产后缺乳-课件

第十二节缺乳第十一章产后病定义产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。特点1、多发于产后二、三天至半月内2、产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。3、新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。文献记载隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足”唐《备急千金要方》“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。宋《三因极一病证方论》“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。清《傅青主女科》着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。产后泌乳

孕期雌激素（E）、孕激素（P）、胎盘泌乳素HPL↑

乳腺发育、初乳形成随着胎盘娩出E、P、HPL↓低E、高PRL

乳汁产生产后泌乳

吸吮刺激下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓垂体催乳素脉冲式释放乳汁分泌病因病机虚证实证生化不足乳络不畅气血虚弱肝郁气滞痰浊阻滞乳痈本生无乳鉴别转归气血虚弱：肝郁气滞：痰浊阻滞：脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血亏虚，乳汁化生乏源。产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，运行不畅。素体肥胖或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，阻滞乳脉乳络。诊断与鉴别诊断诊断病史：产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖临床表现：乳汁甚少或全无或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳腺发育正常或欠佳。鉴别诊断乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。临床特点： 乳房部结块、肿胀疼痛伴有全身发热，溃后脓出稠厚常发生于哺乳期妇女辨证论治中药治疗辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实

乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。治疗法则：虚则补之，实则疏之具体治法：调理气血，通络下乳虚实

气血虚弱证主证：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹人参生黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄面白乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。肝郁气滞证主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散。胸胁胀满，情志抑郁、食欲不振、脉弦痰浊阻滞证主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证治法：健脾化痰，佐以通乳方药：苍附导痰丸合漏芦散。漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕肥胖胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖苔腻，脉沉细。辨证论治针灸治疗基本处方：乳根膻中少泽加减应用：气血亏虚——脾俞足三里肝气郁滞——内关太冲痰浊阻滞——阴陵泉丰隆《针灸大成》:“无乳膻中灸，少泽补此二穴神效”。

食疗1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服4、木瓜治疗提示：

治疗该病证主要应突出一个早字，并要积极刺激乳头（吸吮）及加快乳腺排空,对于增加泌乳量非常重要。若哺乳过迟，是哺乳过迟，使乳腺得不到排空及吸吮刺激，而自行减少泌乳量，甚至回乳。

食疗1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服4、木瓜母乳喂养好处多提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动预防与调摄孕前乳房护理（乳头凹陷者）孕后及早吸吮，乳房按摩早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌加强产后营养，多进汤水保持乐观情绪，心情舒畅

回乳中药1、炒麦芽120克，代茶饮2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。西药1、溴隐停2.5mg，Bid，7-14天，餐中服（适用于已有大量