电除颤、电转复术和心脏临时起搏术

电除颤与电转复术心脏临时起搏术电术义：心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一方。电来房心扑动心过常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。快律除除颤■原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏维折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，为房。☆单相波除颤仪：单相衰减正弦波（M除颤仪；单相切角指数波（M除颤仪。·点：1除颤需要的能量水平比较高电流峰值比较大对功能定的；2对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能特别是对高阻除果；☆双相波除颤仪：双相切角指数波型除颤仪（BE双相方波型除颤仪（RW·点：1随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；2选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对轻。

2010诊01班．☆早除的好．．．☆早期除颤的目标（对所有医务人员：从发病至．．除颤的时间限在±分钟内。■电复律除颤的分类置。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左耗电除。二、根据可直。交电转复难控制发放电量易损心脏已不用。直电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当4耳，然后在数秒钟脏使之复、。三根据脉冲发放与波关系可分为同步与非同步同电复律：利用特殊的电子装置，自动检索Q群以病人心电中波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波的下降支或波开始后3毫秒以上性、室动。非步电复律：无须用波来启动，直接充电，、。■电复律除颤的适应症：、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(室颤动 (2)动 无脉性室速、同步直流电复律适应症（选择适应症）经胸电阻抗抗

动⑶上性心过速

⑵房扑动⑷室性心动过速定的胸因能量选择板、离（由胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为7080。早期电除颤理由：心.骤停时最常见的心律失常是心室颤动2治疗室颤最有效的方法是电除颤3未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏4成功除颤的机会转瞬即逝5基本C术并不能将室颤转为正常心律

■电复律除颤的禁忌症：(地黄过量所致的心律失常：洋地黄可使直流电等严律。(重低钾血症：可使室颤阈值降低。(颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(态窦房结综合征。(期有栓塞史电击后可能有栓子脱落形成血栓。(用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常的。XY_川 电除颤与电转复术心脏临时起搏术 Page1of4电除颤与电转复术心脏临时起搏术■电复律除颤的并发症：1心律失常：室颤或心动过缓；

2010诊01班左标有Ap除颤板放置在患者心尖区另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第—3性肺水肿，心肌酶升高； 。3栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗；4皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制；5喉痉挛可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起；6低血压电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤。

前：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第～肋）■电复律除颤能量选择：放止！电复律心失常型类型

单波能量双向波能量焦）（耳）同步

房颤房扑性速

200-36020-20050-10050-100同步

单性室速100多性室速360室和室扑360

100150-200150-2007快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红范围同■电复律除颤的操作程序：经典的————步骤。1能量 2-200J2充电（CHARGE)SYNCON/OFF按下CHA可以增减能量水。3放电（SHC3内不按SH极板上的电击按钮，或按下DISARM）可解除能量#。电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以急需。1备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2向病人家属说明病情及除颤事宜征得家属同意。3将病人去枕平卧于木板床上检查并除去金属及导质扣胸护4打开机器电源开关心脏除颤治疗系统自动进入非步颤态。5联接心电护电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干。6选择电极部位:

板擦。8将导电糊均匀涂抹于电极板上。9能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：单向波36；双向波150J200J1电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和O信号指示灯亮起表示充电完全。1电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力2磅，11-4kg用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除前步离在以）1即观察示波心电活动描记心电图心脏听诊，继续进行有效复苏（个C按3：。1效时可重复除颤1据需要选择同步状态时，按下SY步键，应观察监护器图象看直流电除颤标志是否附于波中，于，按程。1电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整用。电除颤后，一般需要203能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(复苏，直至及动。XY_川 电除颤与电转复术心脏临时起搏术 Page2of4．．．．．．电除颤与电转复术心脏临时起搏术■除颤注意事：

2010诊01班水纱布垫等导电物质。1保证操作中的安全拔除交流电源患者去除假牙；2导电物质不得连接涂抹均匀避免局部皮肤灼伤；3掌握好手柄压力；4保持电极板的清洁、间隔＞10cm5为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；6避开溃烂或伤口部位；7避开内置式起搏器部位；8误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不对击；9尽量避免高氧环境；10.中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。■电极板直径：成人：1013cm儿童：8cm婴儿：～5cm

③除除胸。续低。5波形（单向波与双向波）与能量同等能量下双相波比单相波终止心室颤动的成功更或当。■心脏临时起搏术一概念电心肌兴奋及有规律地收缩以维持心脏射血功能起返常作。二、适应征：、有晕厥或黑蒙的Ⅱ、Ⅲ度ASS影颤功因： 、药物中毒、电解质紊乱等原因所致严重心动过1患者本身的疾病因素缓、Ⅲ度A晕厥；可明显影响除颤的成功率，如严重的心肺缺血、境中。

、各种心律失常引起阿斯综合症；、药物和电复律治疗无效的快速心律失常，可通2时间是影响除颤成功率最重要的因素。除颤越早越好。

心；、心血管造影、介入性治疗、电复律、危重症及手要护。3.极位置可直接影响到除颤的成功与否。不论选用哪种放极心室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。不膏盐过

三、起搏系统：、脉冲发生器：是起搏器的能源部分，可发出脉冲流频。起搏器命名代码。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ起搏腔感知心腔反应方式程功能 抗心律失常功能4经胸阻抗 0无 无0=无0=无0= 无 0=影响经胸阻抗的因素包括：皮肤状况、电极的面 A心房大电 V心室

= 触发== 抑制=

简单应答抗心律失常多程控 电复律间间的。 D=A+V D=A+V遥测D=T+ID=P+SC=R频率应答正确处理这些因素可降低经胸阻抗，使用合适的能量即可足而：①极积越经阻越，电极直正关。使电盐

、起搏电极：常用双极电极漂浮导管，远端为负极，为。XY_川 电除颤与电转复术心脏临时起搏术 Page3of4电除颤与电转复术心脏临时起搏术四临时起搏（一经中心静脉起搏：、途径：股静脉；颈内静脉；锁骨下静脉、方法：、当导管进入上腔或下腔静脉后向气囊内，注空气1同时监测心电图变化；、导管随血流推动前进：

2010诊01班。繁导后续失物失后。、导管电极移位：是术后常见的并发症，在线透1当进入右心房时而；

P波宽大、倒置或双相，QRS视下检查。若移位不显著，可试行增大起搏电压或在无菌条件下将导管再送入数厘米必要时在线透入心室时，如未与心室壁接触，可见小而直立波及巨大而深的Q波；3当进入与心室壁接触后，可见S段明显升高。囊接。、将电极从心电图机上的导联卸下，接至脉冲发

视下重位。、膈肌刺激：主要由于导管电极插入位置过深，电固性呃逆（打嗝，此时可将导管缓缓地退出少许，症失。生器上设置参数：频率为70出电流1.5~2mA,电压1.0V知灵敏度：心房0.5~.0mV、术后近期心脏穿孔：起搏导管过深可以穿破心肌1.5~源开关，如治疗快速心律失常，抑心动过速10~2发放脉冲刺激，终止心动过速。、在心电监护下，一旦“心室夺获”，可在心电图上见到起搏信号若每次起搏信号后见到一次QS合波，说明起搏成功。（二）体搏：搏。、适应征：用于紧急情况，如完全性房房室阻滞伴阿斯综合作或完时。

可备好心包穿刺及抢救药物在线透视下小心撤回电肌则撤后不胸。