胸部正常解剖

关于胸部正常解剖第1页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三胸部CT检查技术和方法一、平扫1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底，层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）第2页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变；支扩；孤立小病灶第3页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三支气管树第6页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratorybronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.第7页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技术第17页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)第18页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes)第19页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)第20页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三MIPVRT第22页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化，第23页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，

4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管

5、心房层面：“五腔心”（B超）

6、心室层面：心包脂肪垫（三）肺叶、肺段的判断主要：肺门邻近----叶、段支气管；辅助：外周肺----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）第25页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三胸部正常CT解剖纵隔窗第26页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三

一、主要观察内容

1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构

LN有无肿大或/及增多

“三管”结构形态（气道结合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病变的内部结构

3、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的“三管”结构自上而下、由近段向远段完整观察某一结构第27页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分叉，奇V弓右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上叶支气管层面：右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和PA分支，由近向远渐小第28页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓

（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙第29页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓第30页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三主肺动脉窗第31页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三支气管分叉部与肺门层面第32页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC第33页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三Thesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo第34页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三四、纵膈、肺门淋巴结

1、分布、数目：气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强2、大小标准：＜10mm---正常LN，其他结构，

10～15mm---病理（炎症、肿瘤）＞20mm---肿瘤性为多3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题第39页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三（三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙：LN肿大易漏诊膈脚后间隙第45页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三纵膈的分区方法：CT直接显示前纵膈---心脏、大血管前间隙，胸腺中纵膈---“三管”结构及其周围间隙、LN后纵膈---脊柱旁（沟）；脊神经、植物神经食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结心脏和心包

第46页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm心包上隐窝：勿误为淋巴结第47页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结第48页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses第53页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度：＜20岁≈肌肉

20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代

第55页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三

胸腺第56页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三胸腺退化第57页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三2、淋巴结分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准：＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，第58页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三正常纵隔淋巴结第59页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者第60页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三胸壁与淋巴结第61页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三腋窝LN，大小与数目第62页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三胸部正常CT解剖肺窗第63页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三一、主要观察内容

1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等

内侧

---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）

外侧

---段支气管开口处，与外周支气管血管束相续

2、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支；向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉

3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状

4、阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构第64页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三

肺叶、肺段的判断

肺门邻近----叶、段支气管外周肺----叶间胸膜（裂）细线状稍高密度带状乏血管带（区）第65页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B1第67页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右PA上干，段间V左主支气管

中心肺静脉B1+2第69页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第70页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第71页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第72页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第73页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三右中间段支气管和左上叶支气管层面：中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管第74页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，第75页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带第76页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第77页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第78页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第79页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第80页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第83页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三观察肺门结构须连续层面观察第85页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合第86页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层脏层---－左右肺外表，不显示；叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行第87页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第88页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第89页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第90页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第91页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三“八”字向倒“八”字过渡第92页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第93页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第94页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面第95页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段第96页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面第97页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段第98页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管第99页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管第100页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管第101页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管第102页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支第103页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段第104页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管第105页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管第106页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图13-隆突下3cm层面第107页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段第108页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管第109页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管第110页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三第111页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞第112页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图47-肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶第113页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀第114页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图49-肺结核球平扫CT值35-57Hu第115页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图50-肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化第116页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺第117页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图52-肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成第118页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图53-肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连第119页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图54-肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，第120页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图55-肺结核手术病理显示：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润第121页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图56-前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu第122页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图57-病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)第123页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图59-胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压第124页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图60-支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(BrochogenicCysts)第125页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图61-胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu第126页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图62-神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（NeurogenicTumer)，相邻椎体无破坏第127页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图63-右后上类圆形结节，直径约12mm，边缘较光整，平扫CT值-40Hu第128页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图64-良性间皮瘤增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，第129页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图65-良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma)第130页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图67-肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu第131页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图72-大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu第132页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图73-肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡第133页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图75-肺癌肿块灶，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损第134页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图76-左肺下叶癌，左心房内癌栓形成第135页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图77-第136页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图78-大血管先天变异降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方第137页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图79-主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层动脉瘤第138页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图80-主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（DissectionAorticAneurysm)，与图79为同一患者第139页，讲稿共153页，2023年5月2日，星期三图23-4R/L、6组淋巴结主