麻醉专业培训-吸入麻醉

吸入麻醉

吸入麻醉

的历史吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始迄今为160年

Etherday1846,10,16

吸入麻醉和静脉麻醉的比较

吸入麻醉 静脉麻醉历史 160年 60年给药途径 经呼吸道给药 经静脉注射 给药设备和方式 复杂 简单麻醉诱导 较难，呼吸道刺激 容易，较平顺睡眠 ＋ ＋镇痛 ＋ －（氯胺酮除外）消除记忆 ＋ －肌松 ＋ －空气污染 ＋＋＋ －药物浓度监测 较容易 较困难药物作用消失 经呼吸道呼出 再分布、生物转化和排泄调控麻醉深度 较容易 较困难调控动脉血压 较容易 较困难静吸复合麻醉=当今全身麻醉的主要方法一、常用吸入麻醉药的选择异氟醚（Isoflurane）主要优点： 1、血/气分配系数小，麻醉加深和苏醒快；

2、扩张外周血管，便于控制血压；

3、体内和体外很稳定；主要缺点： 1、呼吸道刺激性；

2、抑制子宫收缩

七氟醚（Sevoflurane）主要优点：1、血/气分配系数小，麻醉诱导和苏醒快；

2、对呼吸道无刺激性，适于吸入诱导；

3、较好的心肌保护作用。主要缺点： 1、在钠石灰中不稳定；

2、升高血清F-浓度，潜在肾脏毒性。

安氟醚（Enflurane）主要优点:： 1、比较便宜；

2、术后恶心呕吐少；主要缺点： 1、诱发癫痫；

2、升高血清F-浓度，潜在肾脏毒性 氧化亚氮最大的危险----缺氧1、麻醉作用太弱，需吸入高浓度；

N2O=50-80%-------- O2=50-20%

麻醉机的交锁功能2、低流量吸入； 新鲜氧气越接近耗氧量越危险。 总流量>1L/ml，间断高流量

3、弥漫性缺氧。 吸入高浓度氧化亚氮后立即吸入空气，FAO2=10%

停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧至少5分钟

监测吸入气氧浓度！血/气分配系数=0.5肺泡气80%N2O血液气胸1L空气张力性气胸80%N2O（1L空气+4LN2O）1cm35cm3二、吸入气麻醉药浓度调控脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度FA＝Fa＝脑中分压＝麻醉深度Fi>FA 麻醉加深Fi<FA 麻醉减浅Fi的调控＝吸入麻醉深度的调控影响吸入气麻醉药浓度的因素

忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有：

1)挥发罐的开启刻度；

2)新鲜气流量；

3)FA的大小；

4)每分钟通气量。吸入全身麻醉

麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。

吸入麻醉药在体外和体内间的交换在分压差的驱使下弥散： 图麻醉诱导： 吸入麻醉药的挥发罐（大气） 呼吸回路吸气枝（呼气枝） 吸气相肺泡气（呼气相） 动脉血（静脉血） 体内各器官和组织 （靶器官：中枢神经系统）决定吸入麻醉药进入体内的因素（一）麻醉药的吸入浓度（二）肺泡分钟通气量（三）心输出量（四）吸入麻醉药的血/气分配系数 （blood/gaspartitioncoefficient，λ血/气）

血/气分配系数愈低，麻醉药愈容易离开血液，进入中枢神经系统或返回肺泡排出体外，麻醉愈容易加深或减浅。现代强效吸入麻醉药的MAC值

及挥发罐最高刻度麻醉药 MAC 最高刻度＝MAC数异氟醚 1.15％ 5％ 4.34安氟醚 1.68％ 7％ 4.16氟烷 0.78％ 5％ 6.41七氟醚 1.85％ 7％ 3.783、吸入气麻醉药浓度的计算吸入气浓度=

新鲜气流量×挥发罐开启浓度＋重吸入流量×呼气浓度--------------------------------------------每分通气量重吸入流量=（每分通气量－新鲜气流量）

新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。三、Fi的调控1、加深麻醉（使Fi>FA）（1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；（2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。例1－1：男，50kgVT＝0.5L，R＝12次/min,MV＝6.0L/min，开始吸入异氟醚，FGF＝1L/min，VD＝1.15％。异氟醚Fi=（1x1.15+5x0）/6=0.19％显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。例1－2：同一病人假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则：异氟醚Fi=（1x5+5x0）/6=0.83％加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉效果仍不显著。例1－3：同一病人

如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：

异氟醚Fi=（6x5+0x0]/6=5％

可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。例2： 男，10Kg

VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，

FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。

异氟醚Fi=（1x5+1x0]/2=2.5％

通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。2、减浅麻醉

与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现： （1）将挥发罐关小或关闭； （2）将新鲜气流量加大。例3－1：50kg

VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，

吸5％异氟醚已三小时，现FL＝0.5L/min，FA=2.0％。

再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：

异氟醚Fi=（0.5x0+5.5x2)/6=1.83％

可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi<FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。例3－2：同一病人

若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：

异氟醚Fi=（6x0+0x2)/6=0％

此时麻醉的减浅才达最快速度。

为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己：您的麻醉药 真的停了吗?！3、加用N2O或空气1、 吸入气中不仅仅是增加了N2O或空气，由于 总的新鲜气流量改变使吸入气中的挥发性 麻醉药的浓度也改变了。2、 N2O和挥发性麻醉药的MAC值是相加的。例4： 男，50kg

VT＝0.5L，R＝12/min,MV＝6.0L/min，O2＝2.0L/min，

VD＝3.0％，吸ISO已0.5小时，现FA＝1.0％。

异氟醚Fi=(2x3+4x1)/6=1.7％

若此时麻醉偏浅，增加吸入N2O4.0L/分，其他参数不变N2O的Fi

＝(6x67+0x0)/6=67%的N2O

≈0.6％的异氟醚，

异氟醚的Fi＝(6x3+0x1)/6＝3%

Fi异氟醚等效浓度由原来的1.7猛增至3.6％。例5： 同一病人

吸高浓度ISO三小时，现呼气终末浓度为2.0％。新鲜O2＝2L/分，为减浅麻醉关闭挥发罐。因是低流量，Fi变化不大

异氟醚Fi=(2x0+4x2)/6=1.3％

几分钟后你想略加深麻醉而加用N2O4L/min。

异氟醚Fi=(6x0+0x0]/6=0％

N2O的Fi ＝(6x67+0x0)/6=67%的N2O

≈0.6％的异氟醚，

本例为加深麻醉而加吸N2O，结果使吸入气中麻醉药总的异氟醚等效浓度由1.3％降至0.6％，反而使麻醉减浅。

节约用药和减少空气污染

例6,50kg,VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，

吸异氟醚已三小时，现FA=1％，现需将异氟醚Fi维持在2％。 使用高流量 使用低流量VD 2% 5%FGF 6L/min, 1.3L/min异氟醚Fi 2％ 2％异氟醚消耗量 120ml/min 65ml/min异氟醚排出量 60ml/min 13ml/min总结吸入气浓度=

新鲜气流量×挥发罐开启浓度＋重吸入流量×呼气浓度--------------------------------------------每分通气量重吸入流量=（每分通气量－新鲜气流量）

新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。举一反三给氧去氮二氧化碳吸收剂失效保温保湿吸入麻醉废气的排除吸入麻醉药的排污1、氟化吸入麻醉药不致畸，不致癌；2、笑气在早期妊娠可能致畸；