免疫科风湿性疾病一般护理常规

免疫科风湿性疾病一般护理常规1.0简介风湿性疾病（rheumaticdiseases）是指影响关节及周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜为主的一组疾病，表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分可出现关节致残和内脏功能衰竭，呈发作与缓解交替进行的慢性病程。风湿性疾遗传等因素有关。风湿性疾病的分类弥漫性结缔组织病如类风湿关节炎、系统性经斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎等；②并发脊柱炎的关节炎：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；③原发性或继发性骨性关节炎；④感染引起的关节炎、腱鞘炎等；⑤伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病：如痛风、淀粉样变、糖尿病等；⑥肿瘤性疾病：如原发性滑膜痛、多发性骨髓瘤等⑦神经血管病如神经性关节病如骨质疏松、骨软化等；⑨非关节性风湿病：如滑囊炎、肌腱病、椎间盘病变等。其他还有周期性风湿病、药物致风湿综合征等。2.0主要临床表现2.1关节疼痛、晨僵、关节肿胀和压痛、关节畸形和功能障碍。2.2系统损害各系统均可受损。3.0治疗原则缓解疼痛，改善症状，保持的关节、脏器功能，阻止或延缓疾病发展，提高病人生活质量。4.0护理评估4.1病史4.1.1患病及治疗经过4.1.1.1风湿性疾病多为慢性病程，病情反复。病人常主诉有长期低热、乏力、纳差，关节肿胀和疼痛时重时轻。应了解病人的发病时间，起病缓急，有无明显的诱发因素；主要症状及其特点，如受累关节的分布，关节疼痛的性质，呈持续性疼痛或剧痛，有无畸形和功能障碍；晨僵持续时间，如何缓解等。同时应询问病人有无其他系统表现，如皮肤日光过敏、诱发皮疹、少尿、血尿、口眼干燥等。4.1.1.2既往就医情况病程中是否经过正规治疗效果如何；作过如何；目前服用的药物，包括药物种类、剂量、用法，有无不良反应等。4.1.1.3目前主要不适及病情，如关节疼痛、吞咽困难，是否呈进行性加重，以及日常活动、自动能力是否受到影响4.1.2心理社会资料4.1.2.14.1.2.2

病人日常生活、工作是否因患病受到影响。病人对风湿病的性质过程及防治知识的了解程4.1.2.3由于疾病反复发作，长期不愈，并有关节疼痛，活动受限或脏器功能受损，可影响正常生活，常给病人带来估病人的心理状态，以便给予有效的心理支持。4.1.2.4评估社会支持系统人家庭成员组成家庭经济状况，文化程度和背景，亲属对病人疾病的认识和态度，对病人的关司和支持程度，病人单位所提供的支持，出院后的就医条件，以及社会所提供的医疗服务等。4.1.3生活史与家族史4.1.3.1生活史询问病人的出生地和生活地，以及年关节炎的发病率较高。4.1.3.2家族史询问病人亲属中是否有类似疾病的发生。4.2身体评估4.2.1全身状况病人精神状态发热等。4.2.2关节受限程度和有无畸形，疼痛关节的部位，单关节或多关节，大关节或小关节，是否呈对称性。有红肿压痛多表示炎症处于活动期，压痛程度常与炎症轻重成正比。4.2.3皮肤和粘膜评估皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结全节、雷诺现象和口腔粘膜溃疡等。4.2.4其他音困难、眼部病患，肝脾是否肿大等。4.3实验室及其他检查4.3.1自身抗体测定在抗核抗体谱中，抗核抗体在系统性红斑狼疮病人中阳性率95%混合结缔组织病中阳性率99%抗双链DNA抗体及抗Sm抗体对系统性红斑狼疮病人有高度的特异性；抗核糖和核蛋白（RNP）抗体在混合结缔组织病中阳性率为100%；类风湿因子阳性主要见于类风湿关节炎；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANC）的测定对血管炎自身免疫性疾病。4.3.2滑液检查能反映关节滑膜的炎症情况。在滑液查到尿酸盐结晶有助于痛风的确诊，滑膜液细菌培养阳性可诊断为化脓性关节炎。4.3.3关节影像学检查最常用的是X线检查关节病变的诊断和了解病变的演变其他还有关节CTMRI等检查。4.3.4组织检查皮肤狼疮带试验肾活检、肌肉皮肤活检等对本组疾病的诊断都有重要意义。5.0常见症状与体征的护理5.1常见症状体征5.1.1关节疼痛与肿胀5.1.2关节僵硬与活动受限5.1.3皮肤受损5.1.4疲5.2常用护理诊断5.2.1皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。5.2.2外周血管灌注量改变与肢端血痉挛能调节障碍有关。5.2.3疼慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。5.3.4躯体移动障碍与关节肿痛僵直功能障碍有关。5.3.5焦与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。5.3目标5.3.1病人受损皮肤面积缩小或完全修复。5.3.2外周血管灌注量得到改善，手指和足趾颜色正常。5.3.3病人学会运用减轻疼痛的技术和方法。5.3.4关节疼痛减轻或消失5.3.5病人关节僵硬缓解，活动受限程度减轻。5.3.6能进行力所能及的生活自理活动和工作。5.3.7焦虑程度减轻，生理和心理上舒适感有所增加。5.4护理措施5.4.1皮肤粘膜完整性受损5.4.1.1理皮损部位。5.4.1.2有感染者，遵医嘱用抗生素治疗，局部清创换药处理。5.4.1.3衣裤要柔软清洁无渣屑有躯体移动障碍的病人应定时翻身预防压疮发生。教会病人家属正确使用便器和减压设备，如气垫、水垫、海绵等。5.4.2外周血管灌注量改变5.4.2.1观察雷诺现象发生的频率持续时间及诱发因素。肢体末梢有无发冷、感觉异常，皮肤有无苍白、发绀等。5.4.2.2指导病人避免引起血管收缩的因素在寒冷的天气，尽量减少户外活动或工作，外出穿保暖衣服，戴帽子、口罩、手套，穿保暖袜子等；平时注意肢体未梢保暖，勿用冷水洗手洗脚；③避免吸烟、饮咖啡，以免引起交感神经兴奋，病变小血管痉挛，导致组织缺血、缺氧；④保持良好的心态，避免情绪激动。5.4.2.3针对微循环异常可遵医嘱给予血管扩张药和抑制涂硝酸甘油膏以扩张血管改善血液循环缓解症状。5.4.3疼痛：慢性关节疼痛5.4.3.1休息和体位在炎症的急性期，关节肿痛伴体温高时，应卧床休息，减少活动，帮助病人采取舒适体位，尽可能保持关节的功能位置必要时给予石膏托小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。同时做好病人的生活护理，协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生活活动。5.4.3.2教会病人使用放松术，如缓慢深呼吸、听音乐、全身肌肉放松等方法，减轻疼痛。5.4.3.3理疗根据病情使用热敷、蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉，活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动障碍。5.4.4躯体移动障碍5.4.4.1夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨僵。5.4.4.2关节僵硬严重者，进行局部理疗、按摩，可缓解症状，帮助恢复关节功能。5.4.4.3缓解期病人要有充足的锻炼，并从事力所能及的工作和活动，鼓励病人自理，必要时给予帮助或提供适当的辅助工作，避免长时间不活动而致关节僵硬，影响功能。5.4.55.4.5.1鼓励病人说出自身感受并理解和病人一起分析产生焦虑的原因，并对其焦虑程度做出评价。向病人婉言说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响。信息，建立良好的护患关系。5.4.5.2创造清洁、整齐、舒适、安静的病室环境，避免不良的声光刺激，以利于病人休息。5.4.5.3教会病人及家属使用松弛疗法、按摩等，以减轻焦虑。劝导病人家属给予关心、理解，使病人获得良好的心理支持。5.5用药护理5.5.1反应，有消化不良、上腹痛、恶心、呕吐并可引起胃粘膜损伤。应在饭后服用，同时服用胃粘膜保护剂，如H2受拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁，可减轻胃粘膜损伤。神经系副作用有头、头晕、耳鸣、精神错乱等，要注意观察，及早发现并处理，此外，因其能抑制前列腺合成，影响肾血液灌注量孕妇或肾功能不全者慎用或禁用,评估药物疗效，观察用药后疼痛是否减轻。5.5.2肾上腺糖皮质激素有较强抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但停药后易复发。副作用有满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重消化性溃疡、引起骨质疏松，也可诱发精神失常。在服药期间应给予低盐高蛋白含钾含钙丰富的食物补充钙剂和维生素D。定期测量血压，观察血糖、尿糖的变化，以便及早发现药物性糖尿病及医源性高血压。做好皮肤、口腔粘膜护理，注意病人情绪变化。强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，以免引起病情“反跳5.5.3免疫抑制剂：本类药物副作用主要是白细胞减少，也可引起胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发出血性膀胱炎畸胎等5.6评价5.6.1病人能说出皮肤防护及避免血管收缩的方法受损面积缩小渐愈合。没有出现新的皮肤损伤。5.6.2末梢血液循