脾脏疾病影像诊断

关于脾脏疾病影像诊断第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾脏的正常CT解剖

正常解剖：位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管出入。成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长>15cm，宽>5个肋单元为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾脏疾病1、脾先天发育异常;2、脾外伤；3、脾脓肿；4、脾肿瘤；5、脾弥漫性疾病；6、脾梗死;第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾先天发育异常1游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。2副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征与脾脏相同。3无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。4多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾外伤1、CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性均高，可达95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2临床病理：1）脾外伤分型：①挫伤；②包膜下血肿；③包膜完整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；④脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔内均有出血。2）临床表现：①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；③完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3CT表现：A挫伤：可无异常表现；B包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间延长，逐渐变为等密度或低密度区；C包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；D脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿，脾周高密度血凝块。第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾破裂被膜下出血第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三外伤脾破裂

第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾外伤后血肿

第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾脓肿病理特点：脾脓肿常为败血症的脓栓所引起病因多为亚急性细菌性心内膜炎腹部脏器的严重感染也可侵犯脾初为脾弥漫性增大，后形成脓肿脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿临床特点：脾脓肿病人常表现为败血症症状寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛左上腹有触痛，白细胞计数升高第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾脓肿CT表现：早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三化脓性脾脓肿

第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾囊肿病理特点：分寄生虫性和非寄生虫性两大类非寄生虫性分为真性和假性两类真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层假性囊肿多与外伤、感染等有关多为外伤性，次为胰腺炎并发症临床特点：小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块

第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾囊肿CT表现:

脾内圆形水样低密度，密度均匀增强后边界更清楚，其内无强化少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影外伤性囊肿囊内可见混杂性密度第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾血管瘤病理特点：脾血管瘤与其他部位血管瘤相似常为海绵状，与正常脾境界不清呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化大血管瘤中央可有纤维疤痕形成临床特点：多无症状，常为偶然发现大血管瘤可产生压迫症状脾破裂则可表现为急腹症脾机能亢进而产生贫血等第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾血管瘤CT表现:

类似于肝血管瘤，其密度与大血管同大的瘤灶中央可见更低密度的疤痕区增强扫描病灶周围见明显结节状增强延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾恶性淋巴瘤病理特点：分为原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两种病理分弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型、孤立大肿块型临床特点：可有发热、乏力、消瘦CT：脾肿大，密度不均，单发或多发低密度病灶边缘模糊不清，增强扫描后病变显示更清楚全身恶性淋巴瘤可见脾门及后腹膜淋巴结肿大第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾多发淋巴瘤

第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾恶性淋巴瘤第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾转移瘤1临床病理：①以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚

期伴全身转移时，有人报告50%累及脾

脏；②途径以血行播散为主，少数淋巴管转移；③可来源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃肠道

恶性肿瘤。第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2CT表现

较为复杂：①多数脾脏增大；②内脏多发或单发圆形低密度区，多境

界清楚，增强后更明显；③可相互融合，此时境界不清；④个别表现为囊状水样密度；⑤可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

肝脾多发转移瘤

第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾弥漫性病变表现为脾肿大，原因有：炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等淤血性：门脉高压、心脏病等增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等寄生虫性：血吸虫病等胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等CT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围的情况。横断面上脾外缘超过5个肋单元，脾下缘超过肝下缘或厚度超过4cm可诊断为脾增大。第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾梗死病理特点：脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化，白血病等脾梗死多数发生在脾的前缘，且近脾切迹处梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在梗死灶多呈锥状，底朝被膜面，尖指向脾门梗死区纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷梗死区大者可发生液化而形成包裹性的囊腔临床特点：大多数脾梗死无症状，有时可出现左上腹痛第34页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三脾梗死CT表现：多呈楔形低密度，底朝脾外缘，尖指向脾门大梗死灶可有囊变，伴出血时可见高密度