肩部影像“盂肱关节类风湿性关节炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[肩部影像]“盂肱关节类风湿性关节炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）盂肱关节类风湿性关节炎定义●对称性炎症性关节炎，表现为滑膜炎、关节间隙变窄、积液、侵蚀及血清类风湿因子升高，伴有多种临床症状与体征症状和体征●肩关节活动区疼痛●滑膜炎●常出现积液●患处常出现温度升高●可出现捻发音●晨僵●葛氏现象●活动度逐渐降低●疲劳、乏力及低热●对称性多关节炎不可逆的累及三个或以上关节流行病学●发生率：女性＞男性●成人型最常见，尽管儿童多关节炎需要考虑幼年型●发病高峰位于40～60岁之间影像学检查●X线片是关节病的首选检查方法●MRI■评价滑膜炎■评价软骨缺失●超声[肩部影像]“盂肱关节类风湿性关节炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）盂肱关节类风湿性关节炎定义●对称性炎症性关节炎，表现为滑膜炎、关节间隙变窄、积液、侵蚀及血清类风湿因子升高，伴有多种临床症状与体征症状和体征●肩关节活动区疼痛●滑膜炎●常出现积液●患处常出现温度升高●可出现捻发音●晨僵●葛氏现象●活动度逐渐降低●疲劳、乏力及低热●对称性多关节炎不可逆的累及三个或以上关节流行病学●发生率：女性＞男性●成人型最常见，尽管儿童多关节炎需要考虑幼年型●发病高峰位于40～60岁之间影像学检查●X线片是关节病的首选检查方法●MRI■评价滑膜炎■评价软骨缺失●超声■证实滑膜炎、积液及早期侵蚀■引导关节抽吸与注射影像学表现●关节间隙变窄、侵蚀、骨质减少●继发性骨关节炎时出现反应性骨形成，表现为骨赘和硬化●通常肩锁关节出现侵蚀病变●肩峰下间隙变窄并肌腱袖破坏其他检查●实验室检查，包括完全血细胞计数、血液化学分析及红细胞沉降率测量，以除外疾病关节外改变●怀疑该诊断时进行抗核抗体检测、SLE制剂检验●关节抽吸除外结晶性关节病●关节抽吸除外感染鉴别诊断●其他炎症性关节炎，尤其是系统性红斑狼疮性关节炎●夏科特肩关节●骨关节炎●牛皮癣关节炎●肩关节结晶性关节病●缺血性骨坏死治疗●改变病情药物，包括金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素A，虽然有一定副作用，但能够显著的减慢疾病的发展●细胞毒性药物，包括甲氨蝶呤●生物制剂，包括白介素与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)●水杨酸类药物、非甾体抗炎药和皮质类固醇●物理疗法与职业疗法●关节内注射麻醉药和皮质类固醇以缓解症状，辅助物理疗法●持续性疼痛或进行性功能障碍可进行手术治疗

影像学表现●关节间隙变窄、侵蚀、骨质减少●继发性骨关节炎时出现反应性骨形成，表现为骨赘和硬化●通常肩锁关节出现侵蚀病变●肩峰下间隙变窄并肌腱袖破坏其他检查●实验室检查，包括完全血细胞计数、血液化学分析及红细胞沉降率测量，以除外疾病关节外改变●怀疑该诊断时进行抗核抗体检测、SLE制剂检验●关节抽吸除外结晶性关节病●关节抽吸除外感染鉴别诊断●其他炎症性关节炎，尤其是系统性红斑狼疮性关节炎●夏科特肩关节●骨关节炎●牛皮癣关节炎●肩关节结晶性关节病●缺血性骨坏死治疗●改变病情药物，包括金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素A，虽然有一定副作用，但能够显著的减慢疾病的发展●细胞毒性药物，包括甲氨蝶呤●生物制剂，包括白介素与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)●水杨酸类药物、非甾体抗炎药和皮质类固醇●物理疗法与职业疗法●关节内注射麻醉药和皮质类固醇以缓解症状，辅助物理疗法●持续性疼痛或进行性功能障碍可进行手术治疗图1肩关节类风湿性关节炎患者前后位X图1肩关节类风湿性关节炎患者前后位X线片，肱骨头区可见大片状骨侵蚀（白色箭头），由于肩袖破坏导致肩峰下间隙变窄

图2(A)冠状位T2加权脂肪抑制序列（FST2W)显示类风湿性关节炎急性发作患者。X线片仅显示关节间隙变窄，此处显示肱骨头骨髓水肿，关节间隙变窄并软骨缺失。（B)冠状位T1加权显示肱骨头后方小的骨侵蚀。（C)静脉注射对比剂后，FST2W滑液呈弥漫性高信号，图2(A)冠状位T2加权脂肪抑制序列（FST2W)显示类风湿性关节炎急性发作患者。X线片仅显示关节间隙变窄，此处显示肱骨头骨髓水肿，关节间隙变窄并软骨缺失。（B)冠状位T1加权显示肱骨头后方小的骨侵蚀。（C)静脉注射对比剂后，FST2W滑液呈弥漫性高信号，抗TNF-α治疗几周后获得的冠状位FST2W（D)