二尖瓣关闭不全的护理查房课件

二尖瓣关闭不全的

护理查房韩越越

心脏血流动力学示意图

目标掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗掌握二尖瓣关闭不全患者的护理掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育

二尖瓣关闭不全相关知识介绍定义病因发病机制和临床表现相关检查治疗

定义二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency)指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。

病因

主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括：

风湿热所致的心脏瓣膜病；感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔；各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全或二尖瓣脱垂。

发病机制和临床表现二尖瓣关闭不全左心室血液部分反流入左心房严重返流时有心排血量减少的症状；疲乏无力等心尖区可闻及收缩期吹风样杂音左心房压力增加左心房代偿性肥大X线显示“球形心”发病机制及临床表现肺循环淤血左心衰竭症状：呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰右心室压力增高右心衰竭和体循环淤血右心衰竭症状：颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜腔积液等

相关检查心电图检查X线检查超声心动图检查检查心导管检查左心室造影

治疗非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血管、纠正水电解质失衡和心率失常。手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术或二尖瓣置换术。

病例导入患者基本情况姓名：孙金宝床号：胸外二病区23床

性别：男年龄：61y

入院时间：2013-8-27主诉：胸闷，气喘，心慌一周

现病史患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难，心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘，心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛，头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。

一般情况

既往史：三年前患“风湿热”，口服“雷公藤”等治愈。否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史。个人史：

生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余年，平均一包/天;少量饮酒。婚育史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：无药物食物过敏史。

身体评估一般评估：T：

36.8℃，P：85

次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，出血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音，震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。

辅助检查：

血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位片，心脏彩超，冠脉造影术。8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。

8.28PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。心理社会状况

由于患者对疾病知识的缺乏，担心疾病的预后，病人术前有焦虑表现。由于手术创伤术后有疼痛的表现。

诊断瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭不全。病程介绍9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕于13：30安返监护室气管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根，左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。9.1013：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸钙10ml静推。9.1013：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。9.1014:00测指尖血糖4.3mmol/L。9.1018:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血浆400ml，人血白蛋白10g静滴。病程介绍9.1115:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予面罩吸氧。9.1117:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。9.1212:30CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP为9cmH2O。9.1219:43急查血常规显示RBC3.22x1012/L，血红蛋白99g/L，遵医嘱输入RBC400ml，血浆200ml。针对该患者提出哪些护理诊断呢？术前护理诊断1.焦虑与担心疾病预后有关

2.知识缺乏与不了解疾病相关知识有关3.活动无耐力与心脏疾病有关

术后护理诊断1.低效性呼吸型态与手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关2.体液关注量不足与手术采取体外循环有关3.电解质紊乱：低血钙、低血钾与使用利尿药、输血等有关4.有引流低效的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关5.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关6.特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油）7.特殊药物的使用：华法林的使用8.疼痛：与手术创伤有关9.潜在并发症有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞

采取哪些护理措施？P1焦虑与担心疾病预后有关

目标:患者焦虑缓解，能安心接受手术

措施：1、鼓励病人说出焦虑的内心感受，对病人提出的有关问题给予耐心讲解。2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。3、强调不良情绪对疾病的影响，多与患者沟通。评价：患者焦虑缓解P2知识缺乏与不了解疾病相关知识有关

目标：患者能在手术前掌握相关知识措施:1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。2、告知患者相关知识，让患者有所了解。3、向患者解释各项检查的目的。4、教会患者习惯床上大小便，防止术后不适。评价：患者能掌握术前相关知识P3活动无耐力与心脏疾病有关

目标：患者活动时无不适感措施：1、了解患者对活动的耐受程度，并解释活动无耐力的原因。2、指导患者掌握活动范围及方法，以不出现胸闷气急为宜。3、指导患者进食清淡富有营养的食物，如鸡蛋、鱼，少量多餐。评价：患者活动时无胸闷气急P4低效性呼吸型态与手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关目标：患者能够维持正常的呼吸型态措施：

1.遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。

2.定时监测血气分析，并根据血气调节呼吸频率。

3.保持呼吸管道通畅。

4.定时吸痰。评价：患者呼吸功能得到改善，生命体征平稳，血气分析正常，无缺氧表现，于9.1115:50停呼吸机并拔出气管插管。P5体液灌注不足与手术采取体外循环有关目标：患者体液灌注充足，出入量基本保持平衡措施：

1.打开静脉通路，遵医嘱补液。

2.监测和记录出入量，合理调整补液的速度和量。

3.加强观察病人的末梢循环情况。评价：患者出入量基本保持平衡P6电解质紊乱：低血钙、低血钾与使用利尿药、输血等有关目标：患者血钙和血钾维持在正常范围措施：

1.遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推及氯化钾泵入。

2.监测血钙和血钾浓度。

3.观察心电图变化。评价：患者血钙血钾恢复到正常范围内P7有引流低效的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关

目标：患者置管期间能够有效引流措施：

1.加强监测，定时挤压引流管。

2.放置合适体位，防止管道挤压。

3.告知患者及家属管道护理的注意事项，嘱其翻身时勿使管道扭曲、折叠、受压。

4.妥善固定，防止滑脱。

5.观察并记录引流液的量、色、性质。

6.留置尿管保持会阴部清洁，会阴部擦洗每天两次。7.更换引流管要严格遵守无菌操作。评价：患者置管期间管道通畅P8清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关目标：患者能掌握咳嗽咳痰技巧，呼吸道通畅措施：1、予半卧位，协助其翻身拍背。2、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时抱住伤口以减轻疼痛。3、调节适宜温、湿度。4、遵医嘱予雾化吸入。评价：患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅P9特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油）

目标：用药期间患者无不良反应措施：

1.单独选一组静脉泵入。

2.定时观察周围血管的情况并进行对应处理。

3.药物泵完要及时更换药液。评价：患者用药期间无不良反应P10特殊药物的使用：华法林的使用

目标：患者用药期间无不良反应措施：1.遵医嘱予以华法林口服。

2.定期检测PT。

3.根据PT结果调整剂量。评价：患者用药期间无不良反应发生，凝血酶原时间在正常范围内

P11疼痛：与手术创伤有关

目标：病人主诉疼痛缓解措施：1、观察患者疼痛的性质、程度及伴随症状。2、采取舒适的卧位，防止引流管位置不适，加重疼痛。3、加强心理护理，给予精神安慰。·4、必要时遵医嘱使用止痛药，观察可能出现的副作用。

评价：患者疼痛缓解P12潜在并发症有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞目标：患者住院期间无并发症发生措施：

1.遵医嘱应用抗感染药物并监测血象变化。

2.保持呼吸通畅，及时清除痰液做好气道湿化。

3.定时监测凝血酶原时间，防止用药不良反应。

4.服药期间，加强巡视，观察病人病情变化。

5.定时挤压引流管，保持引流通畅。

6.若出现静脉压升高、心音遥远、心搏微弱脉压小、动脉压降低的Beck三联征，则提示心脏压塞，应及时停止医生处理。评价：患者住院期间未发生并发症

健康教育1、饮食指导：避免短时间内吃大量含维生素K的绿色蔬菜如青菜、菠菜或动物肝脏、大量水果，以免使凝血酶原时间延长，应该避免吃黑木耳。2、生活指导：生活应由规律，不宜过度劳累，刷牙用软毛牙刷，尽量避免外伤。3、遵医嘱定期服药，计量准确，定期复查凝血酶原时间（开始每周查一次，平稳后改半年一次，数次后改为一月一次）注意有无抗凝过量现象。4、体力活动：术后三个月根据患者的身体情况，进行适当的活动，活动量由小到大，以不引起胸闷气急为宜。5、自我监测：有无气急、呼吸困难、发绀、胸痛、水肿、尿量减少，若有以上情况及时就医。6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动，以免增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。7、定期门诊随访。不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！Thankyou!PPT制作思路及技巧38调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题39学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现40PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式41PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案42PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。43PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？44PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考45PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122346PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况47PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴48PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具49PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！50PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！51举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！52举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总53PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲54PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版55PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底56PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫57PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。58关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123459关键页设计封面PPT的美观性60关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息61关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。62关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12363关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录64关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录65关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。66关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。67关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。68关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。69关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。70关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。71关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。72关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。73关键页设计目录页PPT的美观性742章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性75一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性76123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性771一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性78标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性791传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性80关键页设计

标题栏PPT的美观性81请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏82如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性83如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性84边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性85模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性86左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性87PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放