医疗费用胰岛素泵治疗适应症课件

胰岛素泵治疗优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量医疗费用胰岛素泵治疗适应症目录常规治疗（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射

每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量

当前胰岛素治疗方法种类胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用

胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用胰岛素吸收更好使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异胰岛素泵可以连续地，以精确的微小剂量输注胰岛素，减少胰岛素的皮下蓄积个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9CSIIvs.MDI的区别常规注射胰岛素泵生活方式患者依从性低血糖血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积相对固定差易发生高差(吸收差异52%)多少好(吸收差异2.8%)低较少发生灵活好注射治疗的局限性中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度所以常规注射方法血糖波动大，生活自由度差胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用胰岛素泵治疗临床优势胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定：夜间的胰岛素输注：预先设置夜间的各段的基础剂量，对黎明现象给予良好的控制按照实际的生活调节剂量：无论是取消进餐，有胃轻瘫、需要调整进餐时间、改变运动量、工作日程改变、跨时区旅行等都没有问题运动期间：可以减少或暂停输注生病、生活紧张时:增加胰岛素输注每日多次注射胰岛素的缺点:只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖无法克服黎明现象不能有效控制并发症患者痛苦大,依从性差无法有效提高生活质量CSII与MDI的临床应用比较CSII治疗的临床优势

外源性胰岛素应用更符合生理性剂量调控具有相当的灵活性控制血糖更快更稳定更少的严重低血糖发生率患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由减少住院天数减少控制糖尿病及并发症整体费用胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用CSII-使血糖控制水平更加平稳Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSII

监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图CSII改善当前血糖控制77.588.5903months6months12monthsMDICSIIBolandandcolleaguesDiabetesCareNovember1999HbA1cAdaptedfromChantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Bode,BWetal.,DiabetesCare1996,19:324-7.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.BruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.Rudolph,JW,Hirsch,IB.AssessmentofTherapywithCSIIinanAcademicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8:401-405.CSII改善控制水平55.566.577.588.599.5MDICSIIM.Dur.=36M.Dur.=36M.Dur.=53M.Dur.=42M.Dur.=12M.Dur.=12n=138n=35n=107n=56n=9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM.Dur.=87n=116n=75Chase与MDI相比,胰岛素泵在降低HbA1c方面更为有效CSII改善了1型成人患者

的血糖控制水平K.V._N和H为上午,H为晚餐,N为睡觉时间K.V._使用胰岛素泵治疗后六周AdaptedfromCaseStudySubmittedFebruary26,2003–ChristineValenta,R.N.,M.P.H.,C.D.E.,DiabetesManagementConsultantforMedtronicMiniMed.使用泵前后CGMS®Gold™跟踪研究一天中的不同时刻血糖——毫克/分升一天中的不同时刻血糖——毫克/分升AdaptedfromCaseStudySubmitted2001–MargaretMeyers,MD,MedicalDirectorofDiabetesCenteratThomasHospital,Fairhope,AlabamaCSII减小了年轻患者体内的A1c使用MDI的年轻人,A1c=8.9%使用CSII的年轻人,A1c=7.4%泵治疗三个月以后使用泵前后CGMS®Gold™跟踪研究血糖CSII-代谢控制及糖尿病长期

并发症的发生发展S.Grohnwaldu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-05inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),53改为CSII治疗前后合并肾病的患者数的变化020406080Percentage(%)<20 20-200 >2006314218070白蛋白分泌率(µg/min)胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用

胰岛素泵治疗与低血糖胰岛素泵吸收差异小于3%，可预计性强胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，很容易的避免由此引发的低血糖现象

严重低血糖的发生率减少85%

能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环使用泵治疗降低了发生严

重低血糖的机会

AdaptedfromBode,BWetal.,DiabettesCare1996,19:325-7.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.RudolphJW,HirschIB.AssessmentofTherapywithContinuousSubcutaneousInsulinInfusioninanAcademicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8;401-405020406080100120140每百例中的发病率患者年龄MDICSIIBodeBolandRudolphn=55n=25n=107MDI与CSII产生的严重低血糖事件020406080百分比撞车受伤昏迷需要帮助注射泵治疗CoxDJ,

PenberthyJK,ZrebiecJ,WeingerK,AikensJE,FrierB,StetsonB,DegrootM,Trief-FrederickL,ClarkeW.DiabetesandDrivingMishaps:FrequencyandCorrelationsfromaMultinationalsurvey.DiabetesCare2003;26:2329-CSII减小了并发低血糖的危险N=341注：CSII系统本身并不能防止开车发生意外事故。三个变量大大地增加了开车受伤的可能性:更多次出现低血糖引起的昏迷SMBG频率更少使用皮下注射方法注入胰岛素1型糖尿病开车带来的不幸使用CSII饭前与睡觉时的血糖

值(BG)比Lantus®要低90110130150170190210230早餐午餐晚餐睡觉时间LantusCSIIDoyle(Boland)EA,WeinzimerSA,SteffenAT,AhernJH,VincentM,TamborlaneWV.ARandomized,ProspectiveTrialComparingtheEfficacyofContinuousSubcutaneousInsulinInfusionwithMultipleDailyInjectionUsingInsulinGlargine.DiabetesCare2004;27:1554-8

夜间血糖控制血糖<70毫克/分升70-160毫克/分升161-199毫克/分升200+毫克/分升Glargine*34.7%39.7%9.6%16.0%CSII*12.8%61.2%17.9%8.1%p-值0.030.04NSNS*隔夜:每一类中使用时间的百分比.

n=19基础状态下,使用CSII治疗的患者比使用

glargine

的患者的血糖控制更好ArmstrongDU,KingAB.BasalInsulin:ContinuousGlucoseMonitoringRevealsLessOvernightHypoglycemiaWithContinuousSubcutaneousInsulinInfusionthanwithGlargine.Diabetes2002;51(Suppl.2):373.胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用AdaptedfromBodeBW,TamborlaneWV,DavidsonPC.Insulinpumptherapyinthe21century:Strategiesforsuccessfuluseinadults,adolescents,andchildrenwithdiabetes.PostgraduateMedicine,2002;111:5;6977.Rudolph,JW,Hirsch,IB.AssessmentofTherapywithCSIIinanAcademicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8:401-405.0%20%40%60%80%100%使用CSII长期使用CSIIAtlantaYaleWashington患者长期使用CSII的长期研究Washington大学的研究:

107名成人患者中有94.4%持续使用CSII的时间超过19个月Atlanta糖尿病研究:

413名成人患者和50名年轻患者中有97%持续使用CSII的时间超过12个月Yale大学的研究:

161名儿童患者（18个月到18岁）中有98%持续使用CSII的时间超过12个月改善生活质量:MDIvs.CSII采用泵治疗的患者可以证明:极少的焦虑感和沮丧感更强的家庭凝聚力改善人际关系显著减少低血糖的不适对于青少年患者，减少了被冠以“糖尿病”所带来的困难Type1diabetespatientspreferenceMDIvs.CSIIGroupETorloneetal.ComparisonofCSIIvs.MDIinregardstoqualityoflife:resultsof5-Nationstrial.EASDPS074(n=272)生活更自由进餐自由时间进餐量提供控制水平降低HbA1c,低血糖,DKA减少血糖波动控制体重提高生活质量

焦虑和抑郁分数降低

家庭更和谐

减少社会交际困难(青少年)ChantelauE,etal.,PatientEducationandCounseling1997.Shapiro,J.,DiabetesCare1984.Kaufmann,DiabetesCare2000.SteindelB,etal.,DiabetesResearchandClinicalPractice1995,77.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.TheDCCTResearchGroup,JAMA1996.胰岛素泵的优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好的血糖控制改善低血糖改善生活质量（QoL）医疗费用当今事实

低血糖CareModality无有Total12mo.费用$4,639100%$13,492100%住院$7,33831%$14,03871%急诊.$21436%$47294%医院门诊$26560%$33382%门诊配药$1,835100%$2,036100%家庭医疗$1,1747%$204523%

N=1,375

N=4041996dollarsP<.05ThamerM,RayNF,TaylorT,ClinicalTherapy1999,21:1387-1400.国外糖尿病病人的费用分析%receivingservice当今事实并发症

常规治疗强化治疗事件费用视网膜病变34%20%蛋白尿46%15%终末器肾病

24%7%$53,659神经病变57%31%下肢截肢7%4%$26,894O’BrienJA,etal.,DiabetesCare1998,21:1122-1128.CumulativeincidenceofdiabetesrelatedcomplicationsType1Aged70yr.较差血糖控制水平需要

的健康计划费用2,0004,0006,0008,00010,00012,0006%7%8%9%10%费用GilmerTP,O’ConnerPJ,ManningWG,RushWA.TheCosttoHealthPlansofPoorGlycemicControl.DiabetesCare1997;20:1847-1853.血糖控制与成人糖尿病患者的医疗费用有关.注:3年时间的平均医疗费用(1992-199).HbA1c美元CSII降低了要求住院的酮症酸

中毒情形及有关的医疗费用上一年(一年)CSII(一年)HbA1c13.511.9住院次数295门诊次数3624花费的医疗费用$144,260$25,950BlackettPR:Insulinpumptreatmentforrecurrentketoacidosisinadolescence.DiabetesCare1995;18:881-882.使用CSII对四个年轻女性患者进行研究,她们由于DKA而住院.

AdaptedfromBruttomessoD,etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)intheVenetoregion:Efficacy,acceptability,andqualityoflife.DiabeticMedicine2002;19:628-634-M.Dur.=87n=1380123456789

门诊

住院MDICSIICSII减少了住院次数和看医生的次数

使用泵治疗方法大大减小了门诊和住院次数总体费用的减少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999总结－使用胰岛素泵的益处控制血糖周期短，较快纠正葡萄糖“毒性”作用，保护残存β细胞功能，可长时期维持血糖平稳更严格的血糖控制，帮助糖尿病病人控制血糖接近正常，HbA1c下降，减少各种慢性并发症：延缓视网膜病变的发生和进展；减少糖尿病肾病的危险性；减少糖尿病神经病变的危险性；减少糖尿病病人心血管和外周血管并发症；总结－使用胰岛素泵的益处可模拟生理性的胰岛素分泌，减少黎明现象胰岛素的吸收稳定：可预见性消除每日多次打针之苦可进行胰岛素剂量的精确调整减少严重低血糖的发生个性化灵活的生活方式，明显提高生活质量：进餐时间、运动、工作安排更容易控制体重胰岛素泵治疗优势药代动力学优点胰岛素吸收更好临床应用优势良好