临床各科输血3全南课件

临床各科输血(3)全南幽默来自智慧，恶语来自无能临床各科输血(3)全南临床各科输血(3)全南幽默来自智慧，恶语来自无能临床各科输血赣州市中心血站临床服务部小科给学习我国语文教育的发展历史，我们不难发现，以语用为价值取向的教学思想源远流长。语文教学的“本然”是什么呢？引起了学术界大师叶圣陶、崔峦等专家的关注。当代刘仁增老师潜心于语文教学理论和实践的研究，他道出了语文教学的“本然”，其实就是言语应用，语文教学的根本任务必须定位在“语用”上，这是语文教学的根本出路。在他的著作《让语文回家》中具体地阐述了“语用型”教学理论和操作要点，并以自身丰富的课堂实践案例予以佐证和说明，既深入浅出，又生动翔实，较好地诠释了“语用型”教学是什么、为什么以及怎样做等问题。语文要教的内容实在是太多了，笔者曾经这会儿“纠缠”于内容，那一阵子“缠绵”于理解，到头来一届学生都毕业了，觉得学生的言语能力还没达到理想状态，真是有误子弟啊！刘仁增老师的书为我摆脱之前的困惑，开辟了崭新的视角和路径，于是笔者在自身的教学实践基础上，结合学习“语用”后的一点体会，在词语教学、标点符号、写话方面做了一些尝试，尝试着努力打造“语用型”语文课堂，希望让文本语言得以“增值”，让学生言语能力得到提升。一、“语用”，让词语在语文阅读教学中“生根开花”词语教学是小学低段语文阅读教学的重要环节，凸显低年级学生习得语言的核心，为中高段的语文学习奠定基础。曾经有人认为阅读课要忽视词语教学，而笔者觉得“语用”型课堂教学中，词语教学不是阅读教学的点缀，而是阅读教学一道亮丽的风景线。语言有温度，字词知冷暖，词语教学也要在一定的情境中，学生们才能潜移默化地领悟词语的内涵。怎样把词语内化到学生的精神世界中呢进而让学生能学以致用？汉语是一种神奇的语言，学习一个新的词语，笔者认为并不仅仅是单纯理解这个词语，在本课语言环境中如何应用，而是要节外生枝，举一反三，让学生理解类似的词语，达到拓展知识的目的。教学中搭建了学习词语的“脚手架”，为学生有效学习词语铺路搭桥，力求使词语在语文阅读教学中“生根开花”。案例（一）：第三册课文20课《从现在开始》教学“万兽之王”这个词时，可以让学生判断“万兽之王”是一万只野兽的大王？还是表示很多兽类的大王？学生明白“万”在这个词中并不表示实际数目“一万”，而是表示“数量很多”后，可以故意节外生枝，这样的词在哪儿还见过？你积累了这样的词语有多少呢？生纷纷举手发言：很多马奔跑可以用“万马奔腾”来表示，很多花开放可以百花齐放来形容，很多颜色可以用“五颜六色、五光十色”等，还有“万箭穿心、千变万化、百鸟争鸣等，就这样，教学一个词语，学生收获了可不仅仅是一个词哦。为了让词语教学与阅读教学完美结合，有效地发挥词语教学的魅力，使抽象的词语变得形象，使平面的词语立体化，拓展词语的“厚度”，使平实的词语挖掘内涵，延展深度。又如教学“轮流”这个抽象的词语，可以这样教学的：师：小朋友，咱们班级里什么事需要轮流做？生：开火车读词语是轮流读的，小朋友做值日是轮流做的，星期一至星期五早晨的小老师领读是轮流的……小朋友说着说着，不用说“轮流”这个抽象的词语意思，他们都会运用了。“语用型”教学的课堂，我想像案例中所列举的的词语教学课堂实例，把词语内化到学生的精神世界中，就要摆脱就词解词、单查字典、机械背词典的僵化的教学状况，词语内化，提高词语教学的艺术性，多样性和实效性。”是否算得上“语用型”教学课堂上一道迷人的风景线呢？二、“语用”，让标点创设情境，提高阅读的实效《小学语文课程标准》要求：语文教师在阅读教学中要教会小学生“随文”认识、体会、领悟、使用常用的标点符号。用标点符号来创设情境，导入新课，解决、突破教材的重难点……标点符号是一种虽微小却不可缺少的语言工具，它的价值并不亚于一个文字。有了标点符号，文字才能眉目清爽，易于理解。一个看似平常的标点符号，却可以增强表达效果，延伸出文本的未尽之意，调换标点符号，比较其准确性，优异性，提高阅读的实效。在以下课堂教学中我做了一些尝试。案例（二）：第三册课文20课《从现在开始》教学这篇课文的三个重点句时：1.“从现在开始，你们都要跟我一样，白天休息，夜里做事！”2.“从现在开始，你们都要跳着走路！”3.“从现在开始，每个动物都照自己习惯的方式过日子。”读第1、2句时要求学生读出“！”的语气，然后把“！”换成“。”，又应该是什么样的读法？标点符号常能给人一定的朗读语气和感情的指导，让学生自主朗读，把不同的标点给这句话注上，结果，同学们所读的语气、声调都不尽相同，读着读着，猫头鹰的神气命令式的语言、袋鼠的霸道、激动等角色的心理，童话人物个性就展现出来了，学生的语感也得到了很好的培养。又如第3句话“从现在开始，每个动物都照自己习惯的方式过日子。”小猴子说的那句话“。”换成“！”再来读一读，行吗？学生读后，说：如果小猴的话也注上冒号，那么小猴子说话语气就不温柔了，不平和了，小猴子的干脆机灵就没了……看来，教师无需多说标点符号有多么重要，无需示范朗读童话中人物的语言。学生在标点的指引下，能够比较准确地把其中的感情通过不同语气和声调的朗读来体现。而且，又让学生提高了标点符号的重要性的认识，为写话标点运用打下了基础。三、“语用”，激活学生言语表现，让写话显得自然巧妙语文新课标第一学段对写话没有统一的要求，但强调了对写话有兴趣，这样的要求是站在培养全面发展的人的高度，按新世纪的人才标准提出的，写话是作文的基础，低年级的小学生正是处于语言、智力、思维逐步发展的关键时期，虽然识字与写字是重点，但是从学生的长远发展来看，从低年级段进行有目的、有层次、有步骤的写话训练，引发学生的写话兴趣也是非常必要的。著名作家冰心在《谈点读书写作的甘苦》中：曾说“我常常抄袭，就是说模仿别人更好的句子”。而笔者也认为我觉得对于低段学生学生而言，年龄小、知识面窄、社会阅历少、阅读积累有限，仿写无疑是提高学生写作水平的一条有效之法。案例（三）第四册第5课《泉水》这篇课文语言优美，描绘的画面也很美，读起来富有音乐感，孩子们学起来兴趣盎然，它还是一篇指导孩子把写话的好课例。在教学《泉水》时，我觉得模仿课文2-5自然段，发挥想像，可以进一步体会泉水给人们带来的好处，于是我进行了以下的教学。师：孩子们，这篇课文语言特别美，课后可以把喜欢的句子背一背，积累下来。好吗？生：好！师：大家发现没有，这篇课文2-5段都是先写什么？接着写什么？最后些什么？谁来说一说。泉水流进山腰的水池，山里的姐姐提着瓦罐来打水。泉水说：“来吧，来吧！我的水很多很多，山上有一座天然水塔。”泉水流过山间的平地，火红的杜鹃花照见了自己美丽的身影。泉水说：“照吧，照吧！我的水很清很清，像一面明亮的大镜子。”泉水流到山坡的果园里，果树大口大口地喝水。泉水说：“喝吧，喝吧！我的水很甜很甜，喝饱了，你们能结出更大更甜的果子。”泉水穿过静静的山谷，画眉鸟在尽情地歌唱。泉水说：“唱吧，唱吧！我的琴声很美很美，正好为你清脆的歌声伴奏。”生：都是先写泉水流到什么地方，再写他看见什么景物，最后写泉水怎么说。师：小朋友们太厉害了！这篇课文2-5自然段就是这样写的，课文的这种写法非常好，我们也来学一学。“丁冬，丁冬”，泉水还会流到哪里呢？一路上他还会看到什么，为大家做些什么？（师边说边播放泉水流过田野、村庄、稻田、森林的精美画面）你能把下面这个句子补充一下吗？泉水流到_______他看见了________泉水说_________生纷纷举手发言。师总结：学生写后，全班进行了交流，评价，在生生互动、师生互动中，我们圆满地完成了仿写片段这个学习任务。“语用”的教学理念让我在语文课堂教学中更加明确教学目标，迁移运用了一些语言的表现形式，提高了学生的言语能力，让学生地学习语文更轻松自在，学生言语表现激活，让写话显得自然，可谓写话教学“润物细无声”啊！这样，学生在不断地、反复地语言运用中，既激活了自身的语言积淀，又吸收了他人的新鲜语汇，不断丰富了自身的语言。总之，教学有法，教无定法，在教学中，教师唯有立足于学生的现在，着眼于学生的发展，才能真正实现语言形式与人文情感的同构共生，学生的语言习得才会如花般绽放。“语用”让我的语文课堂走出误区，走向实效，让“语用”点亮我的低段语文课堂，让我的课堂更精彩些吧！【“问题解决”一直倍受数学教育界的关注。良好的问题情境有助于实现原有的认知对新知识的同化，使认知结构得到补充和完善，从而促进学生的心理发展。构建良好的问题情境，可以使学习材料的意义被充分的揭示出来，使学生易于理解，也就是使学习材料的逻辑意义明朗化。更重要的是，它可以激发学生积极主动地使新旧知识发生相互作用，产生有机联系，从而使新知识获得实际意义，最终实现有意义的学习。数学教学中，创设有效的问题情境，达到掌握知识，训练创新思维的目的。1。创设“小步距”问题情境，注意问题的有序性和阶梯性问题情境的设置要具有合理的程序和阶梯性，即问题的设计要由浅入深，由易到难，层层递进，把学生的思维逐步引向新的高度。创设“小步距”问题情境，就是要善于把一个复杂的、难度较大的课题分解成若干个相互联系的子问题（或步骤），或把解决某个问题的思维过程分解成几个小阶段。“小步距”问题情境的创设，首先，必须具有适应性和针对性，即不许针对学生已有的知识、心理发展水平和学习材料的难易程度来设计问题。创设的问题情境既要反映数学知识的发生发展过程，如数学概念的形成过程，定理、公式、法则的发现过程，数学问题的分析过程以及解题方法和规律的概括过程等，又要考虑学生学习数学知识的认知过程，如感知、表象、抽象、概括、建构等，使知识的“探索”过程和“获取”过程有机统一。其次，必须具有有序性和阶段性，即针对知识的系统性和学生认知发展水平的有序性，教师设置问题要坡度适中、排列有序、循序渐进、形成有层次结构的开放性系统，并不断的与外界教学环境保持能量、信息的交换，这样才能使问题情境所包含的信息量不断增加，才能使学生产生“有阶可上，步步登高”地愉悦感，也才能兴趣盎然的接收知识、体验情感。2。创设“变式”问题情境，注意问题的开放性和发散性良好的问题情境不仅应当是“标准的”，即具有典型的模式，为吸收或同化其他学习材料提供理想的框架，有利于学生对材料进行抽象和概括，而且应当具有“变式”性，即问题情境的形势和叙述可以不断变化，而基本原则和本质属性保持不变。变式性问题往往注重揭示条件性知识，注重的是方法，因此“变式”性问题情境具有构建]整合和迁移功能。例如研究三棱锥（即四面体）顶点的射影与底面三角形“五心”的关系时就可以设置以下问题：①当三棱锥是正三棱锥时；②当三条侧棱的长均相等时；③当侧棱与底面所成的角都相等时；④当各个侧面与底面所成的二面角相等，且顶点射影在底面三角形内时；⑤当顶点与底面三边距离相等时；⑥当三条侧棱两两垂直时；⑦当三条侧棱分别与对侧面垂直时；⑧当各个侧面在底面上的射影面积相等时；⑨当各个侧面与底面所在的角相等且顶点在底面三角形外时。教师通过不断变换命题的条件，引申拓广，产生一个各即类似又有区别的问题，使学生产生浓厚的兴趣，在挑战中寻找乐趣，不时闪现出创造思维的火花，品尝到“数学发现”的甜头，同时也进一步巩固了对于线线，线面垂直的关系，尤其是三垂线定理的掌握。3。创设“精制式”问题意境，注意问题的方向性和策略性人们在解决问题时，既需要概念性知识，又需要程序性知识，还需要策略性知识。例如求等比数列前n项和公式时，通过印度国王奖励国际象棋发明家的故事引入，然后问：①如何求总米粒数1+2+22+…+263=？学生跃跃欲试，但无从下手。教师接着问：②这是什么等比数列的求和？学生都能回答。又问：③反映等比数列的本质属性是什么？它的意义是什么？学生回答：公比q=ak/ak-1（k=2，3，…，n）。我们把它变为ak-qak-1=0。④请大家观察、分析，这个式子提供的一个规律性的重要特点是什么？学生说：等比数列中的第k项与第k+1项q倍的差等于0。⑤那么这个特点是否能用于等比数列的求和呢？教师再问：⑦q=1时sn=？⑧在等比数列中，已知n，q和任意一项ar，怎样求sn？因此，课堂教学中教师应充分利用每堂课宝贵而有限的时间，精心构建问题情境，使其蕴含丰富的程序性知识和策略性知识，帮助学生形成问题图式。构建的问题情境一旦具有延伸性和方向性，就可以扩大学生学习活动的心理空间，充分激活原有知识，并使新旧知识发生有机联系，形成良好的知识结构。4。创设“知识丰富域”问题情境，注意问题的具体性和现实性“知识丰富域”主要是指问题情境应该与具体学科、具体知识相联系。例如在学习“圆锥曲线”后，我们让学生利用周末到商店里调查，然后研究石英钟表面形状的曲线方程有那些。[临床各科输血赣州市中心血站临床服务部小科给手术及创伤输血原则严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。1.紧急复苏:晶体液20~30m1/kg或胶体液10~20m1/kg加温后5分钟内快速输根据输液效果决定进一步如何输血2.先晶后胶:晶体液用量至少为失血量的3~4倍,失血量>30%血容量时可以考虑胶体液,晶:胶比通常为3:1或4:1。3.红细胞输注:扩容恢复心输出量和组织血流灌注后,如果患者较年轻、心肺功良好,未必都要输血,有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。、血液成分的选择1.滤白悬浮红细胞:用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。(1)血红蛋白>100g/L,可以不输血(2)血红蛋白<70g/L,应考虑输血。(3)血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。2.血小板:用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。(1)血小板计数>100×109L,可以不输。(2)血小板计数<50×109L,考虑输注(3)血小板计数在(50~100)×109L间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。(4)如术中出现不可控制的渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。的德吝冷沉淀(CRYO):用于凝血因子缺乏(1)PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血。(2)患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮