产前筛查及产前诊断有关知识课件

产前筛查及产前诊断有关知识26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊产前筛查及产前诊断有关知识产前筛查及产前诊断有关知识26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊产前筛查及产前诊断有关知识4/14/20212一、产前筛查与产前诊断的概念4/14/20213一、问题的提出布鲁纳提出，学习的最好刺激就是学生对所学教材的兴趣。爱因斯坦也曾说过，兴趣是最好的老师。教师要通过对教学内容“删减、增补、改编、重组、替换”，用“教学设计”的方式对教学内容进行一次“重新编码”。要利用学生最熟悉、最感兴趣的话题，即从学生最容易接受的点切入教材，达到优化课堂教学的目的。那么怎样的话题是学生最感兴趣的呢？那就是与生活内容相关的话题，与专业内容有关的话题，有关文化差异的话题。《新课标》强调：教师在课堂教学中要设法结合学生生活实际创造交际活动的情景，以增强学生学习的兴趣，使他们能积极参与言语实践活动。同时，在课堂教学中要处理好语言教学和文化的关系，帮助其形成跨文化交际的能力。与普高学生不同的是，职高学生带有明显的专业特色，在课堂教学中还要设法结合学生的专业知识和技能，进一步激发学生学习的兴趣，使他们更好地参与课堂实践活动。在职高英语课堂教学的实践探索中，本人深刻体会到：创设生活化、人文化和专业化的情境，能最大限度的调动学生的学习积极性，从而为任务型教学活动的开展和学生自主探究性学习方式的培养提供强有力的保障。二、课题的实践与探究1.创设生活化情境，给学生自主探究性学习搭建理想的平台。在英语课堂教学中，教师要善于创设生活化情境，让学生觉得这个我知道，我能说我能做。教师要善于挖掘学生对生活的原认知，引导学生在探究活动过程中逐步构建新的认知结构。教师要善于和学生一起了解生活的方方面面、认清生活的本质意义，有助于学生规划自己的人生。生活化情境的创设就是把任务活动化难为易，给学生自主探究学习搭建理想的平台。2.创设人文化情境，给学生自主探究性学习沉淀丰富的素养。“面向全体学生，注重素质教育”是《新课标》的基本理念，要让每一个学生都得到发展，英语教学不仅仅是培养学生的语言能力，而且要培养学生思维能力、想像能力和创新能力，在教学活动中创设人文化情境，渗透情感教育，注重学习品质和跨文化交际能力的培养，从而促进学生素质的全面发展，提高学生的人文素养，给学生自主探究性学习注入内在动力。教师要善于挖掘教材中的人文精神，首先自身要具备良好的人文素养，尤其是教师的情感素养，因为它每时每刻都影响学生良好情感的形成。古希腊生物学家、散文家普罗塔戈说：“头脑不是一个要被填满的容器，而是一把需被点燃的火把。”教师面对有思想、有个性的活生生的学生要真心赏识他们，用关心与爱心感动学生，用热心和耐心帮助学生，用诚心和信心鼓舞学生，使学生对教师产生由衷的敬爱与信赖，由对教师的热爱进而转化为对英语的热爱。在教师的人文关怀下、在课堂的人文化情境里、在愉悦的情感体验中，学生的兴趣得激活，自主性得以提高。与此同时，以人文精神贯穿于课堂教学，学生在语言学习中得以增强祖国意识，拓宽国际视野，了解文化差异，关注人与自然、人与社会、人的全面发展，从而沉淀足够的人文素养，确保自主探究性学习的有效展开。3.创设专业化情境，给学生自主探究性学习插上飞跃的翅膀。英语学习不仅要求学生大量接触真实、地道的英语，而且要求学生具有使用英语的机会和条件。因此，教师要善于开发丰富多样的课程资源，拓展学生学习英语和使用英语的渠道。鉴于职高教材的局限性，教师只会用单一的教材显得无法满足学生个性发展的需求，如何挖掘教材中隐藏的丰富资源？如何开发新的课程资源？笔者认为，职业高中的专业特色蕴含着丰富的课程资源，如果英语学习与专业知识和专业技能的运用相结合，必将为职高英语课堂教学开拓新的思路。新课标强调，我们要充分考虑学生的需求，学校、课程都是为学生服务。因此教学情境的设置应该以学生的需要为依据。考虑到学生来职业学校学习的主要目的是习得一技之长，而他们选择的专业也必是将来喜爱从事的职业，因此专业素质的需要是学生最直接、最现实的需要，笔者在课堂教学中创设专业化的教学情境，吸引了不同层次的学生，专业学习好的学生与英语学习好的学生形成一种互补，极大地激发学生的学习潜能和兴趣，给课堂教学注入新的活力，也给学生自主探究性学习插上了飞跃的翅膀。三、实践的效果与体会1.促进了学生的发展（1）从语言知识与语言技能来看由于教师在课堂教学中善于创设有效情境，调动学生的学习积极性，运用任务型教学手段，让学生在做中学英语，增强了学生的语言实践能力，提高了学习效率，学习成绩也有了明显的变化。（2）从学习方法与过程来看学生学习方式得以转变。学生从被动地等待到积极地参与各项任务，运用有效的学习策略，自主探究与他人合作学习相结合，体验参与活动的过程和乐趣，提高了语言运用能力，在课堂上初步养成动口、动脑、动手的习惯。（3）从情感态度与价值观来看学生学习英语的兴趣有了明显的提高，学好英语的自信心有了增强。笔者不仅把情感态度与价值观的培养渗透到平常的教学活动中，而且经常对学生进行情感的交流与关怀，在课堂上努力营造民主、和谐的教学氛围，对学生尊重与赏识并存，以此拉近师生间的距离，融洽了师生间的关系。2.促进了教师的发展在课题实践过程中，教师为创设灵活多样的生活化、人文化、专业化情境，来激发学生兴趣，优化课堂教学，非常注重理论的学习和知识的更新，通过多渠道学习先进的外语教学理念，深入解读英语新课程标准，用以指导自己的教学实践，同时，与同事们加强合作探讨，与各种教育网站亲密接触，用以开拓自己的创新思路。在不断地学习、实践、反思、再实践过程中提升了自己的教学与科研能力，促进了自身的专业化发展。四、对后续研究的思考随着职高教育改革的进一步推进，与专业课学时的增加和综合实践活动课的大力开发成反比，文化课学时的缩减已成事实。如何向课堂教学要质量，英语课堂创设生活化、人文化、专业化情境，来调动学生的学习积极性和提高活动的参与度，无疑是一种有效对策，但课堂40分钟的学习还是远不能满足现代社会对学生外语素质的要求。笔者认为，外语教师一定要拓宽教学渠道，创新教学思维。课堂教学气氛对教学效果影响很大，合适的环境和条件能够有效的提高教和学的效率，而不合适的环境和条件则会大大干扰学生的学习效果。因此作为教师应该具有很强的调节课堂气氛的能力，想方设法，扭转乾坤，变不利为有利。调动学生的学习积极性，提高语文课堂效率。一、清醒的认识，平和的心态在新课程改革推行数年的今天，我们还能听到一部分教师在上完课之后，会怒气冲冲的说，这节课气死我了，学生一点也不配合我，启而不发，教学任务没有完成。从这句话里，我们要分析的内容可以很多，其中最重要的是教师的教学观念还是非常陈旧的，认为我教你听，顺利完成我课前设计好的写在备课本上的教学内容，就算完成教学任务了。这是把教学看得太简单了。初中学生具有情感不稳定的心理特点，所以教师要认识到教学是一项技术更是艺术，面对的学生是千差万别个性不同的，张三今天早上上学迟到，被班主任批评，心里不痛快；李四的妈妈生病了，正躺在医院里，没人照顾，他正打算中午为妈妈做点什么好吃的；王五的爸爸国外打工，今天要回家了，他的心情很激动，溢于言表。等等等等。所以教师要把调节课堂气氛当成是每堂课必须要做的，而且是首先要做的最重要的事情。这样教师就可以不管东西南北风，胜似闲庭信步。二、准确的观察，仔细的揣摩要想调节好课堂气氛，首先要理解课堂气氛的现状，如都德的小说《最后一课》中，韩麦儿先生穿上了只在督学来视察或者发奖的日子才穿戴那件挺漂亮的绿色礼服，他说话的语气是又柔和又严肃。借过班级上课的老师都会有这样体会，教师对所教的学生是陌生的，学生对来上课的教师也是陌生的，双方都有一定的心理距离，教室里氛围是紧张的。有一位教研室傅主任借班上课。在上课前问了学生一个问题：校长有正校长，副校长，主任有正主任，副主任。你们听说过“副”老师吗？一时之间，学生们都因好奇而窃窃私语。答案出来之后，都不禁莞而一笑，师生的的陌生感消失了，在课堂上就没有了拘谨，教学效果良好。对学生的观察当然不仅仅限于课堂，平时的师生交流，作文的心声袒露，同事们的交流等，只要做个有心人，就能够了解学生的心理动态的。三、准确的时机，恰当的方式很多语文教师都会在备课的时候设想在上课时怎样创设情境，提高学生学习的积极性。但是，到了课堂以后，不管现场的氛围如何，就按自己设计好的来亦步亦趋的进行，这样的方式就是打靶不看靶子，效果可能会很不好。而很多的文章都谈到创设情境，让课堂变得生动,活泼，什么音乐法、故事法、幽默诙谐法诸如此类，但是创设情景的目的是让学生进入到学习这篇文章中去，所以，这些方法的运用如果只是让课堂变的活跃，甚至花哨，表面看似人人发言，实质是思维的浅层流动，那样的教学只是上课满堂笑，下课收获空。不能引发学生的思考。如学习朱自清先生散文《春》正是秋冬之季，窗外秋风瑟瑟起，黄叶片片飞，一派肃杀之景。教师进入教室一看，室内学生因为正在议论学校最近发生的一件大事，你一言，我一语，讨论的热火朝天。教师原先设计的创设情境是观察外面的景色，对比一下春天的景色，把同学们带回到温暖的春天。这时就应该根据现场的情况调整，不是活跃课堂气氛，而是如何引导这活跃的气氛沉静下来。进入到文本学习中去。四、情感的渗透白居易说“感人心者,莫先乎情”。对于语文老师来说，教学要有爱，有激情。语文教学不是简单传授语文知识的过程，学生阅读古今中外的文学作品，那是在和作者进行情感的交流，思想的交流；教师的教学是和学生进行情感的交流，思想的交流。所以情感流动在语文教学的整个过程。感情具有感染性，“不见棺材不落泪，见了棺材放悲声。”情感的激发是语文教学中课堂气氛调节的一种重要策略。因此在课堂教学中教师要以饱满的热情，用充沛的精力出现在学生面前，讲解时注重情真意切，提问时言语诚恳，眼神充满了期待，朗诵时声音抑扬，表情丰富这样来感染学生的情绪。如在教学《春》一文中,介绍作者朱自清先生宁肯饿死，也不吃美国的救济面粉时，声音悲壮而慷慨，朗诵课文声情并茂，让学生不仅能从文字上感受美丽的春天，更能从声音、表情、动作等各个方面感受充满希望活力的春天。五、富有文采的课堂教学语言现在有很多学生反映语文课枯燥无味，这样的结果让语文教师无语。这不能不说和语文教师的课堂教学语言的枯燥无味有关。我们可以从我们身边的语文老师看到，现在的语文教师具有扎实的语文功底，说话文采斐然，语气准确生动的有几人，能够写出漂亮文章的又有几人。所以调节课堂气氛，富有文采的课堂教学语言，是重要的。幽默固不可少，但油滑务必舍弃。无论导入，无论表扬，不论结课，语言都要充满文采，让学生在上课前充满期待，课堂上如沐春风。这样的课堂气氛才能让学生记忆深刻。总之，以清醒的认识，平和的心态，通过准确的观察，仔细的揣摩，在准确的时机，运用恰当的方式，用充满情感、富有文采、充满哲理和思考的语文课堂教学语言，营造恰如其分的适合教学内容的课堂教学气氛，是每一个语文教师的永恒追求。二、产前筛查的背景与历史

7/5/20236产前筛查的背景：

21-三体综合症、18-三体综合症、神经管畸形，危害非常严重，而且发病率较高，据统计三种疾病的发病率如下表：7/5/20237

国际国内21-三体综合症1/8001/160018-三体综合症1/3001/6000神经管畸形1/10001/1000所以进行产前筛查对提高出生人口质量来讲具有特殊重要性7/5/20238三、常用的产前诊断技术7/5/202391、羊膜腔穿刺术：

最常用的侵袭性产前诊断技术，在孕16-20周左右经腹抽取羊水，进行胎儿细胞染色体核型分析，及酶学检测，从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断。7/5/2023102、绒毛活检术：

妊娠9-11周B超监护下，电吸术从宫颈或腹部吸取绒毛组织进行细胞染色体核型分析。

7/5/2023113、脐血穿刺术：

妊娠17周后B超引导进行脐血管穿刺获取羊水，对脐血细胞进行核型分析，诊断染色体病，由于对宫内感染，胎儿血液系统疾病进行诊断与风险统计对胎儿宫内出生迟缓及胎儿宫内状况进行诊断评估，同时利用脐血管对胎儿溶血性贫血进行宫内输血治疗。7/5/2023124、超声影像诊断

5、胎儿镜检查7/5/202313四、血清筛查标志物及概念

产前筛查中最常用的血清标志物是AFP、游离β-HCG、游离雌三醇（uE3）。以往的实验报告常常的报告检测血清标志物的浓度值。

7/5/202314由于AFP等血清标志物在不同孕周中有不同的值，而且孕妇个体间的差异也在人群中呈非正态分布，用中位数表示集中趋势，所谓的正常范围大，用测得的绝对值来评价某一孕妇血清标志物水平显得烦琐，容易搞错

。因此，运用MOM概念来评估某一孕妇某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否异常。

7/5/2023151、MOM值：

中位数值的位数，指产前筛查中，孕妇个体的血清标志物的检测

结果是正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍。7/5/2023162、假阳性率：

在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群中的比例。

7/5/2023173、检出率：

通过筛查发现的经过产前诊断证实

的患

筛查疾病的异常胎儿占分娩的患有被筛查疾病出生缺陷的出生儿比例。7/5/202318常用标志物：（1）AFP：

正常孕妇中AFP是一种胎儿来源的糖蛋白、由胎儿肝脏和卵黄囊分泌，通过胎尿排泄到羊水中也可通过血循环到达母体外周血，孕期血清AFP浓度

较非孕期高，不同孕周时母血清AFP浓度量不同的24周后个体差异明显增加；NTD中由于神经管未闭合，大量的AFP进入羊水中导致，AFP浓度大大升高。7/5/202319DSAFP低，一般以≥2.5MOM值为标准，以≤0.7MOM为临界标准（不是绝对的），胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。

孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高7/5/202320（2）HCG

胎盘滋养层细胞分泌，β亚基具有特殊性氨基酸顺序，检测可避免交叉反应，更能反应胎盘功能及胎儿状况，怀孕时，母血清Freeβ-HCG的水平是总HCG的1%，在妊娠早期，Freeβ-HCG升高很快，孕8周到达高峰，后逐渐下降，在18周维持一

定水平。7/5/202321DS-胎儿母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三体，Free-β-HCG表现为降低异常，一般在≤0.25MOM作为18-三体的高风险界定值。7/5/2023223、uE3胎儿胎盘单位产生的主要雌激素，DSuE3表现为降低，异常一般为≤0.7MOM。7/5/2023234、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）

胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白，是早期筛查DS可靠指标7/5/2023245、抑制素A

血清筛查指标的选择，孕早期（7-12周）多采用PAPP-A+Free-β-HCG孕中期多采用AFP+Free-β-HCG（或+uE3）检出率65%左右。7/5/202325五、母血清产前筛查的方法

及结果评价

在母血清产前筛查多项指标的检测中，一般采用放免、酶免和时间分辨免疫荧光法，由于放免、酶免结果变异较大，一般多采用时间分辨免疫荧光法。7/5/202326在产前筛查时，孕妇需要提供较为详细的个人资料，包括出生年月，末次月经、体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎，是否吸烟，异常妊娠史等，由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填写化验单的工作也十分重要。7/5/202327六、产前筛查的实验室工作流程

7/5/202328标本收集与存放

标本采集与接收时，认真核对送检单各项目填写是否完整准确，是否已签名知情同意书对所有筛查孕妇应确定年龄、孕周等准确性，对同月经紊乱等原因影响准确计算孕周者，应建议B超测定胎儿双顶径确定胎龄，以避免因年龄、孕周错误影响筛查结果7/5/202329采集静脉血2-3ML，不抗凝，置室温30分钟2000RPM10分钟分离血清，保存于APPendoof试管中，加盖-20℃保存。对送检的使用抗凝剂的标本，溶血，高血脂等标本退回单位，重采。标本使用唯一编号血清标本于-70保存保存期为产后一年7/5/202330储存的标本有完整的档案，记录标本，储存的位置

包括冰箱编号保存编号盒子编号与盒中的位置