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病理性肥胖病人低氧血症的原因

病理性肥胖：体重指数（BMI）>30kg/M2在美国，50%以上的成年人体重超过标准体重的20%；肥胖会引起所有重要器官的病理生理改变。在麻醉病人，肥胖病人给我们带来的最大问题是围术期低氧血症。肥胖病人低氧血症的原因1、限制性通气障碍表现：FRC、呼气储备量、肺活量、和肺总量都降低，其严重程度同肥胖病人的BMI的增加成反比。限制性通气障碍的原因：腹部膨隆和胸壁顺应性降低使呼吸阻力大大增加。膈肌活动受限，推向头侧（上抬）；躯干脂肪组织也限制了胸壁和胸部结构的顺应性；肺血增加也导致肺顺应性降低。BMI越大，FRC越低，肥胖病人在麻醉期间FRC下降50%，而非肥胖病人仅下降20%。由于组织的总量大，病人的绝对代谢率是增加的，因此，病人往往有每分通气量的增加，以维持正常的血二氧化碳张力。这导致病人氧耗量明显增加。呼气储备量严重降低，是由于腹内压增高，膈肌上抬。2、通气血流比例失调呼气储备量降低意味着许多肺泡单位在呼气末时塌陷，导致无通气肺泡灌流，导致明显的通气血流比例失调，这种生理性分流在低氧血症时达到顶点。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ObstructiveSleepApnea【OSA】)OSA常发生于肥胖病人（60%~90%）其特征是在睡眠时经常发生呼吸暂停和低氧血症，生理改变包括动脉低氧血症，高二氧化碳血症，红细胞增多症，高血压，肺动脉高压和右心衰。与呼吸暂停和呼吸不足相伴的是缺氧引起的交感神经兴奋，因此OSA患者通常伴有高血压。OSA的确诊试验多导睡眠图：在7小时的睡眠时间内，如果每小时的呼吸暂停（有呼吸动作，但呼吸气流停止时间持续10秒以上）的次数达到5次或更多，或每小时呼吸不足（呼吸气流减少50%或更多持续10秒或以上）的次数达到15次或更多。判断有无OSA的重要性OSA患者对催眠药的呼吸抑制作用和阿片类药物对呼吸道肌肉张力的影响都更加敏感；患者术后经静脉或椎管内使用阿片类药物可能引起致命性的呼吸抑制。术后使用这类药物应十分谨慎，并予以严密监测和护理。OSA会引起喉镜插管困难以及面罩通气困难；加上这类病人呼吸储备降低导致的氧储备降低，使这类病人在麻醉诱导时发生呼吸系统意外的风险极大。麻醉诱导的处理充分预氧和（给麻醉药前）；准确的气道评估，决定插管方式。充分的准备，（包括各种紧急情况的处理预案及相应的设备器材准备）拔管处理拔管指征要求更严；必须要病人完全清醒，肌松完全恢复才能拔管。慎用镇痛药；术后密切监护。4.右心衰慢性低氧血症导致肺动脉血管收缩和严重的肺动脉高压，

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