劳动锻炼和社会实践的机会，他们为片面地提高学生学业成绩而不关心孩子的言谈举止、思想变化，甚者对孩子随便骂人、说脏话的现象充耳不闻，更谈不上对孩子尊敬师长、礼貌待人、诚实正直、谦虚谨慎良好品德的熏陶和培养。愚以为，这是溺爱，它使孩子缺少了必要的劳动锻炼，缺少了独立生活需要的最基本的生活技能和生活经验的锻炼机会，缺少了去学会吃苦、学会努力、学会自我磨练、学会独立处理生活事务、明辨是非的能力的培养，殊不知通过说教把良好品质灌输给孩子是徒劳的，说教苍白无力，灌输无济于事，实践的教育才是无言的，在劳动锻炼、社会实践中社会问题的存在引起孩子的思考和思想冲突，那就是培养学生的道德情操的条件、情景和过程。这些都不存在，何来良好品德、行为习惯呢？二.农村初中学生家庭德育教育现状农村孩子出生于农民家庭，农民的小农意识，文化素质低，无可非议。随着经济的发展，农民的物质生活得到了极大的丰富和满足，与之相比精神文明、文化素质的提高相对滞后。笔者在与家长交流时发现，家长从来不给孩子阅健康的读物，家长更不读书看报。对孩子的教育是盲目、简单粗暴、放任自流，粗俗语言是家长的口头禅，粗暴行为已成习惯，这使得农村初中学生在家庭中没有良好品德、行为习惯的榜样可模仿，没有良好品德、行为习惯形成的家庭氛围，即他们在家庭中德育教育几乎是空白，这更是学校思想品德教育的一大缺失，从而使得初中学生的思想品德教育质量大打折扣。三.农村初中学生家庭德育教育亟待提高家庭德育教育是学校德育的基础和必要补充，学校思想品德教育是家庭德育教育的升华。家庭是孩子长期生活的居所，孩子怎样学习、怎样生活、怎样做人、做事，首先是从家庭获得的，因而家庭教育是整个教育的基础，家庭在培养学生的思想品德方面，尤其是在早期的教育中起着学校难以起到的作用。面对大力推行素质教育，提高国民素质的今天，农村家庭德育教育现状已不适应新时期的要求，家长应该配合学校进行全方位实践改正。在学校大力推行素质教育，国家倡导提高国民素质的今天，物欲横流、浮夸躁动的时代里，请家长们沉下心来，给孩子营造一个健康、和谐、文明向上的家庭氛围，并与学校保持密切联系，和学校一起以德育德、以才育才、以人格培育人格，以提高学生的思想道德品质，要把孩子培养成具有高尚道德情操、良好行为习惯、讲文明、懂礼貌的德才兼备的国家栋梁之才，学校德育教育更需要您们的配合和鼎力支持。张常员，教师，现居甘肃临洮。护理文书概念护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术护理记录、病室护理交班报告等。它是护理工作的全面记录,是正确诊断、治疗和护理的科学依据,体现着医院医疗、护理质量管理水平和护士业务素质,也是临床、教学科研的重要资料。雷时1护理文书的重要性■即是医生调整治疗方案的重要依据,又是临床护理、教学、科研的第一手资料、也是医疗事故鉴定的重要证据;护理病历书写水平代表护士执业能力和宗合水平病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平。书写基本要求书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。■应当文字工整,字迹清晰端正,表述准确,语句通顺,标点符号正确,医学术语确切,内容简明扼要。书写过程中出现错字时,应当用双横线划在错字上然后更正,签署全名,严禁采用刮、粘、涂掩盖或除去原来的字迹应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写(我院规定用蓝黑墨水)。■应使用中文医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当按规定内容书写,署名要签全名,以明确责任。如有带教学生,署名方式:老师姓名/学生姓名。因抢救危重症患者未能及时书写记录时,当班护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记,并加以注明。■日期用公历年,时间用北京时间,24小时制记录。为确保患者安全而设计的各种安全警示,如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤等,提供给患者时要4在护理记录中注明起始时间。tmn使用表格式护理文书的目的减轻临床护士书写护理文书负担。护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。密切护患关系,提高护理质量、体湿单体温单是放在住院病历第一页的重要资料。主要由护士填写,用于记录病人生命体征及其它情况。是反映病人住院期间的生命体征和一般情况的综合资料,必须逐日按时填写、绘制。。体湿单记录内容●眉栏:包括姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院号●日期栏:包括日期、住院天数、手术后天数●体温、脉搏、呼吸●血压、出入量、大便次数、小便次数、体重、身高、页码等。记录要求及格式日期住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日(如2010-03-26)。每页体温单的第1日及跨月需填写月-日(如03-26),其余只填写日期住院天数自入院当日开始计数,直至出院■手术后天数自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。用红笔在40~42℃之间相应的时间格内纵行填写入院、转入、转出、手术、分娩、出院、死亡等内容,在书写后划一竖线(不超过两格)其下用中文书写时间(具体到分钟),手术可不写时间。