中医外科学-课件

中医外科学中医外科学

《灵枢·玉版篇》“其已成脓血者，其唯砭石，铍针之所取也”角法的应用——古代古老的疗法，采用动物的角作为工具，现代发展为拔罐法。例如：现代仍用黑泥埋之治银屑病（黑龙江）例如：目前似运用陶瓷碎片放血——治疗小儿头面的癜风（穴）。2中医外科学

二、独立分科阶段：周代开始——外科已成为独立的专科《周礼天管篇》将医生分为食医、疾医、疡医、兽医。疡医——即外科医生，并规定了疡医的治疗范围。《周礼》“疡医掌肿疡、溃疡、金创、折疡之祝药劀杀之齐”。3中医外科学

肿疡——痈疽未溃溃疡——痈疽已溃金创——创伤、刀伤治疗上治疗上折疡——跌打损伤、骨折祝药——外敷药劀——以刀刮除坏死组织杀——以腐蚀药物除去坏死组织

提脓去腐药，丹药类4中医外科学

三、基础理论发展阶段春秋战国时期——中医外科已逐步完善《五十二病方》是我国现存最早的古医书其外科内容包括：1、外伤性疾患：如金疮、刀伤、出血、诸虫咬伤等。2、痈与疽：颐痈、痈首、股痈、骨痈、疽、血疽、气疽等病名，多是《灵枢·痈疽篇》中所未见者，说明当时痈疽的诊断和鉴别诊断上具有一定水平。5中医外科学

1、痔病：牡痔、牝痔、脉痔、册出等病的记述，这和后世的外痔、内痔、痔出血、脱肛等病相符合，还有结扎加切除治疗痔核的方法记载。例：现代肛肠疾病的治疗仍采用结扎、切除、注身、挂线法。2、皮肤病：有“白处”“白瘛”“瘙”“疥”记载，分别和现代医学的色素脱失性皮肤病，瘙痒性皮肤病，皮脂溢出性皮肤病相符合。6中医外科学

1、丰富多彩的外治法：有砭法、熨法、熏法、角法、按摩法、洗浴法等。外用剂型：散剂、膏药、水剂、醋剂、酒剂。2、尿路结石的最早记载——石癃、《病方》最先把癃的概念与泌尿系疾病紧密地联接起来。7中医外科学

“癃、溺不利、脬盈”，“癃，痛于脬及衷，痛甚。痛益甚……痛已，类石如泔从前出”并列举了血癃、石癃、膏癃的病候与治疗。由此看出当时把癃作为下腹部剧痛，尿频、尿痛、尿泔诸病症的总称，相当于现代医学的尿路结石及由此而引起的尿路感染。《黄帝内经》——记载了许多外科理论，对痈疽的病因病理有相当的认识8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9中医外科学

《灵枢》“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃痈疽”——情志与化脓性外科疾病的关系《素问·生气通天论》“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深”——说明了外科疾病的感染途径，从而为今后应用解表法治疗外科疾病而打下基础《灵枢·痈疽篇》“荣已稽留于经脉之中，则血注而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”10中医外科学

贡献：病因学——外科疾病化脓的病理过程

火毒——诸痛疮疡，皆属于心贡献：病因学外而入侵途径——虚邪之中人也……起毫毛至而发腠理饮食——膏粱之变，足生大疗抗病力——人静则腠理闭拒，虽有大风苛毒，匆能害。

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病理学：荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。病名：痈、疽、疔、疖、痤、……二十余种。治疗：针、砭、熨贴、按摩、药膏、手术等所以说外科基础理论源于《黄帝内经》12中医外科学

四、中医外科成熟阶段：汉代：华佗——我国著名的外科医生，发明了麻醉剂麻沸散是世界上最早的麻醉剂，而欧洲国家19世纪中叶才使用乙醚，哥罗仿等。《后汉书·华佗传》“若病发于内，针药不能及，乃令先以酒服麻沸散，既醉无他觉，因刳破腹背，抽割积聚，若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复”——腹部外科（普外）13中医外科学

《金匮要略》肠痈、肺痈、浸淫疮

传染性湿疹样皮创立了大黄牡丹汤，大柴胡汤等——为中医外科治疗急腹症有很大的贡献。

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晋代： 葛洪《肘后方》贡献：1、海藻治瘿（甲状腺肿）——世界上最早用含磺药物治疗甲状腺肿的记载2、疯狗脑治狂犬病——开创了免疫疗法治疗狂犬病先例南北朝： 龚庆宜《刘涓子鬼遗方》——是我国现存的第一部外科学专著15中医外科学

贡献：1、创立外科疾病早期治疗思想“夫痈疽者，是初发始微，多为不急，此实奇患，惟宜速治，急治不若速，成病难救”说明了疾疡未成脓时宜及早治疗。2、首次记载了以局部有无“波动感”为特征的局部辩脓法，对后世外科诊断发展有较大影响。

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隋代： 巢无方《诸病源候论》——病理学专著贡献：1、是我国现存最早门论述病因病症的巨著2、创用肠吻合术，对于肠损伤的治疗有很大提高，《诸病源候论·金疮肠断候》中有“连续断肠”及“勿令气泄”的原则，在缝合及术后护理方面都有详细论述3、首载了网膜血管结扎法，对于腹部创伤合并大网膜脱出或并发嵌顿时的治疗。《诸病源候论》载有先结扎网膜血管，然后切除的方法。17中医外科学

“若肠腹从疮出，……下不留，安定不烦，喘息如故，但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉，当令一宿，乃可截之，勿闭其口，膏稍导之”。4、创用清创的手术原则——对创口有污染或异物时，必须给予清创的手术和适当处理，否则极易导致“疱永不和”或“纵合常令疼痛”——疤痕形成——刀口疼痛5、对过敏性皮肤病的认识。“漆有毒，人有禀性畏漆”“初喜面痒，然后胸、臂、臀、皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微红……其有重者，遍身作疱”——接触性皮肤。18中医外科学

唐代： 孙思邈《千金方》——首次创葱管导尿 王焘《外台秘要》五、中医外科学大发展阶段宋代：《圣济总录》国家出版。提出“五善七恶”创立了外科疾病的预后辨证学说《太平圣惠方》。19中医外科学

唐代： 孙思邈《千金方》——首次创葱管导尿 王焘《外台秘要》五、中医外科学大发展阶段宋代：《圣济总录》国家出版。提出“五善七恶”创立了外科疾病的预后辨证学说《太平圣惠方》。贡献：1、完善上述学说2、创立“内消”“托里”治疗原则20中医外科学

阵自明《外科精要》贡献：1、强调了外科的整体观2、主张内服和外用并重金元时期：齐德之《外科精义》贡献：1、强调整体观，反对局部论2、主张治疗疮疡，必须先审阴阳虚实，然后采用内外相结合疗法治疗刘河间《河间六书》——论述破伤风危亦林《世医得效方》——创伤外科专著21中医外科学

明代：进入全盛时期，外科专家和专著相继出现汪机：《外科理例》以医案为主贡献：1、提出了“治外必本诸内”的学术思想2、创用玉真散治疗破伤风陈实功《外科正宗》 是一部代表明以前外科学成就的重要贡献，详细论述了外科疾病的病因病机、症候、辨证、治疗、预后等并附有医案加以论证，且善用腐蚀药和外科手术。后人对此书评价为“例证最详，论证最精”。22中医外科学

正宗派的学术思想特点（陈实功）1、疮疡发病，必根于脏腑，脏腑之中又以肾水济火制阳为要——强调体质2、壮气血，重补托为治疮之要，治疗上多从调理脏腑气血着手。3、善用外科手术和腐蚀药，取效颇捷薛已《外科精要》——薛已派1、进一步发展了河间的“治疡三要”主张托里内消2、提出在表宜汗，在里宜下；在荣卫以和解；溃后，止痛，生肌主张从调理脾胃，助气血着手，反对滥用乳没。此对临床有十分重要的指导意义。23中医外科学

王洪绪《外科证治全生集》——全生派全生派学术特点：1、创立了以辨阴阳为主的辨证施治原则2、主张“以消为贵，以托为畏”的学术观点3、公布了家传的“阳和汤”“醒消丸”“犀黄丸”等对阴证外科疾病的治疗有所发明创造。高锦庭《疡科心得集》——心得派特点：1、揭示了外科病因的一般规律，立证以鉴别诊断为主。2、将温病学说融为辨证施治之中，尤其是治疗疔疮走黄，仿温病热入心包治疗，用牛黄、紫雪丹，至宝丹及犀角地黄汤疗效显著。24中医外科学

祁于《外科大成》特点：1、编排另举一格，第一卷总论，第二卷严重症，第三卷轻症及不分部位的重症，第四卷皮肤病、外伤。2、继承了正宗派的思想。3、治疗集历代外科著作之大成《医宗金鉴》是一部较为完整的外科医典，比较完整的反映了中医外科体系。25中医外科学

六、中医外科新的历史发展阶段 从1840鸦片战争……至今 代表医家：赵炳南、顾伯华、朱仁康 复习思考题：1、中医外科发展经历了哪些历史阶段？各个阶段有哪些主要特点，有哪些主要著作？2、正宗派、全生派、心得派各有哪些主要学术特点？

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第二章发病机理

一、病机： 总机理：在各种致病因素作用下，引起经络阻塞，气血凝滞，营气不从，脏腑失和，从而发生外科疾病。 1、生理：A、经济——布于全身，内连脏腑，外络肢节，运行气血，以周流全身，沟通上下、表理、内外，是调节人体各个组织的通路，使人全身各体表各组织与体内各脏腑器官连为一个整体，经络通畅，则气血调和，全身各个组织功能活动正常。

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B、营卫气血——是富有营养的精微物质与动力基础，是维护人体生命机能活动的泉源。

先天之无气

充养全身，推动和维持人体各种组织气机能的正常活动

水谷化生的精气

卫气——捍卫肌表，抗御外邪的作用

气营气——运行脉中的精气与和血共存，营养全身28中医外科学

血则赖气的推动而循行全身，脏腑、肌腠、筋骨等均需充足的血液营养，为人体进行各种生理活动的主要物质。《难经·三十二难》云“血为荣，气为卫，相随上下，调之荣卫，通行经络，荣周于外”。说明卫气营血关系密切。C、脏腑——主持人体生器官，脏腑为表里，脏行气于腑，腑输精于脏，是气血化生之源，而脏腑功能活动又赖气血的濡养。29中医外科学

2、病理： 病前正盛邪不可干A、邪正斗争

正盛邪衰——病轻易愈病后正虚邪盛——病进恶化30中医外科学

a、邪盛正实——阳证（1）顺证：

邪毒炽盛外科疾病——阳盛证——病易治愈

例：痈、疔、丹毒等初起——红肿热痛，全身症状显著。超过正气捍卫能力31中医外科学

（2）逆证：

毒邪走散于肌表，经络阻塞——见皮肤瘀斑正气未衰而毒邪流窜经脉——邪毒凝滞不行——成余毒流注

炽盛—引起变证毒邪内功脏腑，入于营血——走黄

b、正虚邪盛——阴证（1）顺证： 先天不足巧虚邪之侵入——内着而凝滞，后天失调——阳虚阴盛证（例如：疽、流痰、瘰疠等病之初，局部则见色白平塌或成坚硬结肿，不热不痛，伴全身虚寒证）

正治法

扶正祛邪。32中医外科学

（2）逆证：正气虚而邪气过盛­无力托毒邪毒炽盛——邪毒入里而或结聚不行，内陷治疗上补正易留邪，攻邪则正气愈伤。例如：有头疽的干陷，流痰的败症，每见恶寒、肢冷、局部肿势散漫，脓稀干枯——预后差。33中医外科学

c、邪正相持邪正相持为外科急性转成慢性，久溃不愈或反复发作等症候的主要病机表现，也是一般外科疾患发展中向愈与恶化的分界点。症状上：虚实互见或由正虚邪衰或邪盛伤正。治疗上：审因辨证，溯本寻源，谨守病机，扶正祛邪。34中医外科学

d、邪去正虚是疮疡后期的常见现象，在邪正相搏中，邪毒渐衰，则正气随之耗伤，导致邪去正虚治疗上调理气血B、气血与外科疾病的关系

a、气血凝滞是外科病发生的重要病理机制。35中医外科学

外感六淫邪毒特殊之毒外来伤害机体气血运行不畅各种致病因素内伤七情饮食不节房劳损伤气血失去相辅而行的关系36中医外科学

气血凝滞

瘀滞肌肤——痈疽疔

局部筋骨——化脓性关节炎、骨髓炎

经络阻塞脏腑——内痈（肠痈）

相当于现代医学的化脓性感染炎症的病理环节有三个过程：变质——组织损伤血管反应，渗出——炎症本质性的反应，反应机体与致炎因子作斗争并消耗他们的过程。37中医外科学

抗炎作用（网状C，吞噬C的增生）细胞增生组织损伤的修复

病理过程（以普通的化脓性细菌感染为例）致病菌­——机体——细菌繁殖，产生毒素——作用于大脑皮层——发生一系列的局部及全身的防御性反应（1）小A和毛细血管，先短期收缩——扩张，血流变速——热红（2）静脉扩张，局部血流变慢——郁滞.38中医外科学

（3）血浆内各种成分渗出和WBC逸出血管——肿胀。（4）毒性刺激——中毒症（发热、恶寒、头痛、厌食、神昏）。毒血证

（5）抗病强——自愈

病变继续进行——组织坏死、溶解、液化、大量的WBC死亡——脓肿（6）排除脓液，肉芽生长，上皮修复——愈合。

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b、气血凝滞在病理过程中的转化

各种致病因素——机体——局部的气血凝滞——进一步发展—郁而化热——热胜肉腐，肉腐为脓切开排出脓液

正盛

自溃——毒随脓解

c、气血与外科疾病的预后关系气虚者——疾病难于起发，破溃

发病后病程长血少者——疮疡难于生肌、收口

气血虚弱——正气抗邪无力——毒不随脓泄，反陷入里——危重症的产生（内陷症产生）

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易起发，易破溃

预后：气血充足病程短，预后好

易生肌收口

气虚—难起发，难破溃—毒邪内防

气血亏损

病程长预后差

血少—难收口，生肌—慢性溃疡

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C、脏腑学说

a、脏腑功能失调能异致疮疡的发生心脏《素问》“诸痛疮疡，皆属于心”，心为火脏，主血脉而行气，若气血凝滞，则夹心火之热而产生痈疽。心乃五脏六腑之主，各种原因导致气血凝滞产生外科疾病，多与心火炽盛，产生血热有关。

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脾胃：后天之本，气血化生之源 脾虚下陷——直肠垂脱脾胃失运——水湿内停，水湿蕴集成痰，发于外科疾病临床上见流注、流痰等肝脏：

肝失疏泄，条达障碍，气滞血凝，发于外科疾病临床见乳癖、乳岩等。

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肾脏：为先天之本，肾无实而多虚，肾虚而痰浊凝集于骨关节腔处，则成流痰、龟背等。b、体表疾病对脏腑功能的影响：脏腑功能的失调可产生外科疾病，同样外科疾病也可影响到脏腑功能例如：有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等病，当邪毒炽盛，正虚不能抵抗外邪时，可致。44中医外科学

心——神昏谵语——脑缺氧、缺血

毒邪肺——喘息、谵语

内攻肝——抽搐、烦躁

脏腑肾——尿少、尿闭

脾——腹胀、纳呆

c、从疮疡辩证善恶，可测知脏腑功能盛衰及疾病预后：见善证，脏腑功能好，预后功能好，预后多良；见恶证，脏腑功能差，预后多差45中医外科学

D、经济学说

a、外科经络的生理病理《外科大成》十二经气血生理，编成歌诀多气多血君须记，手经大肠足经胃；多气少血有六经，三焦胆肾心脾肺；多血少气心胞络，膀胱小肠肝四位。46中医外科学

足阳明胃

多气多血——预后良好

手阳明大肠

心包

厥阴肿势弥漫

肝多血少气疼痛不甚——托里消毒

小肠易内陷

太阳

膀胱

肿势高，脓血少

其余六经—多气少血疼痛甚，收口难

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b、经络阻塞是外科疾病的主要发病机理疮疡发病——局部经络阻塞、气血凝滞为什么说先是经络阻塞，后是气血凝滞？《医宗金监》“痈疽原由火毒生，经络阻隔气血凝”。c、经络是疾病传变的途径 体表的疮疡邪毒经络由外入里——内攻脏腑产生走黄或内陷之变脏腑的内在病变经络由里及外（由里及外）心火亢盛，心火上炎——口舌生疮。肝胃蕴热——乳痈。48中医外科学

病机转归外科疾病的转归，主要取决于邪正消长。一、通则不痛： 是外科疾患早期的病机转归 外科疾病——气血经络阻滞，脏腑气机的失调而致病。痛是外科临床上常见的自觉症状，盖气伤则痛，见于体表脓肿的初起——经络阻塞，气血凝滞，不得流行则作痛。见于脏腑的，多为脏腑的升降失常，不能传导化物，或则气机痹塞而疼痛。49中医外科学

治疗上： 气血以流畅为顺，脏腑以通为用 “通则不痛”——随之症状消失——为外科内消处理的原则——早期病机转归的顺证。二、肉腐成脓——气血结聚而成肿疡，热盛而肉腐成脓50中医外科学

结聚之初

行气活血

肿消痛止

病机气已结聚，消之不能——见寒热不解

转归肿痛日甚——为蒸脓之兆

热胜肉腐——成脓外溃，毒邪得祛，则肿消痛止

三、火毒攻心——出现高热稽留、神昏痉厥——为功于外科重症。51中医外科学

四、正不胜邪

病机转归虚而容补——益气补阳、滋阴壮肾—病机转归—阴生阳长，腐去新生，正能御邪——愈虚不受补——败逆之证已成，则危及生命

五、邪去正复：外科顺证总的病机转归。[复习思考题]：1、如何理解“疮疡全赖脾土”？2、外科总的发病机理是什么？3、气血的盛衰与否与脏腑功能的状况对外科病的预后有何关系？52中医外科学

第四章 辨证第一节 四诊在中医外科的应用

一、望诊：（在皮肤病范畴中运用特别广泛，有看图识字之说