腰椎间盘突出症推拿治疗学

关于腰椎间盘突出症推拿治疗学第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三教学要求1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。4、了解解剖生理和临床处理思路。第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三一、腰椎间盘的基本结构1、纤维环2、髓核3、软骨板第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三二.概念

本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三腰椎间盘突出腰椎间盘突出症与概念讨论：第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三三、发病特征1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。

为什么？2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和L1～2极少见。

为什么？

第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三四.病因病理

1、外因(1)暴力损伤：一个有趣的力学实验。

（2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。

（3)受寒：最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2、内因

(1)椎间盘本身的退化。

（2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三中医学对本病的认识

认为本病与肝肾功能失调及外感风寒湿邪有着密切关系。《金匮翼》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

五、分型1、根据髓核突出方向分为（1）向椎体内突出：对人体有何影响？

（2）

向前突出：对人体有何影响？（3）向后突出：单侧型、双侧型、中央型

第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2、根据髓核突出的程度分为

（1）幼弱型（隐藏型）--膨出型

第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三成熟型（破裂型）--脱出型

第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三移行型-----突出型第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

根据髓核突出程度分型的

临床价值是什么？第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三六、临床表现1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.主观麻木感。

4.患肢温度下降。第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三七、体征

1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。

什么是腋下型？什么是肩上型？

有什么临床意义？2、腰部压痛和叩击痛。

3、腰部活动障碍。第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三4、L4腰神经受压

小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。5、L5腰神经受压

小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。6、S1腰神经受压小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三八、特殊检查1、腹压增高试验阳性（挺腹试验）2、下肢后伸试验阳性

3、直腿抬高及加强试验阳性4、屈颈试验阳性第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

1.

X线表现腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。2、CT检查3、MRI检查九、理化检查第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三CT:L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

十、鉴别诊断1．腰椎结核

腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。

第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2．马尾神经瘤或转移癌

以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3．强直性脊椎炎

病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

4．椎弓峡部裂

腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损

第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三 5．腰椎椎管狭窄

腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三十一、治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.加强局部气血循环，促使受损神经根恢复。第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三十二、治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2、缓解期：整复减压，松解粘连。第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三十三、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。

3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三讨论1、突出的椎间盘能否复位？2、是手术还是非手术治疗好？3、哪种治疗手段最好的问题？4、牵引的问题。第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三[注意事项]1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者慎用推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。第34页，讲稿共38页，2023