急性脑梗塞临床路径

令狐采学创作脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径令狐采学适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 数 病区期诊疗工作医嘱

住院第1天□查□进行NIS分□治疗□项目□查果□阅读T排血□步断□划□计划（1）疗塞首）源。禁症：S分5；②头颅T；③APT、R、或血小板计数超出正常规模。（2）疗□（3）疗□□和“夜”溶栓选择1法□血板□□抗凝□□降纤□□+板□长医嘱：□理□食普食□流食□半流食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□管饲饮食□（非卵白质热量：2530kcal/kg.,糖：脂=64或5：5；氮0.20.3g/k.d）□测压bi□□肌）×4周□令狐采学创作令狐采学创作□抗血小板疗选1）司□10mg,qd吡□7mg,qd注：在□内打“√”选择适当的治疗项目医嘱护理与健康教育

□抗凝疗选1）素□）u或600i1h林□□剂□(用2）醇□25，ivgttq6h甘油糖□，igt/1h□容剂□□降纤疗选1）（F1床者用板）□神剂□选1）□中等□选1）临医嘱：□项□心电图、颅C颅MRI、颈声□底查□知定□。□。□。□。□指导患者做好溶栓治疗。□脑CT、I。栓理□。□畅。□理。□。□。□。康育□向患。□。异士名

□无□有：班 班 夜班令狐采学创作令狐采学创作医师签名日期诊疗计划医嘱护理与

住院第2天□。□。□书。□需要时向患者及家属介绍病情变更查。□颅T□溶栓后监测神经功能变更和出血征象。□溶后24小阿匹。长医嘱：□司林0g，qd临医嘱：□颅惯和凝四项。：□静脉溶栓者减少穿刺频率及有创性操纵。□。□卧搞15~30。□。健教育：

住院第3天□。□。□。□书。□需要时向患者及家属介绍病情变更结。□。□溶栓者监测神经功能变更和出血征象。□病情稳定者请康复科评估，并制定康计划。临医嘱：□降纤治疗者复查凝血四项，如FB>g临无出血象者继纤。□会。□：练n。肢体功×n。护理：□观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化泌。□。□配合康复治疗，给予患者良好的肢体位进的上的可

住院第4天□。□。□需要时向患者及家属介绍病情变更及相关检查结果。□应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。临医嘱：□、四。护理：□。□评置。□。□可在床上或床边进行主动康活动。健□讲解有关CT、取血检查的注意事 次。 健教育：康 项按教 ，免血。育□注意平安护理，床上活动时举措要免。□对患者讲解床上年夜小便的需要性。

健教育：□为患者讲解早期康复的重要性，并康复训练。

□为患者讲解应用弹力袜与主动活动的重要性，鼓励患者坚持康复，减少用度综合征产生。变异护士签

白班 小夜班 夜班 白班 夜班 夜班白班小夜班

夜夜班令狐采学创作，令狐采学创作，名医师签名日期 住院第5天□。

住院第6天□。

住院第7天□。□需。□书写病程记。 □。□书。诊□向患者及家属查疗 。工□。作临医嘱：□。□降纤治疗如FIB>1床出医血继疗。嘱护理： ： ：□神功□观察。□观。熬健康教育： 健教育：与通□用宣教关□介绍，言脑变并教会家属如何翻患训。 脑者更适。护□。 卒中再复发的危险性。理健康教育：

□办。与□用宣教手册为中健 的不的因康 危教 。育□针对偏瘫、失与需。异士 班 班年夜班白班小班年夜班白班 夜班年夜令狐采学创作班令狐采学创作签名医师签名日期 住院第8天 住院第9天 住院第lO天□。□书。

□。□。

□。□。诊疗工作医嘱

□治。 □关□。 检结果。□项血。长医嘱：□钠(钙。□量5l，ivgtt／q6h。□糖□250m1．ivgtt,'q12h。临医嘱：□惯。： ： 护理：□。□。 □康复治疗与护理。□。 健宣教： 健宣教：护理与健康教育

健教育： □教□使患者了一二级预防健康□教的内容。 的。如患舒。□。异士白班 小夜班 夜班白班 夜班年夜班白班 夜班年夜班名令狐采学创作令狐采学创作医师签名日期 第天□。□书。诊

住院第12天□。□。

住院第13天□。□。疗工作医嘱： 护理： 护理：□。 □。 □。护健康宣教： 健宣教： 健教育：理□使患者了解一、二级预防健康教□使患者了解一、二级预防健康教□观察家正与育的内容。 育内容。 。健 □的康法否确。教育变异护士 白班 夜班年夜班白班 夜班年夜班白班小夜班年夜班签名医师签名令狐采学创作令狐采学创作日期 住院第14天 住院第15天 住院第16天□。□。

□。□。

□。□。诊 □酌情复查三年夜惯例、血生化。□书写上级。疗工作临医嘱：□NIHSS。

长医嘱：内级护理改成Ⅱ级护理。临医嘱：医 □常嘱 规、化0。：□。

护理： 理：□护。 □。护健康宣教： 健教育： 健教育：理□家属针失的者否□用宣教手册为患者介绍有关脑卒□脑血。与能行通熬。中的不的险□进行。健 因素的康 险。教育异士 班 班年夜班白班 夜班名

夜夜白班小夜班年夜班 班医师签名日期 住院第17天 住院第18天 住院第19天令狐采学创作令狐采学创作□。□。

□。□。

□。□。诊疗工作医嘱：护□。理健康教育：与□脑血管病用药。健□。康教育

：□。健教育：□。□进。

：□。健教育：□。□进。□是正。变异白班 夜班年夜班白班小夜班年夜班白班小夜班年夜班护士师签名日期 住院第20天 住院第21天令狐采学创作令狐采学创作□。□书。诊□确。疗□请康复科会诊，提。工

□。□。□院。□方和诊间。作停期医嘱临医嘱：□。医□出院药使吡格嘱雷抗）□。： □。□患□特殊护理。护 印。 □。理□。与健康教育：健□康复师。康教育异士 班 班 夜班 白班 夜班 夜班名医师签名异况并症□ 发□令狐采学创作令狐采学创作1．高血压□2．糖尿病□3．高脂血症□4．冠心病□检及治□

1染□道□尿道□肠道□2□检及治□(用药1一3种，静脉用药限于一种)1．高血压□降压药量x天))2）3）2．糖尿病□0GT试验次快测糖次3．糖药量□1）2）3）4．高脂血症□5．血脂全项□次6．脂药量间)□1）2）3）7．冠心病□电