复发性卵巢癌的诊课件

复发性卵巢癌的诊断与治疗中南大学湘雅二医院妇产科刘凤英教授上皮性卵巢癌?临床表现??检查初始治疗临床表现?腹部或盆腔检查时发现可疑的/可触及的盆腔肿块和/或腹水、腹胀和/或有膨隆、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快出现饱腹感或尿路症状（尿急或尿频），但不明原因的恶性肿瘤症状检查????????考虑家族史评估腹部/盆腔检查如有临床指征，行消化道检查如有临床指征，行超声和/或腹部/盆腔CT检查胸片CA-125全血细胞计数肝功能等生化检查初始治疗???剖腹探查/全子宫/双附件切除术，同时进行全面分期；单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）;如果是临床Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期，进行细胞减灭或不适合手术的大块肿瘤型Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取得活检组织病理学诊断（或在临床高度怀疑卵巢癌时，腹水穿刺细胞学病理诊断阳性）后，可考虑先行新辅助化疗，再行中间性细胞减灭术复发性卵巢癌的定义复发：经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤复发的证据。?未控：虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍进展或稳定，二探手术发现残余灶，或停化疗半年之内发现复发证据。?复发的迹象和证据CA-125升高?出现胸腹水?体检发现肿块?影像学检查发现肿块?不明原因肠梗阻?只要存在上述中的两项就要考虑复发复发卵巢癌的分型?化疗敏感型?化疗耐药型?顽固型?难治型化疗敏感型?对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已达到临床缓解，停用化疗6个月以上病灶复发。化疗耐药型?患者对初期化疗有反应，但在完成化疗相对短的时间内证实复发，一般认为完成化疗后6个月内复发应考虑为铂类药物耐药。顽固型?在初期化疗时对化疗有反应或明显反应的患者中发现有残余病灶，例如“二探”阳性者。难治型?对化疗没有产生最小有效反应的患者，包括在初始化疗期间肿瘤稳定或肿瘤进展者。大约发生于20％的患者，这类患者对二线化疗的有效反应率最低。卵巢癌复发的治疗?治疗前的准备：详细复习病史?对复发性卵巢癌进行分型，对复发灶进行定位分析?对患者的生活状态进行评分，对患者重要器官功能进行评估治疗基本原则对所选择方案的预期毒性作用及其对整个生活质量的影响都应该加以重点考虑。?治疗应该个体化，分层进行治疗。a.耐药型和难治型对再次治疗反应率很低b.多发部位复发灶和复发瘤〉5cm对再次治?疗反应差c.敏感型卵巢癌，对再次治疗有很好的疗效复发性卵巢癌的化疗?可用于卵巢癌二线治疗药：泰素方案，脂质体阿霉素，健择，多西他赛，拓扑替康，依托泊苷（VP16）等各药物疗效相似，故卵巢癌二线化疗没有首选药?选药主要考虑药物毒性，患者以前是否使用过该药及其生存质量?手术治疗?手术指征和时机还存在一些争论手术治疗主要用于3个方面：a解除肠梗阻；b〉12个月复发灶的减灭；c切除孤立的复发灶。对晚期复发患者是先手术还是化疗仍有争议。化疗敏感的治疗?对于12个月复发的孤立病灶然后化疗A可考虑先行手术切除，然后再化疗B也可先考虑先行两个疗程化疗再手术，?可采用明确有效的二线方案和药物，也可选择与一线相似的方案?疗程一般不少于2个，不超过8个顽固型的治疗?治疗方案的选择取决于“二探”中发现的残余灶的大小，首次手术后残余瘤的大小，化疗药物和方案，给药途径等?“二探”中尽可能切除残余瘤（〈0.5厘米）?更换化疗方案或采用腹腔化疗耐药型和难治型的治疗?治疗效果很不理想，除了为解除肠梗阻外，一般不考虑手术治疗。?主要是选用目前较为明确有效的二线化疗药物和方案?目前没有证据表明联合化疗比单药化疗效果好卵巢癌复发合并肠梗阻的治疗?化疗对大部分肠梗阻患者的疗效不佳，姑息性手术是较为合适的选择?选择手术治疗应谨慎！多处梗阻和多个复发灶手术难奏效，且并发症很多开始治疗的时机和指征?????有以下情况可考虑开始进行复发性卵巢癌的治疗：A临床症状+临床或影像学检查的复发证据伴或不伴CA-125升高B无临床症状，但CA-125升高，临床或影像学检查有〉2-3厘米的复发灶C无临床和影像学检查复发证据，但有症状和CA-125明显升高D系列测定CA-125持续升高，除外其他CA-125升高原因下列情况是进