中医推拿治疗骶髂关节扭伤

骶髂关节扭伤定义：是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位，实乃本病的并发症。本病临床较为常见，好发于青壮午女性。若耽误治疗，可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。解剖生理骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平，在组成关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带，因此，没有强大的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。解剖生理脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能达到下肢，而足底或坐骨结节遭受外力，也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性，此关节的活动范围增加，故患骶髂关节扭伤者较男性多。病因病机1.急性损伤：突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位。2.慢性劳损：长期弯腰工作或抬举重物，可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。临床表现1.下腰部疼痛，呈局限性、持续性钝痛，活动及受寒冷时疼痛加重，可有一侧下肢牵扯痛。2.腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢着地，个别患者可有跛行。3.患侧怕负重而致步履蹒跚，行动缓慢。患侧髋关节外展和外旋受限。检

查1.骶髂关节的投影区有明显压痛，并有深在性叩击痛。2.“4”字试验阳性。3.骨盆分离和挤压试验阳性。4.床边试验阳性。5.髋后伸试验阳性。6.直腿抬高试验轻度受限。7.足跟叩击试验阳性。检

查8.单腿跳跃试验：先用健侧后用患侧做单腿跳跃，如腰椎无病，健侧持重单腿跳跃当无困难。如患侧持重做单腿跳跃，骨盆震动，引起骶髂部疼痛或不能跳起，则考虑患侧骶髂关节可能有病，必须做其它检查，排除髋关节、脊椎和神经系统的疾病。9.X线片可排除骨关节破坏性疾病。骨盆X线正位片示患侧骶髂关节间隙较健侧增宽或变窄；耻骨水平支左右高低不等；患侧髂骨关节面密度增高或下缘骨质增生等病理变化，可作诊断参考。诊断与鉴别诊断本病诊断要点，主要掌握骶髂关节部疼痛及压痛；下肢后伸、外展受限；“4”字试验、床边试验、骨盆分离和挤压试验阳性等，即可明确诊断。但尚须和以下疾病鉴别：1.骶髂关节致密性骨炎：多有劳损史，关节疼痛呈渐进发展，由轻到重，休息后缓解。X线片示关节骨质密度增高。诊断与鉴别诊断2.急性腰扭伤：有腰部外伤史，腰部疼痛及活动功能障碍，但压痛点多在骶棘肌，骨盆分离、挤压试验、床边试验等检查均为阴性。3.强直性脊柱炎：早期腰骶部疼痛，活动欠利。但以男性青年为多，可有轻度贫血、血沉增高。X线片示脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，理筋整复。2.取穴及部位：八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。3.主要手法：滚、按、揉、扳、擦及被动运动。手法治疗操作方法骶骼关节扭伤治法：1.患者俯卧位，医者站其侧，先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2—3分钟，然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉，并按压八髎、环跳、秩边等穴，以酸胀为度，达到解痉止痛之目的。2.待肌肉痉挛解除后，配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者，加滚下肢部。然后擦热患处，并配合湿热敷。手法治疗操作方法骶髂关节错位或半脱位治法：1.整复向前扭转错位的方法：①患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度揿压，借助杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。②患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3～5次。手法治疗操作方法骶髂关节错位或半脱位治法：2.整复向后半脱位的方法：①患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。②患者取俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。注意事项1.推拿治疗后，症状可立即缓解，但因骶髂关节韧带损伤需要修复过程，故在两周内不宜作下肢大幅度的活动。2.治疗期间，宜卧硬板床休息，并注意保暖。3.手法用力要适当，切忌使用暴力。有腰椎前滑脱者不宜作后伸法复位。4.患者宜作加强腰背肌肉功能锻炼（飞燕点水、压腿等），以巩固疗效，减少复发。按

语推拿治疗骶髂关节扭伤效果较好，其作用主