儿科学内容课件

儿科学内容概览1编辑版ppt一、小儿年龄分期及相关特点三期生理特点分期各期特点新生儿期①发病率高，死亡率高；②适应能力尚不完善；③分娩中的损伤、感染延续存在；④先天性畸形常在此期表现；婴儿期①生长发育极期迅速；②各系统功能不完善，易患营养和消化紊乱疾病；③抗感染能力较弱，易患感染和传染性疾病；幼儿期①活动范围增大，接触事物增多，智力发育迅速，语言、思维、社交能力增强；②对危险识别能力不足，易发生意外；2编辑版ppt二、小儿生长保健（一）知道怎么长，如何正确判断生长发育的一般规律（头、脚趾规律）由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂3编辑版ppt二、小儿生长保健1常用指标——身高、体重（一）知道怎么长，如何正确判断项目关键值（kg/cm）一般规律计算公式备注出生3月1岁2岁体重36912平均每个时期体重增长为3kg2岁到青春期前每年体重增长为2kg1~12岁：年龄×2+8生理性体重下降灵敏指标身高5057.57587前半年2.5cm/M，后半年1.5cm/M2岁以后增长5～7cm/Y2~12岁：年龄×7+75身高的概念远期营养状况的重要指标4编辑版ppt二、小儿生长保健1常用指标——头围、胸围、上臂围（一）知道怎么长，如何正确判断项目关键值（cm）一般规律备注出生3月1岁2岁头围344046482岁内测量最有价值；出生到5岁，关键值增长符合“6、6、2、2”规律小：脑发育不良大：脑积水胸围32——46491岁时与头围相等，后大于头围（头围+年龄-1cm）生长发育状态决定交叉时间上臂围营养中等12.5-13.51岁以内增长迅速适用5岁内儿童筛查5编辑版ppt二、小儿生长保健长骨的发育——骨龄的测定骨龄延后：甲低、生长激素缺乏骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上

腺皮质增生症婴儿早期摄膝部X片，年长儿摄左手X线片头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿年龄＋1；（一）知道怎么长，如何正确判断2体格生长有关其他系统的生长发育——骨骼6编辑版ppt二、小儿生长保健（二）知道缺什么，如何保障喂养1预防接种（两个时间段、两句顺口溜）“脊”“百”首尾二（脊百）“麻”“百”脊（麻百）8246爸、儿、死了1月6月12岁乙肝乙肝乙肝23457编辑版ppt二、小儿生长保健各种喂养方法比较2如何喂养喂养方式方法及特点其他或备注母乳喂养足月新生儿半小时既可开始，按需喂养优点诸多，低聚糖是人乳所特有的，维K、D含量低分为初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳部分母乳喂养补授：先母后补，按需补给代授：代替一次母乳量适用4~6个月（内）婴儿人工喂养配方奶或牛乳完全替代缺点诸多乳糖含量低，缺乏免疫因子适用4~6个月（内）婴儿（二）知道缺什么，如何保障喂养8编辑版ppt二、小儿生长保健3、知道怎么了，如何纠正治疗②维生素D缺乏——佝偻病（好发于3月～2岁)临床表现分期临床症状辅助检查其他初期6个月以内，神经精神症状，多汗Ca正常或稍低，P降低，AKP正常或稍高常无骨骼改变激期除初期+骨骼改变(颅骨软化、方颅、胸廓、四肢畸形)和运动机能发育迟缓Ca，P，P×Ca＜30，AKP，X线骨骺端异常，骨质普遍疏松肌肉松弛，表情淡漠，免疫力低下恢复期临床状减轻至消失Ca、P数天恢复，AKP数周恢复X线2-3周恢复后遗症期多见于2岁以后小儿。遗留骨骼畸形。9编辑版ppt正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统循环系统神经系统一般表现易现异常一般表现易现异常一般表现易现异常足月儿频率40次/分。肺内液1/3口鼻排除，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺内液吸收延迟——湿肺心率90-160次/分，血压平均70/50mmHg。卵圆孔、动脉导管功能上关闭。无特殊原始反射（常见四种）存在，生后数月自然消失脊髓末端约在第3、4腰椎下缘疾病时发射减弱或消失早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸浅快不规则。表面活性物质缺乏周期性呼吸、呼吸暂停。肺透明膜病心率偏快，血压偏低。部分可伴有动脉导管开放。吸吮力差，吞咽反射弱，胎龄愈小，原始反射愈难引出或发射不完全。10编辑版ppt新生儿窒息（本质是缺氧）类别判断方法治疗措施宫内窒息早期：胎动↑胎心率＞160次/分晚期：胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染，黄绿ABCDE复苏措施，A是根本，B是关键，E要贯穿始终。复苏器给氧，通气率30-40次/分，胸外按压率90次/分。新生儿窒息Apgar评分（五方面）：呼吸：慢、不规则；心率：＜100次/分；神经系统2（弹足底、肌张力）、肤色1、5、10min评价，“4分”记忆法：正常、轻窒、重窒。脏器受损因不同脏器受损，症状不同11编辑版ppt正常足月儿和早产儿生理特点（2）消化系统泌尿系统血液系统免疫系统一般表现易现异常一般表现易现异常一般表现一般表现足月儿幽门括约肌发达。除淀粉酶外，消化酶已成熟。24h内排便，2-3天排完。呕吐、溢乳。生理性黄疸。肾结构发育已完成，功能仍不成熟。24h内开始排尿。率过滤低，浓缩功能差。血红蛋白为170g/l，部分凝血因子活性较低。免疫功能均不成熟，易感染，尤其革兰阴性菌。补体水平低；仅IgG能通过胎盘。早产儿胃容量小。消化酶含量接近足月儿。胎粪排出延迟。核黄疸。坏死性小肠结肠炎。浓缩功能更差，排酸能力有限。低钠血症；糖尿；牛乳喂养可出现晚期代谢性酸中毒血容量为85-110ml/kg，“生理性贫血”出现早。较足月儿更差。12编辑版ppt正常足月儿和早产儿生理特点（3）能量及体液代谢体温一般表现易现异常一般表现易现异常足月儿BE:50kcal/kg。每日平均需热量：110kcal/kg。需水量：第一天：60-100ml/kg；递增：30ml/kg；稳定：150-180ml/kg；生理性体重下降体温中枢不完善，寒冷时靠棕色脂肪化学产热；中性温度的保持；各种“低”紊乱；寒冷损伤；体温异常；早产儿需肠道外营养；含水量与体重、日龄呈反比；需水量因况而定；较足月儿更差汗腺发育差，体温易受环境影响；棕色脂肪少；较足月儿更差13编辑版ppt新生儿寒冷损伤综合症病因临床表现治疗主要发生在寒冷季节或重症感染时。低体温(<35℃)和皮肤硬肿。硬肿常呈对称性分布，发生顺序依次为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身1复温：逐步复温；2热量和液体补充；3控制感染；4纠正器官功能紊乱；14编辑版ppt足月儿及早产儿护理

项目要点保暖早产儿：中性温度（35℃-32℃/1kg-2.5kg）喂养母乳按需哺乳。早产儿必要时肠道外营养。呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿切忌常规吸氧。预防感染工作人员严格遵守消毒隔离制度。皮肤黏膜护理勤清洗。保持脐带残段清洁和干燥。衣服宽大。预防接种定期接种。新生儿筛查先天性甲低、苯丙酮尿症等。15编辑版ppt新生儿黄疸（85.5-120μmmol/l或5-7mg/dl）类型病因临床表现症状黄疸规律关键值生理性黄疸胆红素生成过多（8.8mg/kg）血浆白蛋白连接胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环不完善（-葡萄糖醛酸苷酶活性较高）一般情况良好，生长发育正常足月：始2-3天峰4-5天退5-7天续<2周每日升高<85μmol/l足月<221μmol/l早产儿<257μmol/l病理性黄疸胆红素生成过多溶血性疾病、感染、红细胞增多症等肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍黄疸退而复现足月：始24h内续>2周每日升高>85μmol/l足月>221μmol/l早产儿>257μmol/l治疗光照疗法：425nm-475nm蓝光和510-530nm绿光，去除浅表未结合胆红素换血疗法：迅速、防止胆红素脑病，换血量为患儿血量的2倍16编辑版ppt两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾病病因及相应特点临床表现相关检查新生儿溶血病母、子血型不合：ABO型>Rh型>MN型ABO型：最常见母“O”子“A或B”Rh型：最常见母“——”子“+”，RhD溶血病最常见。黄疸、贫血、肝脾肿大（Rh多见）等。胆红素脑病是溶血病最严重的并发症：分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期：核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全有既往史者，行夫妇血型及孕妇体内相应抗体检查。改良Coombs或抗体释放试验阳性即可新生儿败血症免疫功能不完善病原菌：最常见葡糖球菌,其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌（7天为界）早发型（垂直传播）及晚发型（水平传播）：早期：四“不”：不吃、不哭、体温不升、体重不增；晚期黄疸、肝脾肿大等病史、症状+非特异(血象)及特异性检查(病原学检查)17编辑版ppt三种疾病的鉴别疾病特点21-三体综合征皮肤及毛发正常，无黏液性水肿。通贯手，韧带松弛，关节可过度弯曲。常伴其他先天畸形，染色体核型异常。苯丙酮尿症皮肤干燥，皮肤、毛发颜色变浅。少数肌张力增高，腱反射亢进。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低皮肤粗糙，毛发稀疏无光泽，面部眼睑水肿。肌张力低。骨龄落后，甲状腺功能异常。18编辑版ppt常用补液溶液序号溶液浓度及成分张力①0.9%氯化钠溶液等张②5%或10%葡萄糖溶液无张③1.87%乳酸钠溶液等张④1.4%碳酸氢钠溶液等张⑤5%碳酸氢钠溶液3.5张⑥11.2%乳酸钠溶液6张⑦10%氯化钾溶液8.9张⑧0.9%氯化铵溶液等张19编辑版ppt复合溶液分类及配制（100ml为例）种类配制方法张力用途4:3:2含钠液①45ml，②33ml，③或④22ml2/3张低渗性脱水2:3:1含钠液①33ml，②50ml，③或④17ml1/2张等渗性脱水1:1含钠液①50ml，②50ml1/2张等渗性脱水1:2含钠液①35ml，②65ml1/3张高渗性脱水1:4含钠液①20ml，②80ml1/5张高渗性脱水2:1含钠液①65ml，③或④35ml等张快速扩容20编辑版ppt补液量概念及计算方法累计损失量

病情直接导致的体液损失，主要依据病儿脱水程度及年龄确定补液量。生理需要量身体正常代谢所需的液体量，可按能量需求计算，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。继续损失量补充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按10-30ml/kg估算。21编辑版ppt补液量概念及计算方法补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量累积损失量生理需要量继续损失量补液总量轻度脱水5060-8010-3090-120中度脱水50-10060-8010-30120-150重度脱水100-12060-8010-30150-180备注：数字代表每kg体重需要量，单位为ml1、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半22编辑版ppt第一天补液1、快速扩容（重度脱水）：2:1等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过300ml。30--60分钟内静脉注入。2、补充累计损失量（包含快速扩容液量）：按8-10ml/kg·h，8-12小时内补完。3、补充生理需要量和继续损失量：按5ml/kg·h，于12-16小时内补完。补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱23编辑版ppt纠正酸中毒(PH<7.2)

5%NaHCO3ml=-BE（40-CO2CP)×0.5×BW(kg)补钾见尿补钾

用量：KCI:每天3~4mmol/Kg

10%KCI:每天1.5~3ml/Kg浓度：<0.3%

补钙和镁10%葡萄糖酸钙10ml

静滴25%硫酸镁0.1~0.2ml/Kg，肌注24编辑版ppt第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量60-80ml/kg，1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体12-24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸25编辑版ppt出疹性疾病的鉴别诊断疾病致病原传播途径皮疹特点与发热关系症状和特点治疗预防幼儿急疹疱疹病毒6型飞沫散在斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退热退9-12小时一般可，头颈部淋巴结多见肿大自限性隔离患儿风疹风疹病毒飞沫多形性斑丘疹，出疹顺序类似麻疹，退热后无脱屑及明显色素沉着发热半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴结肿大自限性隔离期至出疹后5天水痘水痘-带状疱疹病毒直接、飞沫、空气向心性斑丘疹、水疱、结痂。脱痂后一般不留瘢痕发热后1天前驱期短，特殊情况下有重症水痘自限性隔离至皮疹结痂变干猩红热A族乙型链球菌飞沫、皮肤颈、腋、沟——全身，密集红色小丘疹，一周后全身大片脱皮发热1-2天出疹高热中毒症状重，杨梅舌、苍白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培养阴性麻疹麻疹病毒飞沫玫瑰色斑丘疹，以头面部-颈部-躯干-四肢为出疹顺序，退热后有脱屑及色素沉着发热3-4天后出疹分泌症状，发热、结膜炎、Koplik斑对症治疗接种疫苗26编辑版ppt接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别表现接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5-9mm多为10-15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，2-3天即消失较长，可达7-10天阳性反应的变化较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年或终身常见脑膜炎的脑脊液比较

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑

高不太清数十~数百单核为主增高

减低

降低

两种特殊类型上感名称病原体好发季节临床特点体格检查疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组

夏秋季急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡咽结合膜热腺病毒感染3、7型春夏季发热、咽炎、结合膜炎为特征。咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大29编辑版ppt年龄＜3岁，喘息发作≥3次发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音除外其他疾病致喘息具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等父母有哮喘病等过敏史婴幼儿哮喘诊断标准(特父，除喘哮)30编辑版ppt（三）哮喘持续状态的处理１、氧疗：40%，流量4-5L/min２、纠酸补液：３、GCS静滴：危重哮喘一线药物，尽早使用４、镇静：10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他镇静剂5、支气管扩张剂的使用：

吸入型速效2受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用31编辑版ppt7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg32编辑版ppt

三、鉴别诊断疾病特征急性支气管炎一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支气管异物有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确支气管哮喘主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别肺结核结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查33编辑版ppt几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎类型好发临床表现X线特点呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）多<1岁轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿腺病毒肺炎6-24月冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿金葡球菌肺炎新生儿婴幼儿起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液支原体肺炎婴幼儿年长儿起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状浸润，游走性治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效34编辑版ppt脑脊液检查（三高一低伴浑浊）35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换只有体循环，几乎无肺循环体循环及肺循环多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB返回38编辑版ppt先天性心脏病概论先天性心脏病（是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形

39编辑版ppt两种分流类型的表现左向右分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫早期出现紫绀,进行性加重;肺循环血多肺循环血少（或多）体循环血少体循环为混合血肺动脉高压(动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征TOFPDAVSDASD40编辑版ppt常见先天性心脏病鉴别诊断先心病房缺室缺动未闭法四杂音部位（胸左）2-3肋间3-4肋间2肋间2-3肋间肺血多多多少杂音性质收缩，喷射性全收缩期，粗收缩，连续性收缩，喷射性心前区震颤无有有可有P2亢进、固定分亢进亢进减低房室增大右房、右室左、右心室左房、左室右室肺动脉