肾动脉狭窄支架术现状

关于肾动脉狭窄支架术现状第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三patients发病率(%)Generalpeople0.1Hepertension1-5<50y,withHT(FMD)4-5>50y,wiht(ARAS)HT15CAD10-19criticalHT30HT+CAD20-30ESRD15-20HT+CAD+PVD40-60HT+CAD+Renaldysfunction40-60Prevalenceofrenalarterystenosis(RAS)第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三ARAS90%FMD10%

CommoncausesofrenalarterystenosisHTRenaldysfunctionAnginapectorisParoxysmalacutepulmonaryedemaPresentationofrenalarterystenosis第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Haemodynamics:

>50%

Renalperfusionpressurereduction

>70%

RPP<75-85mmHg,autonomicregulationlose

Pathology:Glomcrulus：arteriosclerosis,mesenteriumproliferation，Nephrictubule：epithelialcellsdenudation、apoptosis,Focalnecrosis，Renalinterstitium：Inflammatorycellinfiltration、fibrocyteproliferationEndstage：renalatrophyAtheroscleroticnephrosis第4页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三NaturalcourseofARASstudyNF/U(mon)prograssion(%)Occlusion(%)Caps17033519Zierler80244811Tollefson4854539Schreiber85524416第5页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Developtototalocclusionwithin5years15%Deteriorationgraduallywithin5years

10-20%DeveloptoESRDannually5-15%3-yearmortalityinPt.withESRDondislysis50%SurvivalofARASPt.withESRDondislysis:5-year18%10-year5%AtheroscleroticRASprogression第6页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Conlonetal,KidneyInt2001Oct;60:490-7Renalangioin3987Pt.undergoingcath

Independentpredictorofmortality第7页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Conlonetal,KidneyInt2001Oct;60:490-7Renalangioin3987Pt.undergoingcathIndependentpredictorofmortality第8页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Case1:male，62y，HT第9页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Case2:male,78y，HT,DM,Renaldysfunction第10页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Renalfunction:improement：GFRincrese15%/Scrdecrease0.2mg/dLstable：GFRchange<15%/Scrchange<0.2mg/dLineffective：GFRdecrease>15%/Scrincrease>0.2mg/dL

benefit：ImproementorstableBloodpressure:cure：SBP<140mmHgandDBP<90mmHg,withoutanyanti-hypertensiondrugs，improement：SBP<140mmHgandDBP<90mmHg,or,DBPdecrease>15mmHgwithsimilarorlessanti-hypertensiondrugsineffective：BPchangenotmeettheabovestandardbenefit：

cureandimprovementStandardforprognosisevaluationafterrenalarterystenting(Rundback)第11页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三RenalarterystentingsuccessratestudyNProceduralsuccess(%)Burket127100Rodriguez10898Rocha15097QueenMaryhospital64100RuijinHospital12899第12页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三PTRAonhepertensionstudyF/U(m)caursecure(%)Improve(%)Nochange（%)Lossino60FMDARAS571221512137Tegtmeyer39FMDARAS37256355020QMH34ARAS113257RJH6ARAS115633第13页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三PTRAonrenalfunctionstudyNtechniquestable/improve(%)deterioration（%)Rodriguez105stent7228Rocha150stent928Steinbach222stent928QMH31stent8713RJH87stent6327第14页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Long-termeffectofstentingonRAS肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄患者的倪钧张瑞岩胡健张宪郑爱芳沈卫峰上海交通大学附属瑞金医院心脏科（200025）摘要：目的:评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。方法:连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前ֻ术后24小时ֻ

1年和2年长期的血清肌酐（sCr），和血压变化情况。结果:134例患者均成功置入支架，术后24小时肌酐较术前升高[（109.8±24.6）μmol/L比（99.4±27.8）μmol/L]，肾小球滤过率[（57.6±19.3）ml/min比（68.5±18.9）ml/min]较术前降低，但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无显著性。肾动脉介入治疗术后6月，64例血压得到改善。术后1年的平均血压为（148.6±22.6）mmHg，与术前比较有显著性意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论:肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好，且长期随访结果满意。关键词：动脉粥样硬化；肾动脉梗阻；介入治疗第15页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

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第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三WhysomePt.gainnobenefitfromRASstenting?第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三RenalparenchymaimpairmentdiabeticnephropathyrenalimpairmentduetoHTrenalimpairmentduetoothersIschemicnephropathyAgeCINRestenosisfactorsInfluencingtheoutcomesinRASunderwentstent第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三 nephronredunctionvolume-dependenthypertension：(BilRAS/renaldysfunction)renin-dependenthypertension：(uniRAS)sympatheticnervoussystemvasoactivesubstancesecretedfromkidney：natriuretichormonevasopressinMechanismofhypertensioninCKD第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三RenalarteriolarsclerosisinbenignhypertensionEarlystage：hyalinizationinafferentglomerulararterioleandarteriainterlobularesadvancedstage：glomerulus,nephrictubule,renalinterstitiumdiseaserenalarteriolarsclerosisinmalignanthypertension(DBP>120mmHg)Necroticarteriolitis,ProliferatingendarteritisPathologyofhypertension-inducedrenalimpairment第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三NephrosisduttocholesterolcrystalembolizationEpidemiology：authorpopulationcasesincidence(%)FloryAortaAS2673.3Orossautopsy37222.4JonesUnexplainedrenaldysfunction2451.0Preston>65years3344.2etiologicalfactor：AS、endovascularprocedure第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Henry(Percusurge)AJCOct,2000TCT30RASof24Pt.(27ostial)Allhadrenalimpairement,71%hadHTSuccessrate100%Occlusiontime418sec(149-797)Embolizationafterstenting第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三EmbolizationafterstentingImprovedrenalfunction46%Unchanged4%Acutedeterioration0%Norenalfunctiondeterioretionat6month6/30(20%)empty24/30(80%)hadfiltercontentChronicthrombusCholesterolcleftsfragment第39页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三KidneyinelderlyKidneychange

vesselofkidney：renalarteriolarsclerosis

renalglomerulus：normaladult1.3million，1/3-1/2lostin70year-old

renaltubule：epithelialcellhypertrophia,renalinterstitium：atrophy,fibrosisRenalfunctionchange

renalbloodflow：10%redunctionper10years

GFR：Among40-80year-old,GFRdecrease0.8-1ml/minevery1year

第40页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Kidneyinelderly第41页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三Contrastinducednephrosis(CIN)AcuterenalimpairmentaftercontrastapplicationScrincrease>44.2μmol/LOr,increase>25%comparedtobaselinePrevalence:unselectedPt.:1-6%，Highrisk40-50%

第42页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三RiskfactorsrelatedtoCINExistedrenaldysfunctionDMVasculardiseaseElderlyLowerEFhypovolemiadehydrationCongestiveheartfailurenephroticsyndrome;LiverCirrhosisBergKJ,ScandJUrolNephrol2000;34:317-322第43页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三EffectofDMandrenalfunctionontheincidenceofCIN(n=1196）RI：renalimpairmentDM：diabetes

Rudnicketal.(1995)0510152025+RI+DM+RI–DM–RI+DM–RI–DM0%5.7%19.7%%0.6%第44页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三EffectofDMandrenalfunctiononCINwithdifferentcontrastapplication0102030405060*定义为血清肌酐升高＞44.2μmol/l或＞25%（Laμtinetal.应用的标准为＞26.5μmol/l或＞20%）**基线血清肌酐＞133μmol/l（Barrettetal.的研究中＞124μmol/l）Patients(%)VisipaqueOmnipaqueorthersAspelinetal.2003Manskeetal.1990Wangetal.2000Rudnicketal.1995Taliercioetal.1991Lautinetal.1991Barrettetal.1992第45页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三RenalarterystentingrestonosisauthorscasesF/Urestenosis(%)Shammas1322-20月26Wienklin403.3年12.5Zeller1564年11.4IIkay2614.3Yutan88531QueenMaryhospital641212.5RuijinHospital1086-20月11.5第46页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2006AHA/ACC

Guideline

IndicationsforRASRevascularization(a)AsymptoaticStenosis（ClassIIb）1.asymptomaticbilateralorsolitaryviablekidneywithahemodynamicallysignificantRAS.(Levelofevidence:C)

2.asymptomaticunilateralhemodynamicallysignificantRASinaviablekidneyisnotwellestablishedandispresentlyclinicallyunproven.(Levelofevidence:C)(b)Hypertension（ClassIIa）hemodynamicallysignificantRASandacceleratedhypertension,resistanthypertension,malignanthypertension,hypertensionwithanunexplainedunilateralsmallkidney,andhypertensionwithintolerancetomedication.(Levelofevidence:B)JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97第47页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

PreservationofRenalFunctionClassIIaRASandprogressivechronickidneydiseasewithbilateralRASoraRAStoasolitaryfunctioningkidney.(Levelofevidence:B)ClassIIbRASandchronicrenalinsufficiencywithunilateralRAS.(Levelofevidence:C)ImpactofRASonCongestiveHeartFailureandUnstableAnginaClassIhemodynamicallysignificantRASandrecurrent,unexplainedcongestiveheartfailureorsudden,unexplainedpulmonaryedema(Levelofevidence:B)ClassIIaPercutaneousrevascularizationisreasonableforpatientswithhemodynamicallysignificantRASandunstableangina(Levelofevidence:B)JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97第48页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

ClassIRenalstentplacementisindicatedforostialatheroscleroticRASlesionsthatmeettheclinicalcriteriaforintervention.(Levelofevidence:B)2.BalloonangioplastywithbailoutstentplacementifnecessaryisrecommendedforFMDlesions.(Levelofevidence:B)

JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97Catheter-basedInterventionsforRAS第49页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

BNPincreaseiscommoninpatientswithhypertensionSilvastudyBaselineBNP>80pgml77%PtsBPimprovedpostprocedure<80pgml0caseimprovedBNPdecresedafterprocedure>30％94％BPimproved<30％10％BPimprovedPredictorforRASstenting第50页，讲稿共53页，2023年5月2日，星