大动脉炎析课件

大动脉炎析课件大动脉炎析课件大动脉炎析课件XXX，女，26岁双上肢无力、反复晕厥9年，劳力性胸痛3年现病史患者于1996年初无明显诱因出现双侧上肢乏力，以活动后明显。随着新课改的逐步深入，叶圣陶先生对学生习作“教师修改不如学生自己修改，学生个人修改不如共同修改”的观点已得到越来越多一线教师的认可。以高年级学生为对象，以提高学生的自主意识、实践能力和语文素养为目标，以语文知识的综合运用和人际沟通能力的培养为核心，以学生自主设计并完成综合性习题为主要活动内容，不仅是语文知识的综合运用和语文能力的整体发展，也是在倾听、表达、交流的真实情境中对发现问题、解决问题的方法与过程生动而深刻的体验，是求真求实、主动探究、友爱合作、勇于创新等情感态度、价值观的飞跃。一、明确目标，审阅习作针对本次习作，师生讨论商定合作小组，明确组员分工及职责，明确本次学习活动的规则、要求以及字、词、句、段、篇诸方面的评批尺度。以第十册第七单元为例。本次习作是练习写一个印象深刻的人，可以按照同学朋友类、父母师长类、陌生人类分组，也可以按照赞美喜爱类、批评讽刺类分组。合作小组的成员一般为3～4人，往往是在历次活动中逐渐固定下来的学习伙伴，彼此较为了解，有利于交流。组长一般由组员轮流担任，也可以竞争上岗，负责主持活动有序进行；副组长主要负责监督及协助组长。教师指导各小组自主制订活动目标：小组合作评议，发现每位成员习作的优点和存在的错误，在探究问题的过程中认真倾听他人的话语，清晰、有条理地表达自己的看法。以本次习作的要求（思想感情表达是否明确、人物描写是否能运用多种描写方法、语句是否通顺、优美等）为依据评出名次，意见不统一时由老师裁决。以上活动用时一般不超过3分钟，固定的学习小组只需由组长明确本次习作要求（即评比依据）即可进入下一环节：互相交换习作，边默读边评改，并随时和作者本人一对一交流。平时听写、默写中出现的错别字，由于语言环境相对单一和固定，自己检查起来难度不大，学生一般能够比较容易地发现和纠正。而自己习作中隐藏的错别字、病句往往由于相关信息（语言、文思等）比较复杂，更兼“自家孩子没毛病”的思维定式而难以发现。以小组合作的方式检查，方法是“轻声朗读，把不通顺的地方改过来”，即凭借语感或直感发现、纠正病句，再辅之以“火眼金睛大比拼”等激励手段，就能把大部分错字病句查找出来。这一环节的操作要点是：学生像老师一样用红笔点明错字病句的“藏身之处”，恰当地运用提示性批语，删除、添加、调换等修改符号在原文上标示出来――只做标示，不要把具体的答案直接写出来。二、交流评议，自主设计综合性训练题小组成员审阅完别人的习作，在组长主持下，结合评批意见轮流朗读自己的习作。其他同学一边倾听，一边思考，对每一篇习作的原文和小老师的点评、修改各抒己见，说“长”道“短”，商议设计怎样的训练题更能使习作的优点彰显、更能帮助原作者修正错误，并供读者借鉴。小作者本人综合大家的意见，执笔记录。自己的习作不再只有老师这唯一的读者，尤其是反馈如此及时、直接，更兼优点被小组同学肯定，甚至能像课文一样成为设计习题的依据，使学生体验到成功的快乐；自己的习作一经同学评议，迅速发现不足之处，也会令自己豁然开朗，大大激发了学生的习作兴趣。在和学习伙伴争辩、解释、讨论的过程中综合运用平时积累的语文知识，探究解决问题的办法，尤其是站在出题人的角度分析自己习作的优劣得失，进而针对某一优缺点设计恰当的训练习题，促使每个学生特别是后进生改变了以往被动练习的状况，体验到了“学习的主人”的尊严和快乐。在活动过程中，教师以“组织指导者”“合作者”的身份参与活动，生动验证了“学生是主动的求知者，而不是接受灌输的容器”。这一环节促使教师在今后的教学实践中更加重视调动学生学习的积极性和主动性，努力创造条件引导学生主动探究、自觉实践。三、完成试卷，展示评议这份“试卷”的答案在讨论设计问题的过程中已经明确，学生根据老师、同学的评改意见再次阅读、修改补充自己的习作，并由老师或“小老师”最后批改。教师选择或小组推荐出典型案例在全班交流，对互评自改后仍有问题的习作进行指导，引导全体学生对习作及评批互动评价，交流“做后感”，明确各小组的评比结果以示激励。及时总结本次综合性学习的收获与不足，为下次活动积累经验。站在“课程资源”的高度反观学生习作在语文教学中的地位、作用及对培养中高年级学生实践能力和语文素养的重要意义，是开发了一项崭新的课程资源；从“综合性学习”的角度来看，学生自主设计习题的活动实践是一种课程形态，学生在学语文、用语文的过程中学会求知、学会合作、学会做人，其探究体验的过程具有课程的教育价值，推动了小学语文教学中自主学习改革的深化与发展。为促进县域经济又好又快发展，建设富裕文明新安，我们把“科教育人”作为社会经济发展的三大战略之一，坚持把职业教育放在优先发展的战略地位，大力实施职教攻坚计划。一、抓职教攻坚，确保学校基础能力建设取得新成效一是高度重视职业教育科学规划。县委、县政府把推动职业教育发展纳入县委、县政府重要议事日程，每年都召开职业教育工作专题会议；成立了新安县职业教育工作领导小组，高标准高起点制定了职业教育发展规划。二是持续增加职业教育经费投入。近年来，在县财政十分困难的情况下，我们仍然坚持逐年增加职业教育经费的投入，3年来累计投入2.2亿元，全县中职学生免学费和国家助学金政策有效落实，资助覆盖面达到100%。三是学校办学质量稳步提高。根据社会经济发展的需求，我县审时度势，及时调整职业教育专业设置，新增设汽车驾驶、电子商务等社会急需的热门专业，加大校企合作办学力度，全县职业教育毕业生就业率达100%，农村劳动力转移培训、职业教育服务社区和“三农”的能力明显增强。四是高等职业教育发展实现零突破。为支持职业教育，我县积极从人、财、物、土地等方面全力支持荣华职业中专发展，该校于2013年升格为洛阳科技职业学院，成为洛阳九县唯一一所民办大专院校，目前在校生人数已达4500人，为我县及洛阳市培养了大量技术技能人才。二、抓资源整合，确保办学效益取得新进展我县在充分调研的基础上，撤并散、弱、小的磁涧高中、石寺高中，将两所学校师资、学生、校产整合到新安县职业高级中学和新安县第二职业中专。为进一步巩固职教攻坚成果，2012年，我县又启动职教中心建设项目，规划投资3.4亿元，占地488亩，目前第一组团8幢楼已完工。职教中心建成后，我县将形成洛阳科技职业学院、职教中心（暂定名豫西职业学院）为东西两翼，服务全县两个产业集聚区的良好格局。三年来全县职业学校招生人数逐年增加，职普比基本达到1∶1。每年职业教育、普通高中招生各达3000余人。2014年秋季，我县招生实行全县统筹，重点抓住三类群体接受职业教育，一是大学毕业待业的学生群体，二是普通高中高考落榜的学生群体，三是初中毕业不想上高中的学生群体，确保这三类群体能成才、有证书、好就业，既满足了学生就业的需要，又为产业集聚区的企业提供了人力保障，实现了校企双赢。三、抓队伍建设，确保教师素质不断提高一支过硬的“双师型”教师队伍是提高职业教育教学质量的关键。为提高我县职业学校教师的“双师素质”，我们做了以下三项工作：一是由财政出资为学校引进技能型教师，从全国重点高校、省市知名企业聘请专业教师和高级技师50余人到学校担任实践课教师；二是全县每年定期选派教师参加国家级、省级中职教师培训项目，专任教师培训率达100%，鼓励开展校企合作培训教师项目，积极组织数控、汽修等专业的学科教师分批到外地考察学习，到相关企业参加实践性培训；三是组织开展全县职业学校教师优质课、观摩课比赛，开展经验交流。通过这些措施，职业学校教师的整体素质得到明显提高。症状总结上肢无力晕厥胸痛上肢无力症状分析上肢无力（肌肉、血管、神经）肌肉：肌炎（近端肌无力、肌酶、肌电图）血管：劳力性缺血症状（先天性、炎症、动脉粥样硬化）神经外周：周围神经炎、神经肌肉接头中枢：问诊：乏力？近端肌无力？无力症状晨轻暮重？发热、糖尿病、高血压？晕厥症状分析晕厥（syncope）指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。特点：突然发作意识丧失时间短（一般1-2分钟、罕大于30分钟）常有不能保持原有姿势而晕倒、短时间内苏醒和少有并发症晕厥发病机制发病机制多数是脑供血和（或）供养不足少数是脑细胞得不到足够能量或脑细胞发生病变或功能异常晕厥原因分析原因心源性（心室流入及流出道梗阻性疾病、心律失常）血管反射性晕厥血源性晕厥（低血糖、血气、贫血）脑源性（脑血管病、癫痫等）问诊：晕厥的诱因？胸痛症状分析胸痛特点劳力性冠状动脉狭窄、心室流出道梗阻查体和检查查体双侧桡动脉搏动、四肢肢肌力、四肢血压颈部血管杂音、心脏杂音检查双上肢血管、颈部血管彩超超声心动炎性指标、免疫指标查体结果右上肢140/90mmHg，左上肢145/95mmHg，双下肢血压均大于290mmHg。左侧颈动脉可及2/6级收缩期吹风样杂音，右侧颈动脉可及4/6级收缩期喷射样杂音。心尖博动第五肋间左锁骨中线外约1cm，叩诊心界略向左下扩大，心率84bpm，律齐，主动脉瓣听诊区可及收缩期3/6粗糙的收缩期杂音。腹中线剑突至脐均可及收缩期喷射样杂音，以剑突下4横指处最明显，双侧肾动脉区可及收缩期杂音，以左侧为明显。背部胸8至胸12的椎体左侧以及双侧肋脊角区均可及2/6级的收缩期杂音。双侧股动脉区可及收缩期喷射样杂音，以左侧为明显。检查结果左颈总、右颈总、左颈外、左锁骨下、右锁骨下动脉均符合大动脉炎改变，右锁骨下动脉起始段瘤样扩张，左侧椎动脉部分返流。右肾动脉轻度狭窄，左肾动脉狭窄不除外，肠系膜上动脉狭窄，以近端为重。ESR83mm/h,CRP增高，免疫球蛋白A、E、M均轻度增高可累及大动脉的疾病大动脉炎巨细胞动脉炎白塞病系统性红斑狼疮、克罗恩病先天性主动脉缩窄动脉纤维肌肉发育不良先天性主动脉发育不良动脉粥样病变梅毒风湿热诊断

大动脉炎诊断标准美国风湿病学会1990年的大动脉炎诊断（分类）标准：发病年龄<=40岁40以前出现大动脉炎相关的症状或体征肢体缺血活动时一个或多个肢体尤其是上肢出现逐渐加重的无力和肌肉不适肱动脉搏动减弱一侧或双侧肱动脉脉搏减弱收缩压差〉10mmHg上肢间收缩压相差>10mmHg锁骨下动脉或主动脉区杂音一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区可闻及血管杂音血管造影异常主动脉及其分支、上下肢大血管的局灶或节段性狭窄或闭塞诊断符合上述3项或3项以上者可诊断大动脉炎诊断敏感性90.5%，特异性为97.8%分型头臂动脉型胸腹主动脉型主-肾动脉型混合型肺动脉型大动脉炎

Takayasu’sdisease1908年日本一位名为Takayasu的女医生报道了视网膜特殊的动静脉吻合1951年Shimizu和Sano首次详细描述此病，并命名为“无脉病”1954年Cacamise和Okuda命名此病为Takayasu’sdisease大动脉炎

Takayasu’sdisease

流行病学多见于青年女性，男女比例1：4发病年龄为5-45岁，30岁以内发病占90%大动脉炎

Takayasu’sdisease病因各种感染如螺旋体、分枝杆菌、细菌、病毒自身免疫病与多种自身免疫病相关，可检测到抗内皮细胞抗体大动脉炎

Takayasu’sdisease病理早期表现为血管外膜和外层的肉芽肿性炎症，逐渐发展至血管全层。可见淋巴细胞、浆细胞、多核巨噬细胞、组织细胞等浸润，使内外弹力层等正常血管结构破坏，最终市内膜增厚、纤维组织增生，并常常导致血栓形成。由于动脉壁弹纤维和肌纤维被破坏，局部血流影响下可形成动脉扩张和动脉瘤。大动脉炎

Takayasu’sdisease临床表现非特异性炎症表现绝大多数患者在出现缺血症状前无明显的系统症