肺部基本病变的影像学表现

关于肺部基本病变的影像学表现第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

基本病变影象像表现一、支气管阻塞及其后果阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张二、肺部病变渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块网状、细线状及条索状影、钙化肺间质病变三、胸膜病变游离性胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连钙化第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

支气管阻塞及其后果阻塞原因：腔内肿块、异物、先天性狭窄分泌物郁积、水肿、血块、痉挛外压性阻塞部分阻塞：肺气肿完全阻塞：肺不张第3页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

支气管阻塞性表现

（一）、阻塞性肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气可伴有不可逆性肺泡壁的破坏肺气肿：局限性肺气肿弥漫性肺气肿第4页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三局限性肺气肿机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用表现：体积增大，范围取决于阻塞部位密度减低，血管纹理变细纵隔移向健侧，病侧横膈下降

第5页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三半侧肺气肿第6页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三弥漫性肺气肿原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄产生活瓣性呼气性阻塞表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏肺野透明度增加明显胸廓前后径增大，肋间隙增宽横个低平、心影狭长呈垂位心肺动脉增粗、肺心病第7页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺广泛气肿第8页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三弥漫性肺气肿第9页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三末梢细支气管远侧肺组织的肺气肿：小叶性肺气肿第10页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺透过度增高肺栓塞第11页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

支气管阻塞性表现

（二）、阻塞性肺不张原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏后天性：管内阻塞或管外压迫表现：肺体积缩小、密度增高邻近组织器官向心性移位邻近肺代偿性气肿第12页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺叶不张模式图第13页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三右上叶肺不张第14页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三右中叶肺不张第15页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三左上叶肺不张第16页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三左下叶肺不张第17页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三右下叶肺不张第18页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三小叶性肺不张第19页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺实变（Consolidation）肺对急性炎症反应表现为渗出和实变液体（炎性渗出液、出血、水肿液）蛋白、细胞灶性、肺段、全叶实变见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿第20页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺实变X线表现实变的范围可大可小的斑片影密度较均匀、边缘模糊当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的致密阴影支气管气像（airbronchgram）炎性渗出经治疗1~2周内吸收肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快第21页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺渗出性病变第22页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺渗出性病变第23页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三渗出性病变第24页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

空洞与空腔1、空洞（Cavity）肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流支气管排除而形成

空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织构成所多见于结核、肺癌、肺脓肿第25页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

空洞与空腔1、空洞（Cavity）

根据洞壁的厚度、形态分类：厚壁空洞薄壁空洞虫蚀样空洞第26页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三厚壁空洞洞壁厚度超过5mm、可均匀或不均匀洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状空洞内可出现液平面一些病变可表现为多发空洞第27页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三空洞（Cavity）第28页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三薄壁空洞洞壁厚度小于3mm、洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞内多无液平面常见于肺结核的慢性阶段长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）第29页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三空洞CT表现位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段癌性多位于上叶前段及下叶基底段大小：直径大于3cm者多为肿瘤洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）易形成空气半月征第30页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三空洞型肺结核第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肺结核第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌（腺癌）第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三薄壁空洞伴真菌球第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

空洞与空腔2、空腔（Aircontainingspace）肺内腔隙的病理性扩大

X线表现类似薄壁空洞肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三空腔（Aircontainingspace）第36页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三空腔囊状支气管扩张第37页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三两肺广泛肺大泡第38页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在2cm以下称为结节直径在2cm以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤第39页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

肿块肺肿瘤以形成肿块为特征良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢一般不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等第40页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肿瘤的良恶性性特征第41页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三良恶性肿瘤特征第42页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肿瘤病变的边缘性状第43页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肿瘤性病变的内部构造第44页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三多发性肿瘤病变第45页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

结节腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变

X线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度较高，多个病灶也不易融合病理：多为肉芽肿、肿瘤等代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺结核的增殖性病变，还可见于肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织第46页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三腺泡样结节第47页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

结节粟粒状结