危重患者抢救护理课件

危重患者抢救护理

1，掌握危重患者病情观察的方法、内容2，熟悉抢救器械和急救药品3，护士应具备的素质4，危重患者的抢救护理要点5,常用的抢救护理技术学习目标什么是危重患者？病情严重、变化快、随时可能发生生命危险的患者1．凡病情危重需要抢救时，值班人员应立即进行抢救，

并及时通知值班医生。2．科室护士长和主管护师协助主任组织危重患者的抢救。3．科室根据患者病情，成立抢救小组，必要时应设专人护理。4．严密观察病情变化，认真填写危重护理记录单。5．保证抢救药品、物品完好，处于备用状态。6．抢救中认真执行查对制度，紧急情况下，可执行医生口头医嘱，但护士必须复述一遍经医生确认无误后再执行，防止差错事故的发生。7．各种抢救用药和治疗护理操作，要及时记录，并按医疗文件进行保管。8．抢救同时，做好家属的安抚工作，取得家属的配合。危重患者抢救制度

1，结合日常工作随时观察2，通过经常巡视病房主动观察3，对重点观察对象重点观察1.视诊：意识状态、表情、体位、肢体活动、皮肤等等，便于及时判断病情危重程度。2，听诊3，触诊4，叩诊5，嗅诊

观察方法一，危重患者病情

观察方法、内容

观察内容

1一般情况

⑴表情与面容⑵发育与体型⑶饮食与营养(4)体位⑸姿势、步态⑹皮肤与粘膜体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现下颌呼吸或腹式呼吸舒张压＞90mmHg以上或收缩压＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征的观察

3意识状态

意识是大脑功能活动的综合表现，

正常人意识清楚、反应敏捷。意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为思维、定向力、知觉、情绪等精神活动的异常改变。意识障碍的程度3意识状态

1，嗜睡：处于睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，能回答简单问题，但迟钝2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言不连贯，定向力部分障碍，有躁动幻觉。3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，答非所问，停止刺激又熟睡4，昏迷：最严重，浅昏迷、深昏迷4瞳孔

⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大㈤心理状态：情绪、意志、自主状态、住院有无焦虑、恐惧、绝望、抑郁等

㈥特殊检查或药物观察：

-特殊检查后的观察

-使用某些治疗方法时对患者的观察

-特殊药物治疗患者的观察以能升降的活动床为佳，令备一块木板。木板床，作心脏按压时使用抢救床

二，抢救器械和急救药品

抢救

药

二，抢救器械和急救药品

无菌用物：注射器及针头、输液器、输血器、压舌板、舌钳、牙垫非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、宽胶布3.抢救器械二，抢救器械和急救药品

五定：定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修危重患者的抢救成功率是反映医院医疗质量的重要指标。抢救中护士所承担的技术水平，组织配合的好坏，将直接影响抢救的成败。三，护士应具备的素质

三，护士应具备的素质

1提高应急救治意识危重患者病情凶险,变化复杂。这就要求护士要有强烈的应急救治意识，对患者出现的变化，应立即做出反应，准确判断，分清病情的轻重缓急。重点突出快、稳、准；逐渐养成对危重病情观察的特殊敏感性，提高抢救护理意识。

2，树立严肃认真的工作作风医护人员应积极主动,团结协作,严格执行各项规章制度和操作规程,工作中严肃认真、小心谨慎,杜绝差错和过失。3.有效的反应质量护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。三，护士应具备的素质

三，护士应具备的素质

4，强烈的责任感危重患者由于病情危及生命,而处于极度的痛苦之中,因此把希望寄托在医护人员身上。护士要能做到以患者生命为重,能够加班加点工作，勇于为患者奉献时间、高度负责的精神。5，具备良好的心理素质、“慎言”的品质在抢救危重患者的工作中,护士不要想当然地冒然回答问题，使患者、家属产生恐惧心理。前提是娴熟的抢救配合技术。1，危重病人需抢救时，应立即通知医生进行抢救，在医生未到达之前，护士尽量不要离开病人，应立即进行紧急处理，如：吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、测量生命体征、止血、迅速建立静脉通路。2，备好各种急救药品与物品，并置于床旁，便于随时急用。四，抢救配合要点

3，密切观察病情变化，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场记录。4，凡因抢救未能及时记录者，应在抢救结束后进行补记，注意使用药品、各种操作的时间顺序的先后。四，抢救配合要点

5，积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，二人核对无误后方可执行，并记录在护理记录单内。6，认真为病人做好各项基础护理，例如六洁：面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴，躁动病人须加床档及保护性约束，确保病人安全。四，抢救配合要点

1，危重患者的病情监测最重要的是意识水平监测2，呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸器、吸氧、吸痰，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。3，循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。五，危重患者的护理

3，抢救记录:及时填写抢救记录单，记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话，为公安机关提供线索。五，危重患者的护理

是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。六，常用的抢救技术

1，心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现－突然面色死灰、意识丧失－大动脉搏动消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮肤苍白或发绀－伤口不出血六，常用的抢救技术

1，心肺复苏步骤－打开气道：仰头举颏法；

仰头抬颈法；

双下颌上提法－人工呼吸：口对口人工呼吸法；口对鼻人工呼吸法；口对口鼻人工呼吸法－胸外心脏按压术：六，常用的抢救技术

1，心肺复苏六，常用的抢救技术

1，心肺复苏1）．评估周围环境安全。

2）．判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。

3）．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。

4）．开放气道：压额抬颏，观察口腔有无异物，有异物立即取出。

5）．人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏。

6）．建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应六，常用的抢救技术

1，心肺复苏胸外心脏按压方法：

（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3处；

（4）按压频率100次/分；

（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。

六，常用的抢救技术

1，心肺复苏7）．胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30

：2。

8）．首轮做5个30

：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。六，常用的抢救技术

1，心肺复苏六，常用的抢救技术

1，心肺复苏六，常用的抢救技术

1，心肺复苏注意事项：1，争分夺秒，因人脑耐受循环停止时限4-6分钟，由于大脑缺氧造成不可逆损害，超时可造成终身残疾或复苏失败2，清除口咽分泌物，异物，保证呼吸道通畅，口对口呼吸时要严密，异物不排除，返流造成呕吐物吸入。3，按压部位要准确，用力合适，防止骨折，脾破裂，姿势正确，避免按压造成呕吐物逆流窒息，患者头偏向一侧注意事项：4，吹气在按压的间歇进行，吹气时，按压可损伤肺部，降低通气效果5，未恢复有效自主心律前，不宜中断按压，需要换人时，尽量迅速，不能超过5-7秒5，心脏外伤，血气胸，广泛肋骨骨折时，应进行胸内心脏按压六，常用的抢救技术

1，心肺复苏是进行人工呼吸最有效的方法之一，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的

维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症六，常用的抢救技术

2,简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机分定压型、定容型、混合型等。必要时准备氧气装置：使用范围：①呼吸突然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。六，常用的抢救技术

2,简易呼吸器操作步骤：

①病人平卧，解开衣扣，脸侧向操作者，先以导管吸尽病人口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及其它异物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

六，常用的抢救技术

2,简易呼吸器③右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

④如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

六，常用的抢救技术

2,简易呼吸器是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的灌洗方法。目的

解毒减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备六，常用的抢救技术

3,洗胃法

根据所不同的洗胃方法进行用物准备（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法（3）洗胃机洗胃法首先注意了解患者中毒情况准确掌握洗胃禁忌证和适应证

六，常用的抢救技术

3,洗胃法

急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管选择洗胃液观察及并发症注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制六，常用的抢救技术

3,洗胃法

4，除颤

5，气管插管

6，吸痰

7，开放静脉通道

8，保持导管通畅等等六，常用的抢救技术

七，危重患者的心理护理

在抢救过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力，1,对死亡的恐惧2,病情突然加重，不知预后如何3,突然面临的机体功能丧失，需要依赖别人4,医护人员的忙碌，增加紧张情绪5,家属面对抢救，出现心理应激反应护理措施：1,护士在操作前要使用简洁、清晰的解释，诚恳、富有同情心的态度是获得患者及家属配合的保障。2,贴切、易懂的语言，娴熟、准确的操作动作给予患者充分的信赖和安全感3,治疗性的触摸可以向患者传递支持与关心，消除紧张情绪。4,护士应避免由于自己的紧张影响、加重患者的情绪5,适时遮挡抢救患者，既保护隐私，又可以避免造成病友的负面情绪。七，危重患者的心理护理

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。55HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡56如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通60做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配