护理查房记录表

护理查房记录表查房时间 15.07 责任 王洪苏护士

查房者 王元玲 查房 □医院类型 □科内参加人员 王玉玲沈红叶孙培玉王元玲王洪苏谭冬梅患者姓名 谷运翠1.王洪苏病历汇报：

科室 202-8床 护理级别 二级 诊断 会厌炎床号患者老年女性63岁，主诉：咽痛并憋闷4小时余。现：起明及突部疼吞重感呼吸困难。立即来我院就诊。门诊检查后以“急性会厌炎”收入院治疗。患者自发病以来无视物不清、面部麻木等其他不适，神志清，精神可，未进饮食。既往史：往有冠心病十多年，无糖尿病史。入院生命体征正常血压136/72mmh喉镜检查咽部粘膜充+会厌红++遵医嘱1.Ⅱ级护理。2.低盐、低脂饮食，行必要辅助检查。3.抗感染，同时对症及支持治疗，必要时吸氧、手术治疗。2、沈红叶介绍一下致病因素，易引起上呼吸道阻塞。是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。因为会厌舌面部粘膜比较松弛，所以红肿以此处最显著，可使会厌肿胀较正常增厚数倍，有时也可侵及杓会厌壁，很少深入声门以下。此病也可由外伤，如异物剜伤或吸入化学气体引起，少数病例可发展成局部脓肿，溃破后，逐渐消退。1.感染为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。2.变态反应全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。3.外伤异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。4.邻近器官的急性炎症如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病。3、谭冬梅介绍一下该病种的临床表现急会的症：急发畏头全适气吸，疼、吞时，难会胀声不犹中。可厌增舌面尤，呈，形可白点部症。（）起病，发畏头全适重伴吸难（）喉痛烈咽重常液。（）因会肿以言不似含。（）间接镜会肿舌甚重时可呈球形若脓肿形成会厌舌面可见黄白色脓点。4、王元玲介绍一下该病的护理措施1．体位及活动：(1卧有利呼吸休克者卧位栏拉（2空。2．畅：难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。床边备气切包、气管插管用物、负压吸引装置等。3．生命体征检测：观察体温变化，体温过高者应及时采用物理降温等措施。4．饮食:食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物，严禁烟酒。由于吞咽时梗阻感且疼痛加剧，可进食少量流质（如牛奶、果汁等）进食少的情况下，应遵医嘱加大补液量以满足机体需求。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少量的10ml/L利多卡因表面麻醉后再进食。5．用药护（1医脉大生和（认孢素选)采超雾化入轻状(激素化后患口洗避素积)6．口护：症作排脱食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素导致口腔不结加重。患者应注意保持口腔清洁，用生理盐水或硼酸溶液漱口。7．心理护理:患者因剧烈喉痛及呼吸困难而产生焦虑甚至对死亡恐惧，应向其解释虽起病急剧有危及生命的可能，但经过及时有效的治疗可以痊愈；而对部分为引起足够重视而忽略治疗的患者应告知疾病的相关知识，尤其需了解有窒息的危险性，必须密切配合治疗。8．已施行气管切开术的患者，按气管切开术后护理常规护士长王玉玲总结：治疗急性会厌炎，要早发现、早用药，及时应用足量抗生素，对一般的病人，可头孢类药物与喹诺酮类药物联合应用。如发生喉头水肿，对呼吸道的通畅威胁很大，可用肾上腺糖皮质激素消肿，口服或静脉滴注，或静脉注射地塞米松。进食困难，应静脉补液。会厌已形成脓肿时，应切开排脓。治疗急性会厌炎时要十分重视解除呼吸困难，尤其是儿童更应如此，如及时输氧或随时准备做紧急气管切开术，以免发生窒息。护理查房记录表查房时间 15.09 责任 穆玉君护士

查房者 王元玲 查房 □医院类型 □科内参加人员 王玉玲沈红叶孙培玉王元玲王洪苏谭冬梅患者姓名 罗维前1.穆玉君病历汇报：

科室 213-35床 护理级别 一级床号

诊断 气管切开术后下咽癌患者男性85岁，主诉：确诊下咽癌后1年，痰多伴咳嗽3月。与9月9号8点入院者1年前于博市中医院电子喉显示下部有花样赘物。理显示断为下咽（T4N2aO，考到年等高危素，做手术。2014年9月因呼吸困难山东立医院4年2症状重出便等，求治患发来憋无，咳，食可眠无体变。既史往前院分腺术，1年本白手自恢良好14年9月22医嘱Ⅱ级护理。2.低糖、低脂饮食。3.完善相关必要辅助检查。4.行抗炎及营养等对症支持治疗，行必要辅助检查5抗感染，同时对症及支持治疗，必要时吸氧、手术治疗。2、王元玲介绍一下现存护理问题护理问题1、有窒息的危险2、语言交流障碍3、有感染的危险

与原发病及术中压迫、刺激气管有关与气管切开后，气流不通过声门有关与气管套管长期未及时更换，家庭护理不当有关4、焦虑 与担心手术愈后、恐惧手术有关5、潜在并发症 （见中晚期）6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识3、孙培玉介绍一下气管切开的并发症并发症：①窒息或呼吸骤停早期 ②出血③手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶④气胸、纵膈气肿⑤环状软骨损伤①气管、支气管炎中期 ②血管腐蚀和大出血③高碳酸血症④肺不张⑤气管套管脱出⑥气管套管阻塞⑦皮下气肿⑧吸入性肺炎和肺脓肿①顽固性气管皮肤瘘管后期 ②喉或气管狭窄③气管肉芽组织过长④气管软化⑤拔管困难⑥气管食管瘘⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩（五）4、王洪苏介绍一下气管切开的护理措施1、患置安清空新病，温在21℃湿保在60%覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2换应。4、气管阻阻因气脱，泌结阻如发呼吸、、烦安立套囊取。防滑应将囊扎，头气开处经扯是，清痂外更导管消，将纱留管。5、痰开，困随道液要守作规意。6、化开失能产塞张感发。常列：（1）间生水50l加素12万每后注入管2-l，每约20l，可用器器（2）化，以式通针气滴每钟46滴夜于2l，湿可加素物。7、部管每消毒1次气的持燥换。经创肤染。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或护士