中医问诊学-口味、二便课件

中医问诊学

中医诊断学一、问饮食口味1.含义病理情况下饮水、进食及口味等情况的询问，以诊察疾病的方法。2.机理饮食的摄纳、消化与吸收，主要与脾胃、肝胆、大小肠、三焦等脏腑的功能活动密切相关。3.询问方法了解有无口渴、饮水的多少、喜冷喜热，有无食欲、食量多少、食物的喜恶，以及口中有无异常味觉、气味等。4.意义可以了解体内津液与水谷精气的盈亏及输布是否正常，识别脾胃及相关脏腑功能的盛衰，对临床诊断具有重要意义。5.内容

中医诊断学一）口渴与饮水1.含义

口渴是指口中干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少及喜恶。2.意义口渴与饮水密切相关，询问口渴与否，可以判断体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实。3.类型口不渴饮、口渴欲饮、渴不多饮

中医诊断学

中医诊断学表现类型

主病

病机

表现特点

口不渴

寒证

湿证

寒邪或湿邪不耗津，津未伤病人口不渴，不欲饮水口渴欲饮

燥证热证

外感湿热病初期，伤津较轻口干微渴，兼发热里热炽盛，津液大伤大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数消渴病，阴虚燥热口渴多饮，小便量多，多食易饥，渐消瘦

中医诊断学渴不多饮

实证

湿热证

湿热蒸腾，有热则口渴，有湿则饮不多口渴饮水不多，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻瘀血内停

瘀血内停，气化不利，津不上承口干但欲漱水，而不欲咽，兼舌紫暗，或有瘀斑等痰饮内停

痰饮内阻，津液不得气化上承渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐营分证

邪热入营蒸腾营阴上承口渴饮水不多，兼身热夜甚，舌红绛虚证

阴虚证

虚热耗津较少口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津二）食欲与食量1.含义食欲是指进食的要求和对进食的欣快感，食量是指进食量的多少。2.意义判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。3.类型食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物

中医诊断学（1）食欲减退又称“不欲食”、“纳少”或“纳呆”，即患者不思进食或甚则厌食。不欲食—不想进食或食之无欣快感，食量减少。纳少—进食量减少，常由不欲食致。纳呆—无饥饿感和进食要求，甚至恶食。

中医诊断学表现主病食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚脾胃虚弱脾胃腐熟运化功能低下所致，可见于久病虚证和素体气虚的患者。脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻湿邪困脾脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾失运化，则脘闷纳少腹胀。如长夏感受暑湿多见此证。纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬肝胆湿热湿热蕴结，肝失疏泄木郁克土，脾失运化而致纳少。（2）厌食厌恶食物，或恶闻食味，又称恶食。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻，是妊娠期常见的疾患。

中医诊断学表

现主病厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻

食滞胃腑厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重

脾胃湿热厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄

肝胆湿热（3）消谷善饥食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。（下表）（4）饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。胃阴虚证

中医诊断学表

现主

病多食易饥兼见口渴心烦，口臭便秘者胃火亢盛

多食易饥兼见多饮多尿，肌肉消瘦者消渴病

多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱

（3）消谷善饥食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。（下表）（4）饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。胃阴虚证

中医诊断学表

现主

病多食易饥兼见口渴心烦，口臭便秘者胃火亢盛

多食易饥兼见多饮多尿，肌肉消瘦者消渴病

多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱

（5）偏嗜食物嗜食某种食物或异物。

中医诊断学偏嗜肥甘易生痰湿偏食生冷易伤脾胃过食辛辣易病燥热嗜食生米、泥土、纸张等异物兼见消瘦，腹胀腹痛小儿虫积妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物一般不属病态（6）噎膈自觉吞咽困难，哽噎不顺，伴有胸膈阻塞感，饮食难下，甚至食入即吐。气郁、痰浊、瘀血互结，津枯血燥，导致食管不通所致。（7）除中久病重病之人本不能食，突然欲食，甚至暴食，称为“除中”。脾胃之气将绝的征象。

中医诊断学三）口味1.含义指口有无异常的味觉。2.病机因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口味异常，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。3.主病

中医诊断学表现主病口苦口中常有苦味肝胆火旺、湿热内蕴，口甜口中常泛甜味脾胃湿热、脾虚口淡感到饮食无滋味，脾胃虚弱、寒证口酸口中常泛酸味肝胃郁热、肝胃不和、饮食停滞口咸口中常泛咸味肾虚、寒水上泛口涩口有涩味如食生柿子的感觉燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆口黏口中黏腻不爽脾胃湿热、肝胆湿热二、问二便1.含义指对病理情况下二便形状、便次、便质、便感等情况进行询问，以诊察疾病的方法。2.机理大便的排泄虽直接由大肠所司，但与脾胃腐熟运化、肝主疏泄、命门的湿煦、肺气肃降等密切关系。小便的排泄虽直接由膀胱所主，但与肾的气化、脾运化转输、肺的肃降和三焦通调等功能密不可分。3.询问方法询问患者的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少，排便的次数、排便的感觉、兼症。着重询问便量、便次、便质、便感。4.意义故询问大小便状况，不仅可以了解机体消化功能强弱、津液代谢的情况，亦是判断疾病寒热虚实的重要依据。5.内容

中医诊断学一）大便1.便次异常（1）便秘

含义：大便难以排出，或每次排便时间延长，或便次减少者，又称大便难。机理：实证---热结肠道，腑气不通；寒凝肠腑，腑气不畅；虚证---津血亏虚，肠道失调；气虚失运，传化无力。主病：热结肠道，寒凝肠腑，津血亏虚，气虚失运

中医诊断学便秘

兼高热腹满胀痛，舌红苔黄燥热结肠道兼喜暖、肢凉、面白、脉迟阳虚寒凝兼舌红少苔脉细数，口干渴津亏兼面色淡白，头晕舌淡脉细阴血不足兼神疲乏力，气短脉弱舌淡气虚一）大便1.便次异常（1）便秘

含义：大便难以排出，或每次排便时间延长，或便次减少者，又称大便难。机理：实证---热结肠道，腑气不通；寒凝肠腑，腑气不畅；虚证---津血亏虚，肠道失调；气虚失运，传化无力。主病：热结肠道，寒凝肠腑，津血亏虚，气虚失运

中医诊断学便秘

兼高热腹满胀痛，舌红苔黄燥热结肠道兼喜暖、肢凉、面白、脉迟阳虚寒凝兼舌红少苔脉细数，口干渴津亏兼面色淡白，头晕舌淡脉细阴血不足兼神疲乏力，气短脉弱舌淡气虚（2）泄泻

含义：便次增多，便质稀薄，甚至粪如水样。机理：各种原因导致脾失健运，小肠清浊不分，大肠燥化不及，传导太过所致，有寒、热、虚、实之分。主病：脾气虚弱、脾肾阳虚、湿热蕴结、寒湿内阻、肝郁乘脾

中医诊断学表现主病泄泻，伴食欲不振，腹胀隐痛，神倦消瘦脾虚运化减退黎明前腹痛作泻，泄后痛减，伴有形寒肢冷，腰膝疼痛脾肾阳虚，“五更泄”泄泻暴作，伴急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热湿热蕴结大肠泻下清稀，伴腹部冷痛，肠鸣，苔白腻寒湿内阻，脾运失健泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀，纳减食滞内停，传导失常腹痛作泻，泻后痛减，伴情绪抑郁，脉弦肝郁乘脾2．便质异常完谷不化――大便中有较多的未消化食物病机―――脾胃虚寒或肾虚命门火衰溏结不调――大便时干时稀病机―－肝脾不调（干稀不均）或脾胃虚弱（先干后稀）脓血便―――痢疾3．排便感异常肛门灼热―――湿热痢或者热泄里急后重――腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽病证――痢疾排便不爽――排便不畅，有滞涩不尽之感。病机－―湿热蕴结或者伤食泄滑泄失禁―――脾肾虚衰肛门失约神昏失神病人肛门气坠―――脾虚中气下陷（重者脱肛）（二）问小便

正常——日排3～5次，夜间0～1次，昼夜总排出量1000～1800ml。1．尿量异常临床表现及意义：增多小便清长，量多喜暖者——虚寒证（阳虚气化无权多饮、多食、尿多、消瘦者——消渴病。减少小便短赤，量少恶热者——实热证，或汗吐下后。尿少浮肿——水肿病。（肺脾肾）2．尿次异常

小便频数―――新病伴见尿短色赤湿热下注久病伴见夜尿多，清长下焦虚寒癃闭―――