口腔科-股前外侧瓣课件整理

口腔科—股前外侧瓣口腔科—股前外侧瓣口腔科—股前外侧瓣LOGO右下牙龈癌根治性切除+同期行左侧股前外侧肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合。陈美霞LOGO提纲牙龈癌概述牙龈癌的病因治疗原则适应症与禁忌症股前外侧肌皮瓣的优点颈潜巴清扫的分类1.易忽略的有些词语通俗易懂，学生司空见惯了，但往往容易忽视。《科学》七年级下册――重力的方向“竖直向下”教学中，“竖直向下”本通俗易懂，但学生不能真正理解，作业反馈错误率很高。当把“竖直向下”解释为“垂直于水平面向下”时，我本以为学生一定能理解，不料学生还是不能掌握。原因是学生不知道什么是“水平”。最后只能端出一烧杯水让学生观察什么是“水平”了。2.易混淆的概念的混淆是学习的大忌，概念分辨不清，理解不透，直接影响教学效率和学习效果。《科学》七年级下册――“物态”变化学习中，学生一直把“凝结”“凝固”“凝华”混淆，把“熔化”当作“溶解”、“融化”。再如：电流的形成――电荷在电压的作用下移动形成电流。学生往往理解成：电荷运动形成电流，混淆了“移动”与“运动”的区别。（“运动”包括了“移动”，也包括了“永不停息的杂乱无章的分子运动”）3.有深刻内涵的概念中的词概括的内涵越宽泛越深刻，学生往往不易理解。《科学》八年级上册――浮力知识的教学中，关于“漂浮”、“悬浮”，从学生作业来看，感觉很难。如“悬浮”，学生只是知道“F浮=G”，但是往往不能将浮力等于物重（如果告诉物体质量，多一步换算，学生感觉更大难度）、物体的密度与液体的密度紧密联系起来……二、策略实践“熔点是晶体熔化时的温度”中的“晶体”；“饱和溶液是在一定温度下一定量的溶剂中不能溶解某种溶质的溶液”中的“一定”；“溶液”概念中的“均一、稳定、混合物”等等。“中和反应是酸与碱生成盐和水的反应”泛化成“生成盐和水的反应叫中和反应”“单质是由一种元素组成的纯净物”泛化成“单质是由一种元素组成的物质”。一类题目，一种解法，学生易于接受，出偏差的概率也少。这种思维过程中没有一定的干扰，没有前抑制的影响，问题的纯化使学生的学习效果大大提高。（1）多种解法、多种情景当一类问题出现多种解法、多种情景时，出偏差的概率大大提高，学生反应一个字“难”。究其原因，辐射的发射思维比单一的直线思维更具有复杂性和创造性。浮力有四种解法：①利用阿基米德原理计算若已知液体密度ρ液和物体排开液体的体积V排，可根据阿基米德原理公式F浮=ρ液gV排计算（当物体浸在气体中时，则F浮=ρ气gV排）。②利用漂浮或悬浮条件二力平衡法计算若物体漂浮在液面或悬浮在液体中时，应根据物体所受浮力与物重等大（即F浮=G物）来计算。此法也称为平衡法。③利用两次实验的示数差法若用弹簧秤先后称量同一物体在空气中和液体中物重时其读数分别为F1和F2，则物体在液体中所受浮力为F浮=F1-F2。此法常称为重差法。④浮力产生原因的压力差法如果物体上、下表面积相同，并且液体对物体下表面向上的压力为F向上，对物体上表面向下的压力为F向下。则物体所受浮力为F浮=F向上-F向下。以上四种方法中，前三种的运用最普遍。在运用时还须注意：当物体下表面跟容器底部完全密合时，由于物体的下表面不再受液体向上的压力。因此液体对物体不会产生浮力。此时，以上各种方法均不能使用。如果浮力的计算仅仅有阿基米德原理法，学生也不会这样“头痛”去面对浮力。而在演绎应用中往往要结合具体的情境，巧选公式和解题方法，甚至要多法“联手”才能解答。对于上述类似概念的教学，笔者认为可以采用“变式”来处理。“种群是生活在一定区域内同种生物的总和。”（正确概念）变式：②“种群是同种生物的总和。”③“种群是生活在一定区域内生物的总和。”④“一个校园中的全部学生是不是一个种群？”⑤“美国某池塘中的鲫鱼与中国某池塘中的鲫鱼是不是同一种群？”一个概念原理全面理解了，但不一定能在大脑中保持，记忆不一定深刻，很多简单的问题学生却不能解决，大多是“遗忘”带来的。为了使我们的记忆更加持久，思维更加敏捷，应用更加灵活，除了理解之外，需要配合相应的适当的强化练习，进行迁移整合、演绎应用的训练。因为大脑的活动方式就是“条件反射”，人的大脑皮层的活动方式是一种“高级的条件反射”，是建立在大脑皮层以下的神经中枢的基础上。任何一个条件反射的建立都需要通过一定的强化训练，否则在大脑皮层上建立的暂时的神经联系也会退化。我们要找到相应的“刺激物”有周期性施加刺激，才能达到巩固理解、迁移整合、演绎应用的目的。【现代心理学家奥苏伯尔的有意义学习理论认为：创设问题情境，引发学生对知识本身发生兴趣，产生认知需要，产生一种要学习的心理倾向，才能使有意义的学习真正发生。创设问题情境的实质在于揭示事物的矛盾或引起主体内心的冲突，动摇主体已有的认知结构的平衡状态，从而唤起思维，激发其内驱力，使学生进入问题探索者的角色，真正参与到学习活动之中，达到掌握知识，训练思维能力的目的。创设一个好的问题情境能使教学重难点突破变得很轻松，使课堂节奏变得简洁紧凑，能大大提高课堂教学效率。一、创设问题情境实践中存在的问题1、问题情境创设的工具化和形式化。在多数情况下教师将情境作为引课工具，从课下向课堂的一个过渡。基于这种认识，引课成功以后，情境就完成了使命而退出课堂舞台。因此常出现情境中展现的问题，在授课结束时没有呼应，落个“有始无终的下场”。工具化的又一表现是情境创设缺乏深度与厚度，着眼点仅在情境的新奇有趣，以外在的“形似”代替了内在的“神韵”。过于关注情境的现场效果，停留于情感和情趣的共鸣，缺乏引入深思的内涵发掘，缺乏深层次上思维矛盾激发和高水平的思维参与的引导。2、问题情境创设盲目化。在教学中并非所有的知识都要问题化，都进行情境设计，那样会完不成教学任务，甚至会喧宾夺主，空摆花架子，没有实效性。教师必须基于对学生已有知识经验和教材内容的全面科学分析，深入挖掘教材内容中所蕴含的知识能力价值和情感价值，抓住重点和难点。一般来说，那些能建立起广泛联系、迁移性强、活化率高的知识点，那些在知识的发现和发展过程中体现出来的科学思想、方法、学习策略和分析解决问题的思路，以及那些在生产生活实际中具有广泛应用的知识，对学生的能力发展和情感的培养具有较高的价值，在教学中可针对这些知识进行有关的问题设计。3、问题情境素材处理简单化。对多数教师而言，创设有效的问题情境是一项困难的任务，首先很难找到融合性、贯穿性的适宜的问题情境素材。教师对情境素材的使用方法简单，大都以呈现式为主，也有发现式，但应用式很少。对于问题情境创设方法仍然缺乏研究，不知道如何选取情境素材并提炼出有教学价值的问题，如何将复杂问题分解为简单问题等。二、有效问题情境创设的要求1、问题情境要有驱动性。创设问题情境其实是对教材进行了心理化改造，使教材内容符合学科逻辑的同时，更符合学生的心理认知规律。学习是学生主动地获取知识的积极反应，不应是被动行为，有效的学习应该是在激发学生认知需要的情境中进行的。因而创设问题情境时要求其能引起学生认知结构上的“不平衡”，造成学生心理上的悬念，从而唤起学生的求知欲望，激发起学习的兴趣，把学生带入一种与问题有关的情境中去，使他们产生积极思考的欲望。2、问题情境中的“问题”要高效性。创设了恰当的问题情境并不一定就能激发学生的认知冲突，关键是否能根据创设的情境设计出高质量的问题。衡量问题质量的因素主要有；问题的难易程度、思维强度、思维量的大小、提出的时机及问题的明确性等。能激发学生积极思维的问题必须要有一定的思维容量和力度，在教学中，教师为了让学生所谓“更懂”“更容易掌握”，易把一个具有一定深度的内容分解得非常具体，设计成一系列十分细碎的问题，使学生易获得标准答案。3、问题情境要有发展性。教学情境的设计不仅要针对学生发展的现有水平，更重要的是，还要针对学生的“最近发展区”：既便于提出当前教学要解决的问题，又蕴涵着与当前问题有关、能引发进一步回味、思考的问题，形成新的情境；这样的问题情境营造了一种“完而未完，意味无穷”的教学心理境界，利于学生自己去回味、思考、发散，积极主动地继续学习，达到新的水平。使课堂教学具有发展性，达到提高课堂教学效率的目的。三、问题情境创设的途径与策略1、运用化学实验创设问题情境。一个化学实验就是一个完整的化学问题情境，通过实验创设问题情境可以模拟或再现知识的形成过程，使学生加深对知识的理解。中学生对化学实验有着浓厚的兴趣。基于这一特点，教师在教学中应尽量运用演示实验、探究实验、利用化学实验中的“意外”、“失败”等创设问题情境。学生在由实验产生的问题情境中，形成对未知知识的需要和探索。2、充分利用教材中的课程资源创设问题情境。新教材从高中学生的心理和认知特点出发，设计了多种个性鲜明的栏目，在教学实践中，教师要充分研究和挖掘教材，选择性地将这些栏目所提供的大量资料和信息设计成问题情境。3、联系生活实际创设问题情境。建构主义学习理论认为，只有当学习内容与学习者的经验、社会环境或自然情境相结合时，所学的知识才容易发生迁移；只有在真实情境中获得知识和技能，才能真正理解、掌握并应用于真实生活和工作环境中去解决实际问题。总之，在化学教学中通过创设合理、恰当的问题情境可以提高学生的化学学习兴趣水平，可以有效地培养学生的问题意识和问题解决能力，是构建高效课堂的一条有效途径。LOGO右下牙龈癌根治性切除+同期行左侧股前外侧肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合。陈美霞LOGO提纲牙龈癌概述牙龈癌的病因治疗原则适应症与禁忌症股前外侧肌皮瓣的优点颈潜巴清扫的分类LOGO牙龈癌概述牙龈癌是常见的口腔癌之一,位居口腔癌中第二位或第三位。其中男性多于女性。早期向牙槽突及颌骨浸润,引起牙齿松动及疼痛,后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部,导致张口困难。LOGO牙龈癌的病因1、不良的生活方式:吸烟、饮酒、嚼槟榔、营养不良。2、环境因素:辐射3、生物因素:口腔感染4、局部刺激:不良修复体5、基因突变6、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的,与遗传机体易感性、种族等都有关系LOGO治疗原则、早期应先行手术,如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋巴转移,应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫及术后考虑同期放、化疗2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗LOGO手术适应症1、患者及家属要求手术。2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术,无手术棼忌证。LOGO手术禁忌症1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差,不能承受手术者2、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受手术。3、年老体弱不能耐受手术者。股前外侧肌皮瓣的优点(oco1、两组医生同时操作,缩短手术时间2、血管蒂长,管径粗大3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣4、可塑性强,应用范围广5、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经6、皮瓣切取后对肢体功能的影响小LOGO颈淋巴清扫分类1、舌骨上LN清扫(Ⅰ、Ⅱ区LN清扫)2、肩胛舌骨上LN清扫(I、Ⅱ、Ⅲ区LN清扫)3、全颈功能性N清扫(I一IV区LN清扫,保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉)4、根治性LN清扫IV区LN清扫,不保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉)5、改良根治性LN清扫(I一IV区LN清扫,不保留胸锁乳突肌、保留副N或保留颈内静脉)LOGO病例简介患者,男,72岁。右下牙龈溃烂2月余就诊。2个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小“血泡”,微痛,自行用牙签刺破,未见愈合。后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理,症状无好转,且肿物渐渐增大,故来我院就诊门诊拟“下牙龈癌”收入院,病理结果为高分化鳞癌