脑卒中的运动功能康复

关于脑卒中的运动功能康复第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三什么是脑血管病？

脑血管病（又称脑卒中、脑中风）是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。脑血管病目前是我国常见病和多发病之一，其致残率、患病率、死亡率都很高，严重危害人类的健康和生命。第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

●肩痛疮●褥

足●下垂

●肩手综合症

●废用综合征

●过用综合症和误用综合征脑血管病常见的并发症第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三为什么提倡及早康复治疗

患脑血管病而存活的病人中有70%-80%以上出现肢体和行为异常，可遗留有半身不遂、言语不利等后遗症，严重影响患者以后的生活和工作，给家庭和社会造成很大的负担。在进行药物治疗的同时，及早地获得康复治疗，可以加快肢体的功能恢复，防止肢体的畸形和挛缩，提高患者的日常生活质量。第4页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三康复治疗的目的

●预防褥疮●防止并发症●减少后遗症●促进功能恢复第5页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三康复的概念

指采取一切措施消除或减轻患者功能上的缺陷，帮助患者在其身体条件许可的范围内，最大限度地恢复生活和劳动能力，使残、病患者能够充分参与社会生活，同其他公民一样，平等地分享社会和经济发展的成果。第6页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三康复的适应症●神志清楚，没有严重精神、行为异常。●生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）平稳，没有严重并发症、合并症。●发病1—2周内，患病肢体的症状不再继续发展。

并非所有的患者都需要康复治疗。第7页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三康复的禁忌症●病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。●伴有严重的合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗。●严重系统性合并症：心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。第8页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

一、脑卒中的肢体康复

脑卒中后瘫痪肢体在功能恢复过程中必然会出现痉挛，上肢多为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。由于肢体痉挛产生的异常姿势，常称为痉挛性偏瘫。第9页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三脑中风后的错误姿势第10页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三纠正后的正常姿势第11页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三二、康复的内容

包括:保持良好的肢体位置、体位的变换、关节的被动活动、床上移动训练（翻身）、床上动作训练、床上起坐训练、床－轮椅训练、坐位平衡训练、坐－站立训练、站立平衡训练、步行训练第12页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三三、康复治疗开始的时间

康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48小时。康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。第13页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三四、各阶段的康复治疗和训练1．正确的卧位2.体位的变换3．关节的被动活动训练4．坐位训练5．坐－站立训练6．站立平衡的训练7．步行训练8．上肢功能性活动

第14页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三1．正确的卧位

仰卧位：

健侧卧位：

病侧卧位：

第15页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

正确的仰卧姿势错误地仰卧姿势错误正确第16页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三正确的病侧卧位第17页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三正确的健侧卧位第18页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.体位的变换

床上体位变换包括:翻身、起坐床上移动。第19页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三仰卧翻至侧卧

第20页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Bobath握手

第21页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三健侧翻身起坐

第22页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三患侧翻身起坐:

让患者取患侧卧位，用健侧手托住患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝部下方，治疗师一手在头部给予向上的辅助，另一手将双下肢移至床边垂下，以髋关节为轴头向上坐起。第23页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三坐位至卧位：

治疗师握住患者的患手，使得患侧上肢处于肩关节屈曲约90o、外旋、水平外展约45o，肘关节伸展位，患者慢慢躺下时，用健侧上肢支撑身体，然后患者举起健侧下肢至床上，治疗师帮助从膝下抬起患腿。第24页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3．关节的被动活动训练

早期开始进行关节的被动活动训练，不仅可以维持关节正常的活动范围，还可以防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。第25页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三上肢运动

肩关节的活动：

偏瘫患者易发生肩痛和肩关节半脱位，而使活动受限。包括：屈曲和外展、内收和外旋第26页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

屈曲和外展第27页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三内收和外旋

第28页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三前臂的被动运动

第29页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三肘关节伸展活动

第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三腕关节的运动

第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三手指关节第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三下肢运动

包括：桥式运动、髋关节内收和外展的控制

、下肢伸展的控制

、踝关节背屈、仰卧伸髋位训练伸屈膝、仰卧屈膝位训练伸髋第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三下肢伸展的控制踝关节背屈第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三桥式运动第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三4．坐位训练

与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，对全身活动的改善有所帮助，因此，在身体状况允许的条件下，应尽可能采取坐位。但必须注意坐姿，采取坐位时应随时纠正不良姿势，始终保持正确的坐姿。第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三不良姿势

第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三正确的坐姿

第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三坐位平衡

包括:重心左右转移、重心前后转移

第39页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三重心左右移动第40页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三重心前后移动

第41页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三坐位训练

包括：下肢内收的训练、下肢屈曲伸展训练、坐位向后移动患足

第42页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三5．坐－站立训练●辅助患者站起

●训练患者独立站起，为患者以后的站立行走打基础

第43页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三辅助患者站起

第44页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三训练患者独立站起，为患者以后的站立行走打基础

第45页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三6．站立平衡的训练

●练习立位初期，先进行静态下的站立。●站立比较稳定之后，可以增加一些原地的膝关节小幅度的屈曲和伸展运动，足不离地。第46页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三站立平衡

的训练第47页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三站立平衡的训练第48页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三7．步行训练

站立相摆动相

膝关节放松训练迈步训练

着地控制训练

前进后退交替

第