胸壁肺及胸膜的解剖

关于胸壁肺及胸膜的解剖第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三一、胸壁1.肌肉（1）肋间外肌肋间外膜作用：提肋助吸气（2）肋间内肌肋间内膜作用：降肋助呼气（3）肋间最内肌（4）胸横肌作用：降肋助呼气第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三2.血管(1)肋间后动脉和肋下动脉①来源锁骨下动脉的肋颈干第1、2肋间后动脉胸主动脉第3-11肋间后动脉和肋下动脉②分支肋间后动脉（肋头处）后支前支主干侧副支（于肋角处发出）外侧皮支肌支③行径1）在肋间隙后部行于肋间内膜与胸膜之间，居肋间隙中间。2）在肋沟内，行于肋间内肌与肋间最内肌之间。3）在肋间隙前部行于肋间内肌与胸膜之间。第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三（2）胸廓内动脉胸廓内动脉终支心包膈动脉肋间前支穿支腹壁上动脉肌膈动脉第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三3.肋间神经与肋下神经(1)行程(2)分支肋间神经前皮支外侧皮支肌支第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三4.肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系:在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。5.胸膜腔穿刺部位:在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。第12页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三二、膈1.膈的形态与结构膈腱性部:中心腱肌性部胸骨部腰部肋部第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三2.膈的裂孔及通过的结构主动脉裂孔：降主动脉，胸导管食管裂孔：食管，迷走神经前、后干腔静脉孔：下腔静脉3.膈的神经、血管膈神经，膈上动脉、膈下动脉4.膈的功能呼吸肌第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三三、肺第15页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三1.位置肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。第16页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。

后缘：钝圆。

下缘：较锐

。

肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘

。

肺尖：伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm

。肺底：又称膈面。

肋面

纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入。

出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。肺根内结构的排列：从前向后:上肺静脉、肺动脉、主支气管。

从上向下:

左肺根：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉。

右肺根：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉。

2.形态三缘

两面第18页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三肺尖突至颈根，高出锁骨内侧1/3段上方约2--3cm肺底肋面下缘前缘第19页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三肺根内各结构的排列从前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管从上向下左肺：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉右肺：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉肺尖肺底纵隔面肋面前缘后缘下缘肺门第20页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三斜裂水平裂斜裂上叶下叶上叶下叶中叶3.肺的分叶第21页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三4.肺内支气管和支气管肺段主支气管（一级支气管）→肺叶支气管（二级支气管）→肺段支气管（三级支气管）。

每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段

。第22页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三外侧底段外侧底段第23页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三四、胸膜第25页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

膈胸膜

纵隔胸膜

肋胸膜

胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

。脏胸膜：被覆于肺表面。

1.胸膜的分部与胸膜腔壁胸膜胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。第26页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三2.胸膜隐窝

第27页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三胸膜隐窝壁胸膜相互移行转折之处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。主要有肋纵隔隐窝和肋膈隐窝。肋膈隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝

在前方覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜转折之处。肋膈隐窝

肋胸膜与膈胸膜相互转折处，即使在深吸气时