胰岛素及其注射的相关知识

关于胰岛素及其注射的相关知识第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三中国成为糖尿病第一大国！

20岁以上的成年人中：糖尿病患者9.7%9240万糖尿病前期15.5%1.48亿2010年3月杨文英《新英格兰医学杂志》第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三糖尿病的综合治疗五驾马车饮食运动药物监测教育第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

正确认识胰岛素

胰岛素规范注射AB第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

什么是胰岛素

胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

胰岛素—体内唯一的降糖激素

升糖激素

皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素

降糖激素

胰岛素第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三种类（一）按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物1922年1982年1996年第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

胰岛素的种类（二）按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素注射的误区成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三糖尿病规范注射日第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三中国糖尿病药物注射技术指南

注射技术篇

胰岛素规范注射B第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素吸收的最佳组织

——皮下组织理想吸收区域

人体吸收胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。★胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定★胰岛素注射过浅至表层（真皮））会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定，容易引起免疫反应，过敏、皮疹等。第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

★洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激），胰岛素瓶放在手腕内侧皮肤确定胰岛素温度适宜。

★根据不同的剂型确定吃饭时间，甘精或地特胰岛素每天固定时间注射。

★用75%酒精消毒，消毒前检查注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生等；消毒后，应等到酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。

★核对胰岛素剂型、日期、开启时间，仔细检查药液质量，预混制剂、中效、长效胰岛素外观为均匀的混悬液，在使用之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；短效、速效胰岛素或超长效胰岛素均为一清亮、无色、透明液体。

★出现下列情况不应使用：（1）轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。（2）轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。（3）有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。★安装笔芯和针头

★注射前需排净药液和针头中的气体胰岛素注射方法—注射前的准备第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。（一）根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位中国糖尿病药物注射技术指南第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（二）胰岛素注射部位的轮换（一）不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰岛素注射部位的轮换《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三注射部位的轮换：左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换注射部位的左右轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素注射部位的轮换（二）同一注射部位内的区域轮换★应从上次的注射点移开间距至少1cm,

约1手指宽度的距离进行下一次注射。★尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。如果因为种种原因达不到,至少两周内不要重复同一个注射点,这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。注射点与注射点之间，距离至少1cm第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（三）胰岛素注射的深度★正确的胰岛素注射应是皮下注射★为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到肌肉层内的风险第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三选择适当的针头长度确保安心注射目前世界上最短的笔用针头－更安全、更方便BD31G×5mm针头比30G×8mm针头短38％!降低了注射至肌肉层的风险注射更安全注射时无需捏起皮肤操作更简便5mm不捏起皮肤使用8mm和5mm针头对照皮下组织肌肉真皮层表皮层第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次（四）针头重复使用－安全吗？（高倍电子显微镜下的针头形状）

第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三针头重复使用--危害1★注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。★针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。★针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三针头重复使用--危害2

★注射部位感染

重复使用针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。★预混胰岛素浓度改变；同时还会影响到胰岛素注射剂量的准确性。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响剂量的准确性。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生★导致皮下脂肪组织增生产生硬结未采用正确的部位轮换模式重复使用针头一项最近的欧洲研究发现30%的胰岛素注射患者在注射部位发生了皮下脂肪营养不良1针头重复使用--危害３第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制糖；易产生并发症。所需的胰岛素剂量将越来越大；造成经济上的损失。影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。皮下组织增生的不良后果第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三采用正确的注射部位的轮换模式；避免重复使用胰岛素注射器/针头；定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失。ACB如何避免或减少皮下组织增生22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位第28页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三针头重复使用--危害４★造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害。在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的针头回套针帽，这很容易造成医护人员手被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。★增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三未拆封已拆封外出携带保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃左右)，避免日晒。★乘飞机时，请随身携带，不要放如行李中托运。★离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。★避免用干冰、避免长时间震荡。★备用的胰岛素在室外温度过高时外出，建议用带冰块的保温袋保存。★在旅店等有条件提供冰箱场所时，最好储存在冰箱内。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻！（五）胰岛素的保存及携带第30页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（六）胰岛素的不良反应★低血糖反应★水肿（4-6周）★眼屈光不正★过敏★皮下脂肪萎缩、或增生、肥大。

第31页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三常见问题&回答问：胖的人是否不适合使用这种5毫米的短

针头？答：胖的人是皮下脂肪层比较厚，但表皮的厚度和人的胖瘦没有关系，胖的人的表皮厚度和瘦的表皮厚度是相同的所以5毫米针头同样适合胖的人使用。

表皮第32页，讲稿共