腹部MRI扫描方式与诊断

关于腹部MRI扫描方式与诊断第1页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MRI序列的选择第2页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三选择序列的目的提高扫描的效率病灶检出和定性诊断第3页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三选择序列

在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！第4页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三病灶的检出和定性诊断

扫描效率高、图像质量好！

有机统一第5页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三常规图像质量的标准SNR(信号噪声比)CNR(对比噪声比)Artifacts(伪影)ScanTime(扫描时间)SpatialResolution(空间分辨率)

病变检出率定性诊断第6页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MRI序列的选择

T2WI第7页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三快速扫描序列的优点

FSE

扫描效率高，图像清晰度好FSE

较SE时间明显缩短FSE是一个好序列！第8页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三快速扫描序列的弱点图像层次感欠佳，信噪比降低病灶检出率可能降低FSE

图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断第9页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三校正方法FSE+脂肪抑制第10页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE第11页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高第12页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高第13页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高第14页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高第15页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制为最佳序列第16页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高第17页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三Fiesta(TureFISP)

---结构特性图像;不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP)第18页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三TrueFISP和

HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!第19页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三T2WI

首选：呼吸触发脂肪抑制FSE

根据需要选用屏气

T2WI*

第20页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？屏气T1WI*屏气T2WI*第21页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？超声查体发现肝实性肿块MRI

未见异常？第22页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？FSET2WI+FST1WI第23页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期第24页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？门静脉期门静脉期和延迟期第25页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水第26页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三T2WI

目前屏气T2WI*需结合多时相动态增强扫描

第27页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MRI序列的选择

T1WI第28页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三首选：CSI（化学位移成像）或者屏气2D或3DT1WI*

不能屏气者可选用SE第29页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三CSI化学位移成像

主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器第30页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三癌前病变、肝细胞癌？47岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院MRI肝右叶异常信号考虑再生结节？第31页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？FSET2WI+FST1WI*第32页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位第33页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期第34页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？门静脉期特异性对比剂Resovist第35页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变第36页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三病例简介女，33岁，无症状，无乙肝病史US查体发现肝内多血供块影第37页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝多血供肿块

T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase第38页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断活检前影像诊断：HAML病理诊断：HAML（混合型）第39页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三病例简介女，35岁，无症状，否认肝炎病史AFP未见异常第40页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三HAML

影像表现

（混合型HAML典型表现）

第41页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三HAML

影像表现

（混合型HAML典型表现）

CT平扫动脉期门静脉期第42页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三HAML

影像表现

（混合型HAML典型表现）

T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase第43页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理诊断：HAML（混合型）第44页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三病例简介24岁女性,因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块第45页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三含脂肪多血供肝肿块？CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描第46页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI第47页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三含脂肪多血供肝肿块？T1WI*+FSInphaseOutofphase第48页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期第49页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期第50页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤第51页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三ASSET的应用

明显缩短扫描时间

主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩第52页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三增强扫描

常规：多时相动态扫描首选3D

，2D亦可

第53页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝脏囊实性病变？多发？女性，43岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？第54页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？CT平扫动脉期第55页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？门静脉期第56页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,15层,4minT2WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,20层,3minT2WI第57页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec第58页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec第59页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,FSPGR+FS1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,FSPGR+FS第60页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,动脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期第61页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期和门静脉期第62页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期第63页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,延迟期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期第64页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝囊实性肿块？多发？1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,延迟期第65页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三活检前影像诊断肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大病理诊断：类癌肝脏转移第66页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三3D多时相动态增强扫描

能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断第67页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化再生结节的基础上

出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第68页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化再生结节的基础上

出现单发或多灶肝细胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第69页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS动脉期门静脉期

延迟期第70页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三肝硬化、肝细胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS动脉期门静脉期

延迟期第71页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第72页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第73页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三病例简介66岁女性，上腹不适一月余CA199升高，超声查体发现胰腺病变第74页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

胰腺癌？T2WIT1WIMRCP第75页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三胰腺癌？T1WI*+FS动脉期延迟期门脉期第76页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化导管腺癌第77页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三病例简介男，67岁，无痛血尿一年余IVP

右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻第78页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

输尿管肿瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU第79页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三输尿管肿瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI第80页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三输尿管肿瘤？皮质期肾盂期髓质期髓质期第81页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三诊断影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致病理诊断：移行细胞癌第82页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三结论FSE

加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI扫描序列第83页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三结论T1WI

首选屏气CSI

或者其他梯度回波序列根据临床需要选用SE

序列第84页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三结论平扫结合多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断第85页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MRI肝脏扫描方法以横轴位为主