妊高症护理查房模板课件

护理查房(重度子痫前期)

产科全体人员病历介绍

基本情况：王瑞芳女26岁已婚山东济宁市工人住院号：313873患者因停经8月余，双下肢肿胀1月，加重1周于07年3月18上午10:38入院。现病史：患者平时月经规律，末次月经06年7月21日，推算预产期07年4月28日，停经40余天出现早孕反应，停经4个月自感胎动至今，患者1月前发现双手双下肢水肿，休息后稍减轻，未给予治疗，进一周加重遂来我院就诊，BP150/100mmHg,尿常规示：蛋白尿（＋＋＋）门诊以“重度子痫前期”收入院，患者自妊娠以来，饮食睡眠可，大小便未见异常。既往史：平素体健，无高血压史，对青霉素过敏。个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。月经史：初潮14岁，经期5至6天，周期35天，量中等，无痛经，月经规律，25岁结婚，G2P0，家庭和睦，配偶体健。家族史：父母健在，无遗传病及传染病史。体格检查：入院时测得T36.1℃P80次/分R20次/分BP140/100mmHg,

双手双下肢重度水肿,腹膨隆,宫高27厘米,腹围101厘米,胎心148次/分,无宫缩,阴道无流血流液。辅助检查：院外于2月22日查血常规示；WBC11.18×109/LRBC3.74×1012/LHb126g/LPLT2.47×109/LBG“B”3月3日B超BPD8.7CMAF6.3CM单胎LOA3月18日尿常规WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋＋)初步诊断：(1)34+2周妊娠G2P0LOA(2)重度子痫前期入院后:1妊娠高血压疾病护理常规一级护理卧床休息左侧卧位低盐高蛋白饮食2完善肝肾功能及血脂等相关检查

3给予硫酸镁,莨菪片解痉,心痛定片降压,地塞米松促进胎儿成熟。4根据患者病情变化，必要时及时终止妊娠。3月19日查肝肾功能均正常，白蛋白较低（26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及氨基酸静滴。3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。3月28日查尿常规红细胞白细胞计数仍高于正常。目前主要给予解痉降压及对症处理。密切监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。妊娠高血压疾病的系统知识回顾病因学说1子宫－胎盘缺血学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。2神经内分泌学说认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。3免疫学说认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。4缺钙与妊娠高血压疾病根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。

周围小血管阻力增加血压增高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降水肿钠重吸收增多

主要病理生理变化简示如下：1妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。2子痫前期：轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。分类及临床表现3子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。

4慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进一步升高。5妊娠合并慢性高血压：血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周。诊断依据1病史

患者有本病的高危因素及上述临床表现2高血压

血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。3蛋白尿

应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定4

水肿

孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号

辅助检查1血液检查2肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。3尿液检查：当尿比重≧1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。4眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。5其他检查处理原则对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。常用治疗药物1解痉药物

首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该病人用10％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。2镇静药物

主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。3降压药物

目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压药物。现常用药物为心痛定。该病人口服心痛定片10mg每日三次，与硫酸镁有协同作用.

4扩容药物

扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5利尿药物

仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有：呋塞米、甘露醇。6适时终止妊娠

是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施终止妊娠的指征1子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者2子痫前期患者孕周已超过34周3子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5子痫控制后2h可考虑终止妊娠护理诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施评价1体液过多，水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关

病人一周内水肿减轻

1休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流2饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适当限制液体摄入量3病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量4保持床单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象病人水肿减轻，皮肤无破损，未发生压疮。2知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识病人入院四天内了解本病相关知识1.疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治疗病人现已了解相关自我护理知识护理诊断护理目标护理措施评价2用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及不良反应3自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、精神紧张等因素3.焦虑：担心胎儿危险有关病人住院期间焦虑减轻1.介绍环境2.安慰病人及家属，增加病人安全感3.在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对病情有所了解病人住院一周后焦虑减轻护理诊断护理目标护理措施评价4.加强对胎儿监护，并告知结果5.必要时给予镇静剂6.合理使用放松技术7.保持环境安静，减少感观刺激4.有胎儿受伤的危险：与血压过高有关病人住院期间胎儿未受伤1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情况2.指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid.嘱病人减少活动，多休息3.教会病人自数胎动一小时tid，如发现异常及时汇报4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟药物5.指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇报6.保持心情愉快，减少生活压力病人入院期间胎儿未受伤护理诊断护理目标

护理措施

评价5.潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关病人住院期间不发生子痫1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安静，适当限制探视2.集中操作及治疗，避免干扰3.绝对卧床休息，加强生活护理4.积极治疗原发病5.先兆子痫设专人护理6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠生命体征平稳，无子痫发生6.潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早期剥离病人病情控制良好，未发生并发症1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭的早期症状2密切观察尿量变化，必要时进行肾功能检查3密切观察阴道有无流血流液4如有不适及时告知医师生命体征平稳，无任何并发症发生用药护理

硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。

用药方法1）肌肉注射。

2）静脉用药。毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

注意事项：1）膝腱反射必须存在。2）呼吸不少于16次/分。3）尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10％葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以排毒。预防1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

健康教育1向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。4孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。6讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。谢谢！

PPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPl