中医学院针灸系教学课件-落枕

落枕定义：颈部因突然后仰或前屈，或因为睡姿不良、枕头过高或过低、熟睡后肩部裸露风吹着凉等，导致颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵的一类病证。落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。

临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者4～5天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。解剖生理颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、菱形肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。这些肌群主管头和颈肩部各种活动。临床中落枕主要为胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。解剖生理斜方肌和胸锁乳突肌：斜方肌和胸锁乳突肌均是颈部浅层肌肉，前者起自项背中线，肌纤维向肩胛冈方向走行，止于肩胛冈上缘、肩峰和锁骨外三分之一处；后者起自胸骨上端，锁骨内侧端，肌纤维向外上方走行，止于颞骨乳突。此二肌若同时收缩，使头部后仰，若单侧收缩，斜方肌使头倾向本侧，胸锁乳突肌使头倾向本侧，下颌旋向对侧。斜方肌和胸锁乳突肌由副神经和颈1-3神经支配。解剖生理如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。颈部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，各处厚薄不一，围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神经周围形成纤维鞘，以维护其完整性而起保护作用。若受外力牵拉过久，受到损伤，颈项部的相应部位便可出现疼痛不适的感觉。病因病机落枕多由睡眠时枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤。病因病机归纳：1．过度牵拉2．局部受寒3．颈椎间关节错位病因病机1.过度牵拉：斜方肌和胸锁乳突肌位于颈部浅层，离颈部运动轴心距离最大，当颈部处于非中立位时，一侧斜方肌和胸锁乳突肌的拉长最多，所受的牵拉力也最大。由于睡卧时姿势不良、枕头过高或过低，使一侧肌肉强烈牵拉，如果肌肉长期处于过度牵拉而得不到松弛，就会使肌肉两端软组织造成损伤，同时损伤、疼痛又引起保护性肌痉挛，即颈部向一侧转动受限。病因病机2.局部受寒：若起居不当，颈部受寒，可使浅层肌肉痉挛，局部血管收缩，并使神经受到挤压，导致疼痛肌痉孪疼痛链的恶性循环。病因病机3．颈椎间关节错位：当颈部动作不协调时，或颈椎稳定性下降，使椎骨旋转，椎间关节错位。椎间关节错位可导致以下病理改变：a.关节囊受牵拉，刺激椎窦神经末梢，引起疼痛感觉。一般疼痛较轻，无明显肌痉挛。b.滑膜嵌顿于错位的关节面之间，导致剧烈疼痛、反射性肌痉挛。c.椎间孔变窄，前后经变小。若病人已有该节段骨质增生、椎间孔变小的情况下，就会引起神经根的刺激或压迫。临床表现1.颈项相对固定在某一体位，某些患者用一手扶持颈项部，以减少颈部活动，缓解症状。2.颈部疼痛，动则痛甚。3.颈部活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。检

查1.颈活动受限：颈部呈僵硬态，活动受限往往限于某个方位上，强行使之活动，则加重症状。2.肌痉挛伴压痛：胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛；斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。诊断与鉴别诊断落枕是一种急性发作的症状，多在睡眠后出现一侧颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受限。但在手法治疗前需与下列疾病加以区别。颈椎半脱位、颈椎病、颈椎结核。诊断与鉴别诊断1.颈椎半脱位：颈椎半脱位又称环枢椎半脱位，它是指在外力作用下，造成环枢关节结构失常，而发生的关节半脱位。由于儿童的颈椎关节面接近水平，齿状突发育不完善，韧带松弛,故本病常见于青少年及儿童。X线检查：1.侧位片示环枢正中关节的前关节间隙超过2.5毫米，提示环椎前脱位。2.环齿间距大于环枕线前段1/3，或齿状突轴线与环枕线夹角小于70度，提示齿突后移位。3.开口位齿状突轴线与环椎轴线不重叠，提示寰枢椎半脱位。诊断与鉴别诊断2.颈椎病：反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎关节不稳而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生，需摄颈椎双斜位片或正位片证实。3.颈椎结核：有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需摄颈椎正侧位片证实。治

疗1.治疗原则：舒筋活血．温经通络．理顺肌筋。2.取穴与部位：风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等。3.主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法等。手法治疗的操作方法1.患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约3～5分钟。2.用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。手法治疗的操作方法3.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部10～15次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。手法治疗的操作方法4.术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。其他治疗方法冷敷：一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼痛、僵硬，部分患者有肿胀，用手摸时有灼热感，这说明受伤部位充血发炎。这样，在４８小时内只能用冷敷。可用毛巾包裹细小冰粒敷患处，每次１５－２０分钟，每天两次，严重者可每小时敷一次。

其他治疗方法热敷:待到炎症疼痛减轻时，再考虑热敷。可用湿热敷，亦可用红外线取暖器照射，还可用盐水瓶灌热水干敷，有条件的可洗热水澡，尤其在颈部患处用热水反复冲洗，边洗边用手按摩颈部，效果更佳。

拔罐疗法

常用穴位：压痛点、大椎、肩井、天宗等。操作方法：手法治疗完成之后，将火关罐拔于颈部压痛点、大椎、肩井、天宗等穴位，留罐10-15分钟。每日治疗1次，3次为1疗程。药物治疗药物治疗方面，风寒侵袭的可用舒风定痛丸、祖师麻片等。筋脉损伤、血瘀气滞的可用活血止痛胶囊、七厘胶囊等。如果疼痛较重，可选用消炎止痛药物口服，如扶他林、芬必得。应注意的是这类药物对胃肠道有一定副作用，有消化道溃疡或胃炎的患者要慎用或禁用。

中药治疗落枕效方处方：

党参20克黄芪20克蔓荆子12克葛根12克黄柏10克白芍10克升麻6克炙甘草5克用法：每日1剂水煎服。功效：祛风活血，治落枕，颈项强直，转动失灵等，一般1-3剂见效。加强锻炼常发落枕的人，可每天做头颈部的俯仰，旋转动作锻炼。锻炼时注意将每一方向的动作都做到最大幅度。这样可以增加颈肩部的肌肉力量、灵活性及稳定性，从而减少落枕的发病机率。

注意事项1.推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，切忌施用强刺激手法