肺泡性肺水肿

关于肺泡性肺水肿第1页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三正常胸片第2页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三肺水肿肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒

第3页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三肺水肿症状：

1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。

2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。

4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。

5.心影增大。第4页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三肺水肿分类：液体积聚在肺的终末气腔内。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡内液体的积聚，表现为肺泡的实变。小者呈腺胞结节状阴影，融合扩大呈斑片状，可单侧或双侧分布。但以双侧分布为多见。根据分布和形态可分为三种类型。（一）中央型肺水肿以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼状”分布，这是中央型肺水肿典型的X线表现（图114-1）。常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失（3天之内）；如治疗不及时，肺泡内除渗液外，可以为凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所充填。可产生炎性改变。肺水肿可继发感染。（二）弥漫性肺水肿呈弥散性分布于两肺野，其大小和密度不等，轮廓不清，可融合而呈斑片状阴影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为多见。（三）局限型肺水肿肺泡性肺水肿所产生的阴影可呈局限性，以右侧多见。这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位，和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺血液量不同所致。

第5页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三患者女性，21岁，咳嗽咳痰三天，体温37.8度，糖尿病史、贫血，心衰，第6页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三病因及发生机制肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液聚集于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压增高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其他因素如肺淋巴回流受阻等。第8页，讲稿共10页，2023年5月2日，星期三肺水肿X线腺泡实变的结节影，边界模糊，很快融合斑片，大片影，含气支气管征。中央型：两肺的中、内带，呈碟翼征；弥漫型：广泛分布的肺野中、内带；单侧、不对称与体位有关，体位与病变分布的关系受重