室缺封堵治疗课件

室间隔缺损

（VentricularSeptalDefectVSD)HuDajun2004.10.28一、临床分型（clinicaltyping)：

（一）室上塉上型：1、干下型

2、塉内型

（二）膜周部型：1、塉下型

2、膜部型

3、隔瓣后型

（三）肌部型

（四）左室-右房通道

二、诊断(diagnosis)：

（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。

（二）体征：

1、小缺损：仅L3,4SM杂音；

2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4

震颤，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；

3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症。

（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。

（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。

（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LV?RV。

（六）心导管检查及造影：

典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。

三、治疗：

（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；

（二）外科手术治疗：

1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；

2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；

3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。

（三）介入治疗：

Cardioseal双面伞

Sideris纽扣式补片

Amplatzer双盘关闭器

北京华圣

上海记忆形状

室间隔缺损封堵术

(ClosureofVSD)Amplatzer法适应症

?1、年龄≥3岁，

?2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，

?3、膜周部VSD>3mm，肌部VSD通常≥5mm?4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流

?5、VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，

?6、外科手术后残余分流

小VSD治疗选择

?Gabriel等报道：229例小VSD（30年）

?自然闭和率

：6%（14/229）

?感染性内膜炎发生率：1.8%?无肺动脉高压和死亡

：0禁忌症

1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染

2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成

3、重度肺动脉高压伴双向分流

右室面的堵闭器表面有

内膜覆盖

左室面的堵闭器表面有较多

内膜覆盖

动物实验研究（大体解剖）

国产VSD封堵器动物实验

ComparativestudyontreatmentofventricularseptaldefectsbytanscatheterclosureofVSDandbysurgicalrepaire中华心血管病杂志2004年6月第32卷第6期

VSD介入及手术的

比较

治疗

成功率(%)并发症

(%)总费用(万元)材料费

(万元)输血费

(元)药费

(元)住院

(天)介入

94.721.13.1±0.82.6±0.71219008.3±2.7手术

96.747.12.5±0.50.3±0.092700400013.7±5.5P值

NS<0.01<0.01<0.001<0.001<0.001<0.001中国阜外医院（n＝90例）报道

中华心血管病杂志2004.05我院VSD封堵安全性和疗效

?共入选VSD:n＝48例

?VSD直径：2～10mm，年龄1～30y，

?成功率：45例

（93.75%）

?并发症率：6例

（14.5%）

?住院时间：7~9天

?总费用：2.8～2.9万

并发症(complications)?主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流

?心律失常：室性早搏室性心动过