肾图与肾动态现象

关于肾图与肾动态现象第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肾动态显像一．原理二．适应症三．显像方法四.肾图五．临床应用第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三原理经静脉以弹丸样注入能被肾实质浓聚而又迅速经尿排出的放射性药物，应用ＳＰＥＣＴ或r相机连续或间隔一段时间多次采集系列影像，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾实质和尿路的动态过程。经计算机影像处理后，可获得肾血流灌注图像、功能动态图像以及绘出双肾的时间-放射性曲线。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二.适应证1.肾动脉狭窄的诊断2.肾内占位性病变的鉴别诊断3.肾实质功能的判断4.尿路梗阻的诊断5.肾移植术后的监测6.膀胱输尿管返流的诊断7.尿漏的诊断第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三检查方法--显像剂

◆常用的显像剂是99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）--肾血流灌注的首选药物，属肾小球滤过型显像剂。

◆经静脉注射后2-3小时内只有＜10%显像剂滞留在血液中，90%以上的显像剂被肾小球滤过，快速经尿液排出体外，30分钟时约有70%-80%排至膀胱，只有少量约5%-10%显像剂与血浆蛋白结合。

◆它被快速清除，适合于双肾血流灌注以及肾功能显像，亦适用于肾小球滤过率的测定。第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三检查方法1.病人准备正常饮食，检查前30min饮水300ml，临检查前排尿。2.操作方法调整仪器的探测条件，受检者坐位或仰卧位，两探头紧贴于背部两肾中心体壁，肘静脉以“弹丸”式推注显像剂，同时开机采集系列图像并经计算机处理，获得有关肾血流灌注，肾功能动态及尿路排泄的图像与相关参数。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肾动态显像-正常显像1.灌注相腹主动脉显影后2s左右，双肾影初现，4-6s后肾影轮廓清晰，腹主动脉影开始消退，以后肾影进一步增强增大。此时血流灌注曲线生成，曲线的形态和放射性活度左右两侧近似，两肾的峰时差小于1-2s,峰值差小于25%。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肾动态显像-正常显像2.功能相显像剂注入2-4min时，肾实质内放射性活度达到高峰，此时肾影清晰完整，密度均匀。此后双肾影继续存在，随着显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始淡化。至15-20min时，两肾影放射性基本消退，而膀胱影像逐渐增强，输尿管通常不显影或隐约可见。第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三正常肾图及分析指标第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三正常肾图及分析指标

1.a段（示踪剂出现段):

静脉注射131I-OIH10s

左右开始出现的急剧上升段.

★60%来自肾外血管床的放射性；

★10%来自肾血管床的放射性；

★

30%来自肾小管上皮细胞的摄取。第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三正常肾图及分析指标

2.b段（示踪剂聚集段）:

继a段之后逐渐上升的斜行段.

★经2-4min达到高峰。

★b段上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小球分泌功能有关。第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三正常肾图及分析指标

3.C段（示踪剂排泄段）：继b段之后曲线下降段。

★其前部下降较快，后部较缓慢，代表显像剂由肾盂经输尿管入膀胱的下行过程。

★主要与尿流量和尿路的通畅程度有关。

★在无尿路梗阻的情况下，

c段也反映肾功能和肾血流量的情况。第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常肾图及临床意义1.急剧上升型

a段基本正常，b段持续上升，至检查结束也未见下降的c段

◆单侧者多见于急性上尿路梗阻；

◆双侧同时出现多见于，急性肾功衰竭和继发下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。

第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常肾图及临床意义2.高水平延长线型

a段基本正常，b段、c段融合并呈水平延伸

◆多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水。

第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常肾图及临床意义3.抛物线型

a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰顶圆钝成抛物线状。

◆多见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水。第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常肾图及临床意义4.低水平延长线型

A段偏低，b、c段融合并呈水平延伸。

◆常见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭；

◆也可见于慢性上尿路严重梗阻伴大量肾盂积水。第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常肾图及临床意义5.低水平递降型

A段降低，无b段，只见曲线逐渐下降，总比健侧同时的计数低。

◆见于肾脏无功能，肾功能极差，肾缺如或肾切除后。第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常肾图及临床意义6.阶梯下降型

a、b正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降。见于尿返流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的上尿路痉挛。7.单侧小肾图其幅度明显低于另侧，但图形保持正常，多见于一侧肾动脉狭窄或先天一肾发育不良。第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三异常影像及临床意义1.单侧肾血管性高血压的筛选2.肾内占位性病变的鉴别诊断3.尿路梗阻的鉴别诊断4.移植肾的监测5.膀胱尿返流第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三单侧肾血管性高血压的筛选肾动态显像—诊断单侧肾血管性高血压的常用方法。影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，早期肾实质影像小而放射性分布少，显影和消退皆延迟。有时后期患肾较健侧肾影大而放射性明显—倒相。患肾血流灌注曲线表现为小肾图形。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肾内占位性病变的鉴别诊断肾实质影像出现局限性、放射性缺损或稀疏，可提示占位性病变、破坏性或缺血性病变。良性病变如囊肿、脓肿，动态像及血流灌注像均呈放射性缺损或稀疏。恶性肿瘤，特别是血流丰富的肿瘤，功能相显示放射性缺损，而灌注相显示放射性聚集增强。第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三尿路梗阻的诊断肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、部位和功能状态。上尿路阻塞时，影像学特点为：肾盂、肾盏或输尿管显影明显扩大，并消退缓慢，扩大影像的下端为梗阻部位如合并肾功能严重损害，各时相显影均有延迟。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三移植肾的监测超急性排异：多发生于肾移植后数小时内影像学特点：移植肾血流灌注差，肾摄取功能也差。急性排异：表现为灌注不良较肾实质功能损害明显，移植肾灌注明显减少，清除也延迟。急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三膀胱尿返流静脉注入造影剂后，当膀胱明显显影而肾和输尿管影像已基本消退，令受检者用力憋尿，然后排尿，在排尿过程中，连续显像以观察有无尿返流。优点：不插导尿管，但需长时间憋尿，小儿难以做到。因此，适用于肾功好、无尿失禁、无肾盂积水的年龄较大、能配合的儿童。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

异常肾图第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三结论放射性显像剂：99mTc－DTPA显像方式：动态（血流相2s/1F×30；血池相1min/1F×21）显像体位：POST给药方式：弹丸注射剂量：185MBq血流相：腹主动脉显影后约4秒双肾同时显影，双肾内放射性分布均匀；血池相：注射显像剂后第4min右肾显示清晰，放射性摄取达到高峰，右肾大小约9.06cmx4.31cm，位置正常，其中放射性分布均匀；左肾大小约5.57cmx3.22cm，左肾放射性普遍稀疏；随后右肾皮质放射性降低，肾盂内开始出现放射性；第4min膀胱开始显影；第21min时双肾皮质放射性基本消退，膀胱内放射性明显；显像过程中双输尿管隐约显影。双肾肾图曲线：右肾图曲线形状正常，左肾图呈低水平延长线型；肾功参数：L-GFR：13.06ml/min；R-GFR：69.39ml/min；Total－GFR：82.45ml/min；1.左肾小，GFR值明显降低，功能重度受损；2.右肾GRF值代偿增高，右肾功能未见异常。第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三结论静脉弹丸式注射99mTc－DTPA185MBq后于POST位行肾动态（血流灌注相：2s/F×30