护理技术操作规范技术之脑室外引流管的护理

护理技术操作规范技术之脑室外引流管的护理（-）目的1.保持引流通畅。2.防止逆行感染。3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。（二）评估和观察要点1.了解患者意识、瞳孔、病情、生命体征及头痛呕吐。2.观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。3观察伤口敷料有无渗出。4.询问患者有无头痛等主观感受。（三）操作要点1进行核对，做好准备。2.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。3.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。4.脑室引流瓶入口处应高于外耳道10-15cm。5.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要要高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。6.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予7.记录24h引流量。8时更换引流装置。9.保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。10.保证患者体位舒适。（四）患者指导1.告知患者及家属置脑室引流管的意义。2.告知患者及家属留置脑室引流管期间安全防范措施,如：不能随意移动引流袋的位置，保持伤口敷料整洁，不可抓挠伤口。（五）注意事项1.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24-48小时,察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状2.（1-2小时）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。3观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否阻塞。4.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。5.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。6.患者发生引流不畅时，告知医师。脑室外引流管的护理考核评分标准（100分）项目 标分 技术操作要求 扣分细则仪表端庄，着装整洁，洗手、罩 一项不符扣仪表 5 0.51了解患者意识、瞳孔、病情、体征及头一项不符扣2痛呕吐，向患者解释、取得合作。2引流管内液面波动，引流液的颜色、性状、量。评估 10 3观察伤口敷料有无渗出。4询问患者有无头痛等主观感受。5外引流情况。准备用物：脑室引流器一套、针、止缺一件扣0.5操作 血钳、治疗垫巾、无菌治疗巾、无菌纱前 5 布、消品（换药碗、止、无菌镣子、准备碘伏球）、笔、记录本1了解病情，认真核对医嘱单、单，作好—项不符扣2安 准备。全与 10 2环境安静。舒 3卧位舒适，安全措施得当。适4引流通畅，引流管放置。5宣教到位。操 1备齐用物至床旁，查对床号、姓名，PA扫一项不符扣2未作描腕带确认身份无误人解释，取平卧过 位。 铺无菌治疗巾扣程 2菌治疗巾于引与脑室引流器连接1未检查扣2毒处，观察引流液量性质颜色。3引流器，打开备用。4住近端引流管，分离旧的引流瓶。

扣5连接不紧或漏5消毒引流管近端衔接处周围及上下5cm后分离。护 6引流管口，连接新脑室引流器。

气扣2污染一次扣2未观察引流50 情况扣2固定高理7松开止血，观察引流是否通畅。 度错误扣2未包8引流瓶，使引开口高出侧脑室平面裹、未更换（外耳道）10〜15cm。 垫巾扣29纱布包裹引流接处，胶布固定，更换无菌垫巾。 未口述扣210观察患识、瞳孔、生命体征变化。记录未口述扣2引流液质、量颜色及换间（口述）。11每日更部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋（口述）。操 1病人取舒适卧整理床单位，清理物一项不符扣2未作 10后评10