肝的基本解剖

关于肝的基本解剖第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝是人体内最大的腺体，也是人体最大的消化腺。肝的血液供应十分丰富，故活体的肝呈棕红色。肝质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，从而引起腹腔内大出血。肝的功能极为复杂，它是新陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类、维生素等物质合成、转化和分解，而且还参与激素、药物的物质和解毒，肝还具有分泌胆汁吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，肝膈面左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴，右半部借膈与右肋膈隐窝，右肺底相邻，左半部借膈面为邻，后缘近右纵沟与食管相接触。第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝的膈面第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝的膈面肝呈不规则楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。肝上面膨隆与膈面相接触，故又称膈面。肝膈面有矢状位的镰状韧带，借此将肝分为左（小而薄）、右（大而厚）两叶。肝膈面后部没有腹膜被覆膜的部分，称裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟。（内有下腔静脉通过）

第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝的脏面

第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝的脏面肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。肝脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横形的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经，淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构位置关系是；肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂。肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘下行至脐。静脉韧带由胎儿时期静脐导管闭锁而成。右侧的纵沟较宽而浅，沟的前部为一浅窝容纳胆囊，故又称胆囊窝。后部为腔静脉沟容纳下腔静脉。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称为第二肝门。第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为肝左叶，肝右叶，方叶和尾状叶共四个叶。肝左叶位于肝圆韧带裂和静脉韧带裂的左侧，肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧即右纵沟的右侧。方叶位于肝门之前，肝圆韧带与胆囊窝之间。尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间，肝脏面的左叶与肝膈面的一致，肝脏面的肝右叶，方叶，尾状叶一起，相当于膈面的肝右叶。肝的前缘是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利，在胆囊窝处，肝前缘上有一胆囊切迹，胆囊底常在此处露出肝前缘，在肝圆韧带通过处，肝前缘有一肝圆韧带切迹或称脐切迹。肝后缘钝圆朝向脊柱，肝右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆，肝的左缘即左叶的左缘薄而锐利。第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三冠状韧带；位于肝的上面和后面与膈之间，上、下两层之间相距较远，使肝后面无腹膜覆盖，而形成肝裸区。镰状韧带；是位于隔与肝上面之间的双层腹膜结构，大致呈矢状位，居前正中线右侧，侧面观呈镰刀状，其游离缘含有肝圆韧带。右三角韧带；是冠状韧带的右端，为一短小的“V”字形腹膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间。左三角韧带；位于肝左叶的上面与膈之间，变异较多，通常含有肝纤维附件，后者是新生儿特有的肝残留物，富有血管和迷走肝管结构等。膈下间隙；介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三Glisson系统Glisson系统包括肝内的肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其分支，三者在肝内的走行、分支、配布基本一起，并有Glisson囊包被。第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝的分叶与分段第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三胃底层面 第14页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三食管裂孔第15页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝门层面第16页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝门下层面 第17页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三腹腔干层面 第18页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期