心肺复苏(CPR)指南暨心血管急救(ECC)国际科学共识(全文)

心肺复苏（CPR）指南暨心血管急救（ECC）国际科学共识（全文）一.血管加压素对心脏骤停的作用如果我们从心脏骤停流程图中去掉肾上腺素会怎样？研究结果表明许多医务人员在心脏骤停时不愿冒风险使用安慰剂，选择使用标准剂量的1g肾上腺素，因此在心脏停搏（CA）时无法使用血管加压素与安慰剂的RCT研究。肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高ROSC，而只有ROSC才能拯救生命。因此在2010年指南中对拒绝改变使用相关血管加压素无强有力的证据但需要指出的是现在推荐每—5分钟上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的。另外，虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用肾上腺素并未提高出院存活率Stiell等发表在2004年新英格兰杂志文章表明在ACLS（n=1391与ACLS（n=4247院存活率分别为5.0％S％无显著差异有人指出复苏时使用肾上腺素增加了复苏后心肌功能不全，并降低了脑的微循环，可能影响其出院存活率，因而复苏时是否摒弃应用肾上腺素仍存在争议。二.按压深度的变动对于成人按压深度欧洲复苏协（ERC推荐4-5cm/1.5-2英寸，增加按压深度m与增加除颤成功率是相一致的。有人研究证明在人如按压深度达到m即可提高除颤成功率及ROSC：从上升到5cm可使冠脉灌注压CPP）从7mmHg上升到14mmHg，但未改善心肌血流。CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20％，在儿童按压深度4cm/1.5英（胸腔前后径3.对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。三.连续除颤与固定除颤何者能增加出院存活率2005指南推荐150-200J除颤2010南荐低双波颤，先低能量120，再150J,170J,最后为最高能量。关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向波至今未有对照研究关于一次与三次除颤比较单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。四.按压时胸壁回弹基于人类四类循证证据的研究表明在分析R不成功时除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。动物实验研究表明胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流降低冠脉和脑灌流压。使用实时自动反馈装置可以减少胸壁回弹不完全在CPR时按压后胸壁的不完全回弹可能由于简单的手后跟抬举技术有关而并非需要完全离开胸壁。在实施CPR时，施救者仍将手放在胸壁上，没有特别评介此种情况的ROSC期间的存活率住院存活率出院存活率与伴有否胸壁完全回弹有关。两个临床实验报告由于使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU。存活入住医院仅用胸壁回弹这一项指标评价欠公平在R时干预因素很多涉及到按压频率、深度、手在胸壁的时间、通气频率和持续时间，这些都是同时进行的。五.关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少。实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素2005年Abella报道院内心脏骤停一项研究表明：胸部按压次/与ROSC相关2006年Kellem报告院外连续胸部按压100次/分不间断，能提高神经系统完好率。2009年Christerson观察506例CA患者每分钟按压至少6—89次/分可提高出院存活率。由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/分120次/极少中断，但至少不能低于70次/分。六.心脏骤停复苏中心在北美大的医疗中心专门设有心脏骤停救治中心。在中心中，重要是使用亚低温治疗，有心脏导管设施及监护病房。关于建立此中心的合理性还有待论证，但几项研究显示在大的心脏骤停救治中心较小的中心对复苏后存活率高每年接受例患者较小于40例者存活率高研究表明采用复苏后监护并给于综合措施包括亚低温治疗PCI干预预后较好。心脏骤停复苏中心一般与急性心肌梗死治疗中心为一体，同一组团队和监护系统对OOHCA—ROSC有意识→做心血管造影及CIROSC后无意识→考虑血管造影并亚低温治疗。好处是流水线作业并进行系统监护。七.除颤前做CPR两个随机对照试验研究证实院外室颤、无脉室速由院前急救人员在除颤前做CPR1.5—3min并未改善出院存活率，不管院前急救人员反应在5m内或超过in一系列研究均未证明目击者或非目击者在除颤前做CPR未提高出院