急救医学关键技能：胸外按压护理课件

急救医学关键技能：胸外按压护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊科，心电监护仪的警报声突然刺破寂静。我握着血压计的手一顿——3床刚推进来的68岁男性患者，意识已完全丧失，颈动脉搏动消失，胸廓无起伏。“室颤！准备除颤！”带教老师的声音带着紧绷的冷静，而我的注意力被护士长的指令拽住：“小周，你负责胸外按压，我来开放气道！”那一刻，我突然想起上周急救技能培训时老师说的话：“胸外按压是心肺复苏（CPR）的核心，每一秒都在和死神抢时间。”从事急诊护理12年，我参与过近百次心肺复苏。从最初的手忙脚乱到现在能精准控制按压深度、频率，我深刻体会到：胸外按压不是简单的“按下去”，而是一场需要科学、精准与人文关怀交织的生命保卫战。今天，我想以一个亲历者的视角，结合真实病例，和大家聊聊胸外按压护理的关键细节——因为每一次按压，都是对生命的承诺。02病例介绍病例介绍2023年7月15日，19:30，急诊科接诊了一位52岁的男性患者王某某。主诉“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”。家属代述：患者有高血压病史10年，平日规律服药但依从性一般，近1周因工作应酬频繁饮酒。当日晚餐后突感胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未重视；19:25上厕所时突然倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。家属立即拨打120，急救人员到达时患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失，心电图示“心室颤动”，现场予1次电除颤后转为室性逸搏心律，持续胸外按压转运至我院。到达急诊科时，患者面色发绀，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失；心电监护显示：心率32次/分（逸搏心律），血压测不出，血氧饱和度58%（未吸氧）。我们迅速启动高级生命支持（ACLS）流程：气管插管、机械通气、建立中心静脉通路、静推肾上腺素1mg，同时由我和护士小张轮流进行胸外按压。病例介绍整个抢救持续47分钟，期间患者恢复自主心律（窦性心律，心率85次/分），血压回升至90/55mmHg，瞳孔缩小至3mm，对光反射微弱。2小时后转入ICU继续治疗，3天后意识转清，1周后转出普通病房，最终康复出院。这个病例让我更深刻地认识到：胸外按压的质量直接影响患者预后——从现场到医院的每一次按压，都是连接生命的“桥梁”。03护理评估护理评估面对心脏骤停患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致。结合王某某的病例，我将从以下维度展开：时间评估：黄金4分钟心脏骤停后，每延迟1分钟开始CPR，患者生存率下降约10%。王某某从倒地到急救人员到达间隔5分钟（已超过黄金4分钟），但现场立即开始了胸外按压，为后续抢救争取了机会。护理人员需第一时间确认“骤停时间”，这是判断预后的重要指标。环境评估：安全与操作空间抢救时需确保环境安全（如无漏电、无坠落风险），同时调整患者体位——必须仰卧于硬板床或胸外按压板上，解开衣领、腰带，暴露胸壁。王某某转运时躺在救护车的软担架上，我们立即将其平移至抢救床，并在背部垫硬板，确保按压时力能有效传递至心脏。患者状态评估：“一看二摸三听”意识：轻拍双肩、大声呼唤无反应（王某某意识完全丧失）；呼吸：观察胸廓有无起伏（王某某无自主呼吸）；循环：触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）有无搏动（王某某未触及）；其他：皮肤颜色（发绀）、瞳孔（散大）、有无外伤（无）。按压质量评估：“三要素”这是护理评估的核心。胸外按压的质量直接影响心脑灌注，需动态监测：深度：成人5-6cm（王某某体型偏胖，需适当增加力度，确保深度达标）；频率：100-120次/分（我们用“01、02…1001”计数法控制节奏）；回弹：按压后充分放松，保证胸廓完全回弹（避免手部倚靠胸壁，否则影响静脉回流）。团队协作评估CPR是团队战。护理人员需评估：按压者是否体力充沛（每2分钟轮换，避免疲劳导致按压质量下降）、气道管理是否到位（王某某及时气管插管，保证通气）、用药是否准确（肾上腺素1mg静推，3-5分钟重复）、除颤是否及时（现场已除颤1次，入院后持续监测心律）。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王某某的主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容1.无效的组织灌注（心、脑、肾）与心脏骤停导致的循环中断有关依据：血压测不出、意识丧失、瞳孔散大、血氧饱和度低。02自主呼吸受损与呼吸中枢缺血、缺氧有关依据：无自主呼吸，依赖机械通气。有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、按压时局部压力有关依据：抢救时持续按压47分钟，胸壁局部可能因压力导致淤血或破损。恐惧/焦虑（家属）与患者病情危重、抢救场景刺激有关依据：家属在抢救室外哭泣，反复询问“能不能救过来”。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：肋骨骨折、气胸、胃内容物反流与胸外按压操作、气管插管有关依据：肥胖患者胸外按压时肋骨承受压力大，存在骨折风险；气管插管可能刺激咽喉部引发反流。010205护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了清晰的目标与具体措施，贯穿“黄金抢救期”和“后续恢复期”。目标1：30分钟内恢复有效循环，提高心脑灌注措施：规范胸外按压：操作者双臂垂直，用上半身重量下压，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），避免按压剑突；每2分钟由2名护士轮换，交接时停顿＜5秒（我们用秒表计时）。同步通气：按压与通气比30:2（气管插管后改为持续按压，每6秒通气1次），避免过度通气（潮气量500-600ml，防止胸内压过高影响回流）。监测按压质量：使用按压反馈装置（如LUCAS机械按压仪），实时显示深度、频率、回弹情况（王某某抢救时因设备紧张，我们通过触摸颈动脉搏动和观察监护仪波形辅助判断——有效按压时，监护仪显示收缩压可达60-80mmHg）。护理目标与措施目标2：2小时内恢复自主呼吸，逐步脱离机械通气措施：维持氧供：机械通气参数设置（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分），监测血气分析（王某某首次血气：pH7.12，PaCO₂65mmHg，提示代谢性酸中毒，予碳酸氢钠纠酸）。脑保护：亚低温治疗（目标体温32-34℃），降低脑代谢（王某某转入ICU后予冰毯降温，监测肛温）。目标3：住院期间皮肤保持完整措施：按压时在患者背部垫软枕（硬度适中），分散压力；每2小时检查胸壁皮肤（王某某抢救后第2天，胸骨中段出现2×3cm淤血，予喜辽妥软膏外敷，3天后消退）；恢复期协助翻身，使用气垫床预防压疮。目标4：24小时内缓解家属焦虑措施：抢救时留1名护士与家属沟通，每10分钟告知进展（“现在患者恢复了心跳，血压正在回升”）；抢救后安排家属短暂探视（穿隔离衣，避免刺激患者）；目标3：住院期间皮肤保持完整气管插管后予胃肠减压（留置胃管，防止反流误吸）。发放《心脏骤停患者家属须知》，解释后续治疗计划（如ICU观察、康复训练）。目标5：预防并发症发生措施：按压时控制深度（肥胖患者不超过6cm），避免暴力按压；听诊双肺呼吸音（王某某抢救后双肺呼吸音对称，无气胸表现）；03040506010206并发症的观察及护理并发症的观察及护理胸外按压虽为救命操作，但可能引发并发症，护理人员需“眼观六路”。结合临床经验，常见并发症及应对如下：肋骨或胸骨骨折表现：按压后患者胸壁局部肿胀、压痛，呼吸时疼痛加重；严重时可触及骨擦感。护理：轻度骨折：减少按压时的冲击力（调整按压位置至胸骨中下段），疼痛明显时予止痛药（如布洛芬）；重度骨折（伴气胸、血胸）：立即停止按压，行胸腔闭式引流，机械通气支持。肺损伤（气胸、血胸）表现：呼吸急促、血氧下降、患侧呼吸音减弱，胸片可见肺压缩。护理：密切监测血氧饱和度（每15分钟1次）；气胸＞30%时，协助医生行胸腔穿刺或置管引流（王某某未出现此并发症，但我们在抢救后常规行床旁胸片确认）。胃内容物反流与误吸误吸后立即吸引气道，予生理盐水冲洗，使用广谱抗生素预防感染。已气管插管者，确认气囊充气（压力25-30cmH₂O），防止反流物进入气道；按压前将患者头偏向一侧（无颈椎损伤时）；护理：表现：按压时胃内压升高，呕吐物反流入气道，导致窒息或吸入性肺炎。DCBAE肝脾破裂（罕见但致命）表现：按压后患者腹部膨隆、压痛，血红蛋白进行性下降，腹腔穿刺抽出血性液体。护理：快速补液纠正休克；联系外科紧急手术（脾破裂需脾切除，肝破裂需缝合或介入栓塞）。这些并发症的观察需要护理人员具备“全局思维”——既要专注按压质量，又要留意患者全身反应。记得有次抢救一位70岁的骨质疏松患者，按压2分钟后患者胸廓出现异常活动，我们立即调整按压深度，并在后续治疗中加强胸部固定，最终患者康复出院。07健康教育健康教育胸外按压的成功，不仅依赖医护人员，更需要公众的参与。作为急诊护士，我常参与社区急救培训，以下是我总结的健康教育重点：对患者及家属的教育疾病预防：王某某出院时，我们重点强调高血压管理（规律服药、监测血压）、戒烟限酒、低盐低脂饮食的重要性；自救互救：告知“胸痛预警信号”（如持续＞15分钟的胸骨后疼痛、伴大汗），需立即拨打120；家庭备药：指导家属掌握硝酸甘油的正确使用（胸痛时舌下含服，若5分钟不缓解可重复1次，最多3次）。对公众的教育识别心脏骤停：“拍肩呼唤无反应+无正常呼吸（仅喘息不算）”=立即呼救；胸外按压步骤：①暴露胸壁，定位两乳头连线中点；②掌根重叠，双臂垂直，用身体重量下压（深度5-6cm，频率100-120次/分）；③持续按压至AED到达或专业人员接手；消除误区：很多人担心“按断肋骨”而不敢施救，但数据显示：即使发生肋骨骨折，存活患者的生活质量也远高于未接受按压者。《民法典》明确“好人法”，鼓励公众无过错施救。每次培训看到学员们从“不敢按”到“敢按、会按”，我都特别欣慰——因为他们的每一次尝试，都可能是别人的“第二次生命”。08总结总结从王某某的抢救到康复，我始终记得护士长说的那句话：“胸外按压是技术，更是温度。”它不仅需要我们掌握深度、频率的“硬指标”，更需要理解“时间就是大脑”的紧迫感，关注患者和家属的“软需求”。这