伤寒论选读重点整理

伤寒论选读重点整理

《伤寒论》是一部东汉末年的医学著作，作者是张机，字仲景。全书共十卷，二十二篇，收录了一百一十二方。该书的首次整理者是魏晋时期的王叔和，首次校正者是宋朝的林亿，首次注解者是宋金时期的成无己。目前通行的版本是宋本《伤寒论》和《注解伤寒论》。“伤寒”一词有广义和狭义之分。广义的伤寒是指一切外感热病，而狭义的伤寒则是指外感风寒，感染后立即发病。在太阳病篇中，病邪是寒邪，属于八纲中的表证和阳证。病位在表，主要表现为脉浮、头项强痛和恶寒。病机是风寒袭表，营卫受邪。此外，太阳病还有中风、伤寒和温病等不同的表现。桂枝汤是太阳病的治疗方剂之一，主要用于治疗头痛、发热、汗出、恶风等症状。煎服时要微火煮，啜热稀粥，温覆，发汗适度，根据病情用药，禁忌。如果服用桂枝汤后出现反烦不解的情况，可以先刺凤池、风府，再服用桂枝汤。如果下之后气上冲，则可以继续使用桂枝汤，否则不宜使用。除了桂枝汤，还有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝新加汤等类似的方剂。与麻黄汤相比，桂枝汤的应用范围更为广泛，可以治疗更多的病症。Twopatterns,bothofwhicharethemainpatternsofTaiyangsyndrome,arecharacterizedbyaversiontowindandcold,fever,headache,andfloatingpulse.TheyarecausedbytheinvasionofwindandcoldandtheimbalanceofYingandWei.However,thebasicpathogenesisofGuizhiTangpatternisthedeficiencyofWeiYangandthefailureofYingYin.Itischaracterizedbysweatingandslowpulse,andisalsocalledasuperficialdeficiencypattern.Thetreatmentistorelievemusclesandexpelwind,andregulateYingandWei.ThepathogenesisofMahuangTangpatternisthatWeiYangisblockedandYingYinisstagnant,characterizedbynosweatingandtightpulse,andisalsocalledasuperficialexcesspattern.Thetreatmentistoinducesweatingandrelievethesurface,andtopromotelungfunctionandrelieveasthma.[TaiyangSyndromewithSuperficialExcessPattern]Originaltext:"ForTaiyangsyndromewithheadache,fever,bodyandbackpain,jointpain,aversiontowind,nosweating,andwheezing,MahuangTangisthemaintreatment.(35)ForTaiyangsyndromewithstiffneckandback,nosweating,aversiontowind,andGeGenTangisthemaintreatment.(31)ForTaiyangsyndromewithfloatingandslowpulse,nobodypainbutheaviness,andnoShaoyinsyndrome,DaQingLongTangisthemaintreatment.(39)MahuangTangiscontraindicatedfordrythroat,urinarytractinfections,ulcers,bleeding,blooddeficiency,sweating,andcoldsinpatients."6.ForTaiyangsyndromethatpersistsfor8-9dayswithoutresolutionandstillhassurfacesymptoms,MahuangTangcanbecontinued.7.Forthosewithtightandfloatingpulse,themethodshouldbetorelievebodypainwithsweating.Ifthepulseisslowintheradialartery,sweatingshouldnotbeinduced.Why?BecausethebloodandQiaredeficient.(Slowpulseintheradialartery:lessthanfourbeatsperbreath.Here,itreferstothesluggishnessandweaknessoftheradialarterypulse.)8.MahuangTang-relatedformulas:FormulanameTaiyangShanghanMahuangTangpatternGeGenTangpatternDaQingLongTangpatternXiaoQingLongTangpatternMainsymptomsFever,aversiontocold,nosweating,tightandwheezingpulse+wheezing+stiffneckandback+restlessness(internalheat)+coughingandwheezingCompositionofdrugsMahuang,Guizhi,Xingren,GancaoGuizhiTang+GeGen,Mahuang+ginger,jujube,gypsumGuizhi,Shaoyao,Mahuang,Ganjiang,Xixin,Banxia,Gancao,WuweiziDaQingLongTang:ThelargestamountofMahuang(sixliang)isusedintheTangsyndromein"Shanghan."9.Comparison:DaQingLongTangSyndromevs.XiaoQingLongTangSyndromeBothDaQingLongTangSyndromeandXiaoQingLongTangSyndromeareTaiyangShanghanwithinternalsymptoms.Theybothhavefever,aversiontocold,nosweating,andtightandfloatingpulses.Theyusewarmandacridherbstorelievethesurface,andaremodifiedfromMahuangTang.However,DaQingLongTangSyndromeischaracterizedbyexternalcoldandinternalheat,andistreatedwithsweatingandrelievingthesurface,aswellasclearinginternalheat,withafocusonrelievingthesurface.XiaoQingLongTangSyndromeischaracterizedbyexternalcoldandinternalretentionofwater,aswellascoughing,wheezing,andvomiting.Thetreatmentistoinducesweatingandrelievethesurface,aswellaswarmandtransformwaterandfluids,withafocusonreducingwaterretention.[SuperficialStagnationPattern]10.SuperficialStagnationPatternFormulanameGuizhiMahuangGepanTangpatternGuizhiErMahuangYiTangpatternGuizhiErYuebiYiTangpatternMainsymptomsSimilartomalaria,withtwoorthreeattacksperdaySimilartomalaria,withanotherattackperdayFever,aversiontocold,moreheatthancoldCompositionofdrugsGuizhiTang+MahuangTangeach1/3GuizhiTang+MahuangTangGuizhiTang+Mahuang,Gypsum[WaterRetentionPattern]ForTaiyangsyndrome,aftersweating,ifthereisexcessivesweating,drynessinthestomach,restlessnessandinsomnia,andadesireforwater,drinkingasmallamountofwatercanhelptoharmonizethestomachQiandcurethecondition.Ifthepulseisfloating,urinationisdifficult,andthereisslightfeverandthirst,Wulingpowderisthemaintreatment.(71)Wulingpowder:thelargestamountofZeXieintheformula.WaterReversal:asymptomofwaterretentioninwhichwaterandfluidsarenotproperlytransformed,resultinginthirstandvomitingafterdrinking.Itisamanifestationofseverewaterretention.[BloodStagnationPattern]11.BloodStagnationPatternFormulaname.Mainsymptoms.Compositionofdrugs.桃核承气汤证是一种蓄血证的轻证，主要表现为血热初结，热重瘀轻，临床上以少腹急结、其人如狂为特点。治疗时需要活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，其中桂枝的作用是温通经脉，而非解表。抵当汤证是一种蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床上以少腹硬满、其人发狂为特点。治疗时需要破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，其中水蛭、虻虫的作用是破瘀之力大增。抵当丸证是一种蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓。治疗时需要泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。在合病与并病方面，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不宜下，宜用麻黄汤。太阳与阳明合病者，必自下利，可用葛根汤治疗。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，可用葛根加半夏汤治疗。太阳与少阳合病，自下利者，可用黄芩汤；若呕者，可用黄芩加半夏生姜汤治疗。变证是指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。治疗时需要观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝汤禁忌于太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。热证方面，栀子豉汤类证包括栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证、栀子厚朴汤证和栀子干姜汤证。其他热证方包括麻杏石甘汤证、白虎加人参汤证和葛根黄芩黄连汤证。虚证方面，桂枝甘草汤类方包括桂枝甘草汤证和桂枝甘草龙骨牡蛎。主要表现为心下悸，欲得按和因烧针烦躁。药物组成包括桂枝、甘草（顿服）。、附子白芍、甘草、附子炙甘草、生姜、大枣、桂枝阴阳两虚证是中医学中常见的证型之一。甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证和炙甘草汤证都是针对不同的阴阳两虚证而设计的方剂。甘草干姜汤证主要症状为肢厥、烦躁、吐逆，适用于阳虚阴盛型；芍药甘草汤证主要症状为脚挛急或经脉挛急，适用于阴虚阳亢型；芍药甘草附子汤证主要症状为恶寒、脚挛急、脉微细，适用于阴虚阳虚型；炙甘草汤证主要症状为脉结代、心动悸，适用于阴虚阳虚型。这些方剂均以调和阴阳、温通经络为治疗原则。药物组成心下痞，咳吐，痰多，脉浮旋覆花、代赭石、瓜蒌、桔梗、半夏、黄芩、枳实、甘草水肿，小便不利，心下痞满，脉沉茯苓、白术、泽泻、炒豆芡、桂枝其他痞证厚朴三物汤证（饮食积滞痞证）枳实栀子豉汤证（肝胆湿热痞证）葛根黄芩黄连人参汤证（痰热痞证）主症脘腹胀满，不思饮食，口臭，脉弦心下痞满，黄疸，口苦，脉弦痰多，心下痞，口干，咳嗽药物组成厚朴、枳实、半夏枳实、栀子、豉葛根、黄芩、黄连、人参心下痞满，口干，小便不利，舌干燥，是为上热下寒证。治疗可用旋覆花、代赭、生姜、半夏、人参、甘草、大枣、白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝等药物组成。黄连汤证可治腹中痛和欲呕吐症状，方剂包括黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。在阳明病篇中，阳明热盛属于里热炽盛的阳证，可使用白虎汤进行辛寒清热治疗；而阳明腑证则是实热之邪结聚肠胃，可用大承气汤进行攻下实热的治疗。栀子豉汤证、猪苓汤证、白虎加人参汤证等均属于热证，可分别用栀子、豆豉、石膏、知母、甘草、粳米、人参、猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石等药物进行治疗。调胃承气汤证则属于实证，治疗可用燥热内盛的药物。治法：清热解毒，润燥软坚。方药：芒硝、大黄、甘草。对于阳明病患者出现不吐不下和心烦的症状，可以使用调胃承气汤进行治疗。如果太阳病三日后发汗不解，蒸蒸发热，可以使用调胃承气汤进行治疗。对于伤寒吐后出现腹胀满的症状，也可以使用调胃承气汤进行治疗。小承气汤适用于大便硬、腹大满、潮热、心烦、脉滑而疾的病情，其治疗原则是通便导滞，行气除满。如果阳明病患者多汗，胃中燥，大便必鞕，讝语，可以使用小承气汤进行治疗。如果服用一次后讝语停止，不需要再服用。大承气汤适用于热、潮热、讝语、腹胀满、不大便、脉沉实有力的病情，其治疗原则是攻下实热。如果病人小便不利，大便难而时有微热、喘冒不能卧等症状，可以使用大承气汤进行治疗。阳明三急下适用于伤寒六七日出现目中不了了、睛不和、大便难、身微热等症状，发热汗多，发汗不解，腹满痛等症状，其治疗原则是急下实热。如果脉滑而数，有宿食，则需要使用大承气汤进行治疗。麻子仁丸适用于跌阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则鞕的病情，其治疗原则是润燥软坚。对于腹大满不通的症状，可以使用小承气汤微和胃气，但如果后续出现发热，则需要使用小承气汤和调胃承气汤进行治疗。伤寒呕吐严重的患者，即使出现阳明证也不应该采用攻下的治疗方法。对于阳明病患者出现心下硬满的症状，也不应该采用攻下的治疗方法。阳明病表现为面色红赤，攻之不可。中风型阳明病则表现为口苦咽干、腹满微喘、发热恶寒、脉浮而紧，也不可攻之。若患者无法进食，则同样不可攻之。对于食谷欲呕的症状，若属于阳明证，则吴茱萸汤是主要方剂。若服用后症状反而加重，则属于上焦证。茵陈蒿汤适用于身黄如橘子色、目黄、小便深黄而不利、身热、无汗或头汗出、齐颈而还、口渴、腹微满、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数的发黄证。其治疗原则是清热利湿退黄，方剂包括茵陈蒿、栀子和大黄。对于发热汗出的阳明病患者，若出现头汗、身无汗、剂头而还、小便不利、渴引水浆等症状，则可能是瘀热在里导致的发黄。此时，茵陈蒿汤也是主要方剂之一。栀子柏皮汤适用于身黄目黄如橘子色、发热、小便不利而色黄、口渴、心烦、舌红苔黄的发黄证。其治疗原则是清解里热，泄湿退黄，方剂包括栀子、甘草和黄柏。麻黄连轺赤小豆汤适用于身黄目黄如橘子色、小便不利而色黄、发热恶寒无汗、或见身痒的发黄证。其治疗原则是清热利湿，解表散邪，方剂包括麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、大枣、梓白皮、生姜和甘草。茵陈蒿汤、栀子柏皮汤和麻黄连轺赤小豆汤被称为阳明湿热发黄三方证，共同特征是身黄目黄、色鲜明如橘子色、小便黄而不利等。茵陈蒿汤适用于湿热并重，兼腑气壅滞的情况；栀子柏皮汤适用于热重于湿的情况；麻黄连轺赤小豆汤适用于湿热发黄而兼风寒郁表的情况。谷瘅是一种黄疸，由于饮食失宜导致中焦运化功能失常而产生，可分为寒湿和湿热两种。在少阳病中，热邪是主要的病因。阳明病的预后取决于患者的病情，讝语声高气粗、胡言乱语多属实，而郑声语言重复、声低气微多属虚。本文介绍了少阳证的特点、病位、主症、病机、治法和方剂。其中，小柴胡汤是治疗少阳证的经典方剂。该方剂的主要成分包括柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜和大枣。小柴胡汤的主要作用是和解少阳，扶正祛邪，条达枢机。该方剂能够治疗口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细等症状。此外，本文还介绍了柴胡桂枝汤和大柴胡汤的证候和方剂组成，以及少阳证的辨证论治方法。伤寒发热，汗出不止，心中痞胀，呕吐并下利，这是大柴胡汤的主要应用症状。与小柴胡汤相比，大柴胡汤的证属于少阳兼阳明里实证，除了往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦呕吐等症状外，还有比较剧烈的呕吐，病位波及胃脘腹部，还有心下急迫而痞硬满痛，大便秘结或热利，舌红苔黄少津，脉弦数等症状。治疗时需要和解少阳，扶正达邪，同时通下阳明里实，加入人参、炙甘草、生姜、大黄、枳实等药物，以达到少阳阳明表里双解之效。柴胡加芒硝汤的主要症状是胸胁满而呕，日晡所发潮热，轻微下利。其病机是少阳兼阳明里实，燥实较轻，正气偏虚，治疗方法是和解少阳，泻热润燥，方药是小柴胡汤加芒硝。柴胡桂枝干姜汤的主要症状是往来寒热，胸胁满微结，口渴心烦，小便不利，但头汗出。其病机是少阳邪热，水饮内结，气化失司，治疗方法是和解少阳，温化水饮，方药是柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草等。柴胡加龙骨牡蛎汤的主要症状是胸胁满闷，心烦，惊惕恐惧，甚则谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧。其病机是邪入少阳，弥漫三焦，心神逆乱，治疗方法是和解少阳，通阳泻热，重镇安神，方药是小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄等。在伤寒六七日，没有大热，但患者烦躁不安，这是阳去入阴的表现，属于表证入里。太阴病篇中，病邪是寒邪，八纲是里、虚、寒，病位在脾（胃），是局部性虚寒证，主要症状是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，脉弱，治疗方法是益气温阳，散寒祛湿。方剂：四逆辈（后世有用理中汤），用于治疗太阴病证，包括腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等症状。对于自利不渴者，属于太阴证，因其脾藏有寒，需要温之，可以服用四逆辈。在治疗少阴病证中，下利特征是自利而渴。四逆汤证适用于脏厥的情况，包括脉沉、四肢厥冷、下利清谷、无热恶寒等症状。其病机是阳气虚衰，阴寒内盛，治法是回阳救逆，方药包括生附子、甘草、干姜。通脉四逆汤证适用于少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出等症状。方药与四逆汤相同，但用量加重姜附，以增强驱寒温阳之力，达到阳回脉通的效果。对于少阴病下利症状，也可以使用白通汤，包括葱白、干姜、附子等药味。如果需要更加强效的治疗，可以加入猪胆汁和人尿，以益阴和阳，引阳药下行，达到阳药入口无格拒之患的效果。真武汤适用于少阴病，主要症状包括下利、腹痛、呕吐、脉沉等。方药包括甘草、干姜、附子、大枣、桂枝、芍药、牡丹皮、茯苓等。少阴病，寒热不止，四肢厥逆，四逆散主之。（318）主症：寒热不止，四肢厥逆，面色青紫，口唇发绀，脉沉紧。病机：阳气不足，阴寒内盛，气血运行不畅。治法：温阳散寒，通畅气血。方药：细辛、附子、干姜、炙甘草、大枣。15、甘草附子汤证少阴病，下利，腹胀，呕吐，脉微欲绝，甘草附子汤主之。（320）主症：下利，腹胀，呕吐，脉微欲绝，口干咽燥，四肢冰冷。病机：阳气虚衰，寒湿困扰，气血不畅。治法：温阳散寒，扶正固脱。方药：甘草、附子、干姜、桂枝、白术、茯苓。16、小建中汤证少阴病，腹满，呕吐，小建中汤主之。（308）主症：腹满，呕吐，口渴不欲饮，大便干结，小便黄赤。病机：脾胃虚弱，水湿内停，气机不畅。治法：健脾利水，和胃宽中。方药：茯苓、白术、桂枝、甘草、生姜、大枣。主要症状为手足逆冷，伴随腹痛、泄泻或咳嗽、心悸和小便不利。病机是肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。治疗方法是疏肝理气，透达郁阳，方药包括柴胡、芍药、枳实和甘草。少阴兼表证分为麻黄细辛附子汤证和麻黄附子甘草汤证，前者适用于病邪初感、病势较急的情况，后者适用于病已数日、正气较虚、病势较缓的情况。在用药上，前者以细辛温经解表发汗，后者以甘草缓解微汗，同时可益气补中，顾护正气。少阴病的急下证可使用大承气汤，机理是通过急下阳明燥热，以保少阴之津或存阴液来治疗。阳明三急下证和少阴三急下证的区别在于病机和治疗方法，但都需要考虑祛邪与扶正兼顾。厥阴病的主要症状包括消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔和下之利不止。乌梅丸证适用于上热下寒、蛔虫内扰的情况，治疗方法是清上温下、安蛔止痛。方药：乌梅、细心、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子。此方药酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用。3、针对寒格更逆吐下的厥阴寒证，可使用干姜黄芩黄连人参汤。4、当归四逆汤适用于血虚寒厥，主要表现为手足厥寒、脉细欲绝，治疗方法为养血通脉、温经散寒，方药包括当归、芍药、桂枝、细心、甘草、大枣、通草。5、吴茱萸汤适用于干呕吐涎沫、头痛等症状，治疗方法和方药与少阴10相同，背诵243、309、378，体现异病同治。6、针对厥阴热证中的热利下重，可使用白头翁汤进行治疗。7、比较桃花汤证和白头翁汤证，两者都可出现下利便脓血，但病机和虚实不同，治疗方法也不同。8、在辨别厥热胜复证时，先厥后热、厥少热多的预后较好，先热后厥、热少厥多的预后较差。9、除中是指中气垂绝反欲食的危象，需要及时治疗。10、厥